Põhiline / Sool

Pankrease pankreatonekroos: sümptomid, ravi, põhjused

Sool


Pankreatonekroos on üks kõige raskematest kõhuorganite haigustest ja 1% olukordadest põhjustab ägeda kõhu. Pankrease nekroosi diagnoositakse sagedamini (70% -l juhtudest) noortel ja see võib olla nii eraldi nosoloogiline üksus kui ka akuutse pankreatiidi komplikatsioon.

Elulemuse võimalused pärast kõhunäärme hävitamist (hävitamist) on väikesed ja ulatuvad 30–60% isegi piisava ja õigeaegse ravi korral ning täieliku kõhunäärme nekroosi korral on need null. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus suurenenud, mis on 6–9%. Pankrease nekroosi diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel.

Pankreatonekroos ja selle liigid

Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, kus selle rakkude surm on tingitud põletikulise protsessi tekkimisest elundis. Selle tulemusena läbib raua destruktiivsed protsessid ja tekib mitmete elundite puudulikkus. Pankrease nekroos ei ole pigem ägeda pankreatiidi, vaid selle etapi komplikatsioon, mida iseloomustab tõsine kulg ja kiire progresseerumine.

Haigus liigitatakse järgmiste parameetrite järgi:

  1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
    • piiratud nekroos (väike, keskmine ja suurfookus);
    • tavaline nekroos (vahesumma - peaaegu kõik näärmed on mõjutatud ja kogu nääre on kahjustatud tervikuna).
  2. Kas kõhunäärmes on infektsioon või mitte:
    • nakatunud;
    • steriilne.
  3. Sõltuvalt haiguse kulgemisest:
    • katkendlik;
    • progressiivne.

Pankrease steriilne nekroos on omakorda jagatud kolme kliinilisse ja anatoomilisse vormi:

  • rasv (areneb aeglaselt, 4... 5-päevase perioodi jooksul ja on parem prognoos);
  • hemorraagiline pankrease nekroos (progresseerub kiiresti, kaasneb sisemine verejooks);
  • pankrease nekroos (esineb sagedamini kui teised vormid).

Põhjused

Haiguse areng aitab kaasa kolmele peamisele tegurile:

Toiduained

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus. Hävitav protsess algab oluliste alkoholi annuste episoodilise tarbimisega või võtab suure koguse rasvaseid toite (reeglina on samal ajal kaks põhjust, näiteks pärast pidu).

Takistuslik

Kui see juhtub, tekib nääre kanali takistus, mis suurendab intraduktiivset rõhku, veresoonte seinte läbilaskvust ja näärmete ensüümide aktiveerimist, mis hakkavad sulama oma elundit. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapiteede haigused.

Reflux

Selle teguri tulemusena pumbatakse sapi 12. soolest pankrease, mis aktiveerib proensüüme ja käivitab ensümaatilised reaktsioonid. Sellisel juhul on kõhunäärme nekroosiga põhjustatud kõhuorganite postoperatiivsed komplikatsioonid, kõhunäärmevigastused, kõhunäärme endoskoopilised manipulatsioonid, vaskuliit / tromboflebiit, Oddi 12. sulgurpiirkonna sulgurlihase häired, näärme arengu kõrvalekalded, mürgistus toiduainetes.

Pankrease nekroosi tekkimise riskirühm

Haigus võib esineda igal inimesel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab kõhunäärme nekrotiseerumise võimalusi:

  • kroonilised alkohoolikud;
  • inimesed, kes kannatavad sapikivide haiguse all;
  • maksa- ja pankrease patoloogiatega patsiendid;
  • seedetrakti haigused;
  • sõltlased;
  • seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsientidel.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengu mehhanismi aluseks on näärme kohalike kaitseväe häire. Pankrease nekroosi tekkimine toimub kolmes etapis:

Pankrease nekroosist mõjutatud kõhunääre

Etioloogilise teguri tulemusena suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon oluliselt, selle kanalid on üle venitatud ja pankrease mahlade väljavool häiritakse. Suurenenud intraduktiivne rõhk põhjustab elundi parenhüümi paistetust, näärmete väikeste alade hävitamist (acini) ja proteolüütiliste ensüümide suuremat toimet, mis põhjustab näärme massilist kahjustust (nekroosi). See tähendab, et keha hakkab ise seedima. Kui lipaas on aktiveeritud, siis rasvarakud necrotized ja elastaasi aktiveerimisel hävitatakse veresoonte sein. Toksiinid (kudede lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävimise tõttu ja neil on toksiline mõju kõikidele elunditele. Esimene mõjutab maksa ja neerusid, südant ja aju (tekib mitmete elundite puudulikkus).

Ühe või teise haiguse kliinilise anatoomilise vormi kujunemine sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus ületatakse suuremal määral, hävitatakse näärme rasvkoe ja siis suure ja väikese omentumi, kõhukelme, mesentery ja siseorganite alad on nekrotiseeritud. Seda nääre nekroosi vormi nimetatakse rasvaks.

Kui domineerivad mikrotsirkulatsioonihäired, tekib elundi vasospasm, mis põhjustab selle kiire turse. Mõne tunni jooksul põhjustab toksiemia veresoonte seinte pareessiooni, nende laienemist ja verevarustuse aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad verehüübeid ja viivad seejärel isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävitamisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusena leotatakse rauda verega, siseorganites tekivad verejooksud ja retroperitoneaalne koe, vereõõnes ilmub verejooks. Seda haiguse vormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks.

Samal lipaasi- ja elastaasi aktiivsuse tasemel räägivad nad segasest nekroosist.

Kõhunäärmes ja siseorganites tekib abstsess.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalsetes kudedes tekivad kõhupuhulised muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease pankrease nekroosil on selline ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on raske segi ajada mis tahes muu patoloogiaga.

Kõhunäärme nekroosi kardinaalne märk on valu. Valu tekib kõhu vasakus pooles, mis kiirgab õlale, seljale, kubemele või rinnale. Sageli ei saa patsient kirjeldada valu täpset asukohta ja kutsub valu ümbritsevat. Valu sündroomi intensiivsus võib olla erinev ja sõltub nääre nekroosi raskusest. Mida kaugemal on organi hävitav protsess, on valu vähenenud närvilõpmete surma tõttu näärmes. Valu ja püsiva mürgistuse vähendamine on „halb” prognostiline märk.

Valusad tunded mõnevõrra nõrgenevad asendis, kus jalad painutatakse põlvedele ja tuuakse kõhule, mistõttu selle haigusega patsient eeldab kirjeldatud sundasendit.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu algust algab alatamatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega ega too kaasa leevendust. Oksendamisel esineb ainult sapi ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasi abil).

Dehüdratsiooni tunnused

Pidev oksendamine viib keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud õitega, diurees on vähenenud, kuni anuuria tekkeni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja pidev suukuivus.

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre on seedetrakti tööst välja lülitatud, intensiivistuvad soolestikus käärimis- / lagunemisprotsessid, mis toob kaasa suurenenud gaasi moodustumise, puhituse, peristaltika nõrgenemise, kõhukinnisuse ja gaasi peetumise.

Mürgistuse tunnused

Bakterite toksiinid (bakterid ise ei pruugi olla veres), mis ringlevad vereringes, põhjustavad keha mürgistust. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja rohkem), üldised nõrkused, südamelöögid ja hingamine muutuvad sagedasemaks, ilmneb õhupuudus, väheneb arteriaalne rõhk. Toksiinide mõju ajus põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient ärritub või aeglustub, desorienteerub. Raske tokseemia korral võib tekkida kooma.

Hüpereemia või kahvatu nahk

Tokseemia faasis vabastab kõhunääre vaskoaktiivseid aineid veres (laiendab veresooni), mis avaldub naha punetusena. Hiljem, intoksikatsiooni kujunemisega, muutuvad tervikained kahvatuks, omandavad mullast, marmorist või kollatõvest ning muutuvad puudutamiseks külmaks. Kõhu poolel, tagaküljel, tuharates ja naba piirkonnas on sinised violetsed laigud, mis tulenevad sisemistest hematoomidest ja pehmete kudede verejooksudest. Kõigil kõhunäärme nekroosidel ei täheldata subkutaanseid hemorraagiaid.

Sisemine verejooks

Suurenenud elastaasi tase aitab kaasa veresoonte hävimisele ja hemorraagilise efusiooni tekkele kõhu, pleura perikardi õõnsustes.

Peritoneaalse ärrituse sümptomid

Toksemia faas kestab 5–9 päeva ja sellele on iseloomulik sümptomite suurenemine olenemata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postekrootiliste komplikatsioonide teke. Põletik põletiku tõttu suurendab märkimisväärselt suurust ja maos tekib mädane infiltratsioon. Pankrease piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Tekib mitmete elundite puudulikkus (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamishäired).

Tüsistused

Pankrease nekroosi tüsistused on järgmised:

  • šokk (nakkusohtlik või valu);
  • peritoniit;
  • kõhuõõne abstsess;
  • seedetrakti verejooks;
  • kõhunääre, kõhunäärme tsüst;
  • ensüümi puudus;
  • retroperitoneaalne kiud abscess;
  • mao ja soolte haavandid;
  • portaali, põrna, mesenteriaalse veeni tromboos;
  • fistul.

Diagnostika

Pankrease ägeda kõhunäärme nekroosi diagnoosimisel lähtutakse ajaloost ja konkreetsetest kaebustest, patsiendi uuringust ja täiendavast uuringust.

  • täielik vereloome (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
  • amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (oluliselt suurenenud);
  • veresuhkur (suurenenud);
  • vere kaltsitoniin (selle tase suureneb raske põletiku ja infektsiooniga, eriti nakatunud nääre nekroosiga);
  • C-reaktiivse valgu kasv (põletiku märk);
  • maksaensüümide kasvu (AST, ALT).
  • Kõhunäärme ja sapiteede ultraheli (kaltsulite olemasolu sapiteede, laienenud näärme suuruse, heterogeense struktuuri ja elundi ebaühtlase kontuuri, vedeliku kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi fookused, tsüstid ja abstsessid ning nende lokaliseerumine)
  • kompuutertomograafia (laienenud nääre, laienenud kõhunäärme kanal, nekroosi keskpunktid, kõhunäärme ümbritseva koe põletik, kõhuõõne efusioon);
  • kõhu röntgenograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • lõhkemise vedeliku moodustumine kõhunääre, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide avastamine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
  • veresoonte angiograafia;
  • retrograde cholangiopancreatography (kanali kõhunäärme seisund);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Patsient on tingimata haiglaravi intensiivravi osakonna kirurgias. Haiglas teostatakse keerulist ravi, mille eesmärk on pärssida kõhunäärme protsesse ja eneseväljundamist, kõrvaldades tokseemia sümptomid, ennetades septiliste komplikatsioonide teket. Mida kiiremini ja aktiivsemalt käivitatakse nääre nekroosi ravi, seda suuremad on võimalused patsiendi taastumiseks. Ravi teostatakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab:

  • Täieliku puhkuse (voodipesu) ja terapeutilise paastumise tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, söömine. Toit on parenteraalne, toitained 5-7 päeva. Lubatud juua piiranguteta, soovitavalt leeliseline mineraalvesi.

  • Valu sündroomi pärssimine

Oddi valu sulgemine ja lõõgastumine saavutatakse spasmolüütiliste ravimite parenteraalsel manustamisel (no-spa, platüfülliin), mitte-narkootilistel analgeetikumidel (paratsetamool, baralgin, analgin), piirkondlikul novoainsetel blokaadidel, intravenoossel infusioonil 1000–2000 ml glükoosi-novokainovoy segu. Narkootiliste ainete (atropiini, dimedrooli ja novokaiiniga promedool) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mille spasmus on Oddi sfinkter. Vaadake pankrease ravimit.

  • Kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine

Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks ja proteaaside inaktiveerimiseks sisestatakse intravenoosselt ensüümivastased ained (gordox, contrycal, trasilol). Mao sekretsiooni pärssimine toimub antikolinergiliste ainete (atropiin) ja maoloputusega külma lahusega. Samuti vähendab omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitorite mao sekretsiooni. Samaaegse sapikivide haiguse puudumisel on kõhunäärme kanalite ja sapiteede mahalaadimiseks ette nähtud kolereetilised ravimid. Samuti pakutakse lokaalset hüpotermiat (külma kõhuga), mis mitte ainult vähendab kõhunäärme ja teiste organite sekretsiooni, vaid vähendab ka valu.

Antibakteriaalsed ravimid kõhunäärme hävitamiseks on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel aseptilise pankrease nekroosi korral ja patogeensete mikrofloora pärssimiseks nakatunud pankrease nekroosis. Antibiootikumidest kasutatakse koos metronidasooliga tsefalosporiine (cefipime) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin).

Toksiinide ja agressiivsete pankrease ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiline infusiooniravi (glükoos insuliiniga, Ringeri lahus, soolalahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse intravenoosselt kolloidid (reopolyglukiin, albumiin). Oksendamise pärssimine on ette nähtud cercula intramuskulaarse manustamisega. Infusiooniravi on ette nähtud kombinatsioonis diureetikumidega (furosemiidiga), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab kõhunäärme turset.

Kasutatakse ekstratservaalseid detoksifikatsioonimeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse, somatostatiini, süstitakse intravenoosselt, see pärsib maomahla sekretsiooni ja kõhunäärme eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim vereringet siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu.

Kirurgiline ravi

Pankrease nekroosi kujunemisega on paljudel juhtudel näidatud operatsioon. Kirurgilise sekkumise eesmärk on pankrease mahlade väljavoolu taastamine, nekrootiliste fookuste ja põletikulise hemorraagilise eksudaadi eemaldamine, kõhuõõne äravool ja retroperitoneaalne ruum, peatada kõhuõõne verejooks. Kirurgiline ravi viibib mitu päeva (4-5 päeva), kuni äge protsess on möödunud, hemodünaamiline taastumine ja patsiendi seisundi stabiliseerumine. Kohene kirurgiline ravi on näidustatud kõhunäärme subtotal ja kogu nekroosi korral, mädane peritoniit, pankrease abstsess. Näärme nakatunud kahjustava kahjustuse korral eelistatakse laparotoomseid toiminguid, mis tagavad laialdase juurdepääsu kõhuõõnde. Peale selle on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada külgnevad elundid (hävitava koletsüstiidi, põrna sapipõie). Sageli on pankrease pideva enesehävitamise tõttu vaja taaskäivitamist. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestektoomia (nekrootiliste masside eemaldamine), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamine) ja pankreathectomia (elundi täielik eemaldamine).

Pankrease steriilse nekroosi korral on soovitatav teostada minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised (laparoskoopiline sanatsioon ja kõhuõõne äravool, perkutaanne punktsioon).

Hooldus ja rehabilitatsioon

Patsiendi ajutine töövõimetus pärast operatsiooni kestab kaua (kuni 3 - 4 kuud või rohkem). Postoperatiivsel perioodil sõltub patsiendi kiire taastumine hooldus- ja rehabilitatsioonimeetmetest. Toimingu esimesed kaks päeva viidi läbi intensiivravi osakonnas, kus jälgiti vererõhku, elektrolüütide taset ja veresuhkru, hematokriti ja uriini näitajaid. Stabiilses seisundis ja hemodünaamilistes parameetrites kantakse patsient üle üldisele kirurgilisse hooldusosakonda. Esimesed kaks päeva pärast operatsiooni on paastunud. Alates kolmandast päevast on lubatud säästlik toitumine:

  • mitte magus tee krõbedaga;
  • purustatud vedelad supid köögiviljasordist;
  • riis ja tatar putru (piima / vee suhe on 1/1);
  • valgu omlett (pool muna päevas);
  • Kuivatatud leib sisaldub toidus 6. päeval;
  • kodujuust;
  • või (15 g).

Öösel on lubatud klaasi jogurtit või sooja vett koos meega.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni aurutatakse kõik toidud, 7–10 päeva pärast lisatakse väikeses koguses dieedile keedetud tailiha ja kala.

Haiglasse lastakse 1,5–2 kuud.

Koduhooldus

Esimesel päeval pärast vabastamist soovitatakse patsiendil täielikku füüsilist puhkust (voodipesu). Kohustuslik on toitumine ja pärastlõunane päev. 10–14 päeva pärast on lubatud lühikesi väljasõite, mille kestus aja jooksul suureneb. Taastusravi ajal ei tohi ületöötada. Lugemine, televiisori vaatamine, kõndimine ja mitte rasked majapidamistööd ei tohiks kesta kaua ja peatuda, kui patsient tunneb ennast halvasti.

Taastusravi hulka kuuluvad:

  • toitumine;
  • insuliinitablettide võtmine (vere glükoosisisalduse reguleerimine);
  • multiensüümi preparaadid (soodustavad toidu imendumist);
  • füsioteraapia;
  • füsioteraapia.

Dieetoit

Soovitused kõhunäärme nekroosiga dieedile:

  • murdosa söögid kuni 6 korda päevas, väikestes portsjonites;
  • söömine samal ajal;
  • täielikult välistada alkohol ja suitsetamine;
  • toidu temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad toidud on keelatud);
  • toit peaks olema tükeldatud (tükeldatud või tükeldatud);
  • Nõud on aurutatud, hautatud ja hautatud.
  • värske leib ja kondiitritooted;
  • maisi-, hirss-, pärl-oder;
  • oad, herned, oad, läätsed;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • šokolaad, kakao, tugev tee ja kohv;
  • konserveeritud ja vorstid, suitsutatud liha;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • kiirtoit;
  • seened ja seened;
  • liha ja kala puljongid;
  • vürtsid;
  • valge kapsas (mis tahes kujul);
  • vürtsikas ja hapu köögivili (hapu, roheline sibul, redis, spinat, redis, küüslauk);
  • margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
  • täispiim ja kääritatud piimatooted;
  • munad mis tahes kujul ja munakollane;
  • viinamarjad, viigimarjad, kuupäevad.
  • kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögivilja supid;
  • puder piima-vee segus (1/1);
  • keedetud pasta;
  • kefiir, madala rasvasisaldusega jogurt;
  • munavalged munad;
  • lahja kala, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollock, lest);
  • keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
  • lahjendatud värsked mahlad;
  • või (mitte üle 15 g päevas);
  • taimeõli (kuni 30 gr);
  • maitsvad kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosi korral on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt ravi alustati, patsiendi vanusest, haiguse vormist, haigestumisest, meditsiiniliste soovituste järgimisest ja dieedist, kirurgilise sekkumise suurusest).

25% patsientidest, kellel on esinenud pankreatiidi destruktiivset vormi, areneb diabeet. Sageli moodustatakse pseudotsüste, tekib krooniline korduv pankreatiit ja moodustub pankrease fistulid. Selle haiguse suremus on üsna kõrge. Pankrease aseptilise nekroosi korral on see 15-40% ja nakatumise korral jõuab see 60% -ni.

Küsimus - vastus

Kõigepealt on vaja haige inimene voodisse panna, külma panna kõhupiirkonda (umbes keskosas) (jääpakend või mis tahes käsi). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti ei ole näidatud valuvaigistite ja ensüümpreparaatide tarbimist (määrab haiguse pildi). Valu (oskustega) leevendamiseks süstige intramuskulaarselt papaveriini või silo. Helistage kohe kiirabi.

Kuna see ei ole kurb, aga "säästmine" säästvale dieedile on eluiga. Aga ärge heitke meelt, elus, välja arvatud maitsev ja kahjulik toit, alkohol ja sigaretid, on palju ilu. Külastage muuseume ja teatrit, mine väljas, leidke hobi, loe, kirjutage luuletusi, vestle sõpradega.

Mitte mingil moel. Kui inimene on nii haige, et ta tahab surra ja kaevata, aeglustab erinevate küpsiste ja infusioonide võtmine spetsialiseeritud abi andmise aega ning seega halvendab haiguse prognoosi ja võib isegi viia surmani.

Esiteks, vead toitumises. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne stress. Lisaks võib retsidiiv põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ja pankrease nekroosi tüsistuste tekkimist.

Mis on kõhunäärme nekroos?

Üks kõige keerulisemaid haigusi on kõhunäärme pankrease nekroos. Pealegi on see haigus sageli noortele iseloomulik, sõltumata soost (rohkem kui 70% pankrease nekroosiga patsientidest on tuvastatud enne 30-aastaseks saamist). Isegi piisava ja kaasaegse ravi korral on võimalus pärast haigust elada ainult 30–60%.

Pankrease nekroos on raske pankrease düsfunktsioon, mis on elundi rakkude kiire surm, millega kaasneb põletikuline protsess. Selle tulemusena toimub kõhunäärme hävitamine ja ei saa endises meetmes oma funktsioone täita. Pankreatonekroos on üks pankreatiidi ägeda vormi arengu etappidest, mida iseloomustab kiire progresseerumise määr ja kõige raskem kliiniline pilt.

Pankrease nekroosi tüübid

Olenevalt hävitavate protsesside levikust ja lokaliseerimisest on:

  • piiratud pankrease nekroos;
  • tavaline (kõhunäärme kõhunäärme nekroosi tõttu mõjutab see peaaegu kogu elundi pinda);
  • kokku (kogu keha täielik hävitamine).

Sõltuvalt sellest, kas haiguse kulgemisega kaasneb nakkusprotsess:

  • nakatunud infektsiooniga;
  • steriilne - infektsioon puudub.

Steriilne pankrease nekroos võib esineda ühes kolmest kliinilisest ja anatoomilisest vormist:

  1. Rasvane. Nekrootilise protsessi progresseerumine toimub aeglaselt, 4-5 päeva jooksul, on prognoos kõige soodsam.
  2. Hemorraagiline. Haigus areneb kiiresti, sageli sisemise verejooksuga.
  3. Segatud Seal on märke rasva- ja hemorraagilistest vormidest, see vorm esineb kõige sagedamini.

Peamised põhjused

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus on alkohoolsete jookide kasutamine ja ebaõige toitumine. Enamikul juhtudel tuvastatakse pankrease nekroos pärast alkoholi ja rasvaste toitude ühekordset kasutamist suurtes kogustes. Kõige sagedamini toimub see pühadel pärast pikka pidustust, kus on palju rasvaseid toite ja alkohoolseid jooke. Haiguse sümptomeid on võimalik avastada juba esimesel päeval pärast provotseeriva teguriga kokkupuudet.

Järgmine põhjus pankrease nekroos võib areneda sapikivide haiguse esinemisel patsiendil. Sellisel juhul blokeeritakse pankrease kanalid, mille tulemusena tõuseb intraduktaalne rõhk ja kudede kuded sulavad.

Pankrease nekroosi põhjuseid võivad põhjustada ka operatsioonijärgsed tüsistused, kõhuvigastused ja seedetrakti häired. Ühe ülaltoodud teguri tulemusena tekib tagasijooks - sapi tagasijooks kõhunäärmesse ja profiilide aktiveerimine, mis põhjustab ensümaatiliste reaktsioonide tekke.

Kõhunäärme pankreatiidi patogenees põhineb keha kohaliku kaitsemehhanismi rikkumisel. Toidu ja alkoholi söömine rikkalikus koguses suurendab märkimisväärselt välise sekretsiooni teket, mille tõttu häiritakse pankrease mahla väljavoolu ja tekib elundikanalite liigne laienemine. Kanalisatsioonirõhu suurenemise tõttu tekib parenhüümi paistetus ja elundite oksiid hävitatakse. Kõik see üheskoos muutub organi kudede massiivse nekroosi põhjuseks (rasvarakkude ja vaskulaarsete seinte enesest seedimine). Ensüümide ja kudede lagunemissaaduste täiendav allaneelamine vereringesse on kogu kehale toksiline. Kahjustused tekivad maksas, neerudes, südames, ajus.

Ja kuigi keegi ei ole kõhunäärme nekroosi tekke suhtes immuunne, on võimalik määrata selle haiguse esinemise riskirühm. See peaks hõlmama kroonilisi alkohoolikuid ning patsiente, kellel on sapikivide haigus, maksahaigus, seedetrakti häired. See hõlmab ka kõhunäärme või seedetrakti struktuuri kaasasündinud anomaaliaga inimesi.

Arengumehhanism

Me võime rääkida haiguse arengu algusest juba enne esimeste sümptomite avastamist. Pankrease nekroosi arengu mehhanismi aluseks on kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide talitlushäire.

Haiguse edasine progresseerumine toimub kolmes etapis:

  1. Etapi tokseemia. Pärast seda, kui provotseeriv tegur on avaldanud kõhunäärmele mõju, suureneb elundi välimine sekretsioon ja näärme kanalite üleannustamine, mille tulemusena suureneb rõhk ja elundi kudede nekroos. See tähendab, et keha lagundab ennast. Lipaasi aktiveerimise korral toimub rasvarakkude nekroos, seda pankrease nekroosi kliinilist-anatoomilist arengut nimetatakse rasvaks. Ja kui elastaasi aktiveerub, algab laevade hävitamine, millisel juhul on tavaline rääkida hemorraagilisest vormist. Mõlemal juhul ei saa vältida mitmete elundite puudulikkuse esinemist, st kõigi oluliste elundite - südame, maksa, neerude ja aju - kahjustamist.
  2. Pärast haiguse arengu alustamist algab abstsess. Selles staadiumis moodustub näärmes põletikuline protsess, mis seejärel levib teistesse elunditesse, millele järgneb mädaste õõnsuste moodustumine.
  3. Soodsa tulemuse võimaluste suurendamiseks on vaja vältida pankrease nekroosi arengu kolmanda faasi - mädaste fookuste teket. Kui haigus on sellesse etappi jõudnud, ei anna isegi kõige kaasaegsem ja professionaalne ravi mingeid garantiisid.

Iseloomulikud sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniline pilt on üsna omapärane, seda on lihtne eristada teistest patoloogiatest. Haiguse sümptomiteks on eelkõige valu, mis paikneb kõhu vasakul küljel ja ulatub selja-, õla- või kubemesse. Patsientidel on sageli raske määrata valu täpset asukohta ja väidab, et see ümbritseb. Sõltuvalt nekrootilise protsessi arengust, võib valu olla erineva intensiivsusega: mida suurem on koekahjustuse aste, seda vähem on valu, mis on tingitud kudede nekroosist ja närvilõpmetest.

Seetõttu on patsiendi heaolu paranemine tuvastatud pankrease nekroosiga äärmiselt halb signaal, millele järgneb kohene meditsiiniline manipulatsioon. Siiski on võimalik haiguse eemaldamise algstaadiumis valu kõrvaldada pärast seda, kui patsient on võtnud tema küljel asuva asendi, mille jalad on põlvedel painutatud.

Järgmine sümptom pärast valu algust on iiveldus ja oksendamine. Sõltumata toidu tarbimisest ja muudest teguritest kaebab patsient indutseeritava oksendamise üle. Analüüsimisel võib oksendamine avastada sapi ja vere lisandeid. Isegi pärast kõhule jäänud toidu puudumist jätkub oksendamine, kuid vereklombide ja sapi kujul. See viitab sellele, et veresoonte hävitamise protsess elastaasi abil. Pärast pikka oksendamist tekib dehüdratsioon - dehüdratsioon. Patsiendi nahk muutub kuivaks, plaat ilmub keelele, kuivus tundub limaskestades, vabanenud uriini kogus väheneb kuni täieliku puudumiseni, on pidev janu, mida ei saa pideva oksendamise tõttu kustutada.

Seedetrakti katkestamine - teine ​​märk haiguse algusest. Kuna kõhunääre on seedetraktist välja lülitatud, esineb selles süsteemis talitlushäire, ilmneb kõhupuhitus ja kõhupuhitus koos kõhukinnisuse ja gaasi kinnipidamisega. Haiguse edasine kulg viib keha mürgistuseni, mille tunnused on:

  • kehatemperatuuri tõus 38 kraadi ja üle selle;
  • suurenenud südame löögisagedus ja hingamine;
  • õhupuuduse ilmumine;
  • alandada vererõhku;
  • üldine nõrkus ja kehavalu.

Hävitavatel toksiinidel levib aju entsefalopaatia, mis avaldub segaduses, suurenenud erutatavuses või vastupidi, inhibeerimises, desorientatsioonis kosmoses. Mürgistuse kõige raskem tagajärg on kooma.

Haiguse progresseerumise sümptomid väljenduvad naha muutustes. Esiteks, kuna vasoaktiivsed ained vabanevad kõhunäärmes, ilmuvad laienevad veresooned, punetavad piirkonnad, siis keha joobeseisundiga muutub nahk kahvatuks, hiljem võib nahavärv muutuda kollatõbi, mullaks, marmoriks. Mõnel juhul võivad tekkida nahaalused hemorraagiad, mis avalduvad sinise-violetse laiguna, kõigepealt kõhul ja seejärel mujal kehal. Olenemata meditsiiniliste manipulatsioonide intensiivsusest kestab toksiemia protsess umbes 4–5 päeva, sümptomite ekspressiooni päevane tõus.

Haiguse kliinilise pildi järgmine etapp on mädaste infiltraatide teke - organite nekrootiliste protsesside tõttu tekkinud tüsistused. Mitme elundi puudulikkus hakkab arenema - kõigi elutähtsate organite talitlushäired. Lisaks üldistele sümptomitele võib mõnel juhul esineda ka erinevaid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on:

  • peritoniit;
  • sisemine verejooks;
  • ulatuslik abdominaalne abstsess;
  • ensüümi puudus;
  • verehüübed;
  • valulik või nakkuslik šokk.

Kui tekib vähemalt üks tüsistustest, on haiguse tagajärjed tõenäoliselt traagilised.

Diagnostika

Haiguse arengut on võimalik diagnoosida, hinnates patsiendi ajalugu, kuulates tema kaebusi, uurides ja korraldades täiendavaid uuringuid.

Kui pankrease nekroos on vajalik laboratoorse diagnostika läbiviimiseks, mis koosneb üldisest vereanalüüsist (suhkru, kaltsitoniini, leukotsüütide taseme, ESR, hemokrituse, neutrofiilide granulaarsuse), uriinianalüüsi (trüpsiini taseme kohta), AST ja ALT (maksaensüümide) kasvu analüüs.

Siis peate minema instrumentaalsesse diagnostikasse, sealhulgas:

  • Kõhuõõne ja sapiteede ultraheli, mis võimaldab tuvastada tsüstide ja abstsesside esinemist ning määrata nende lokaliseerimine;
  • kompuutertomograafia, mis sõltub nääre laienemise astmest, pankrease kanalitest, nekroosi fookuste olemasolust, kudede põletikust;
  • magnetresonantstomograafia;
  • kõhu röntgen;
  • punktsioon ja bakposev moodustasid kahjustuses kahjustuse;
  • pankrease angiograafia;
  • retrograde cholangiopancreatography (pankrease kanalite seisundi hindamine) ja laparoskoopia diagnostika.

Ainult järjekindel, õigeaegne ja kvaliteetne kõigi eespool nimetatud meetmete täitmine võib anda täpse tulemuse. Arst ei saa eirata ühtki uurimise etappi, vastasel juhul ei ole haiguse pilt usaldusväärne.

Rakendatud ravi

Kuna lõplik diagnoos tehakse, on vaja kasutada terapeutilisi manipulatsioone. Patsient on kohe haiglaravile kirurgiaosakonna intensiivravi osakonnas. Terapeutiliste meetmete kompleks tuleb läbi viia ainult haiglas. Kõigepealt on ravi suunatud organismi hävitavate protsesside pärssimisele: kõhunäärme enese seedimise ärahoidmine, joobeseisundi mõju kõrvaldamine ja komplikatsioonide ilmnemise korral, nende kohene pärssimine. Kõige soodsam prognoos võib olla juhul, kui haigus avastati esimesel etapil ja alustati õigeaegset adekvaatset ravi.

Pankrease nekroosi raviks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Järgnevad on mitmed konservatiivsed meetodid:

  • patsiendi absoluutse ülejäänud osa tagamine, st tema füüsilise tegevuse täielik piiramine;
  • toidutarbimise väljajätmine (keha toitumine toimub spetsiaalsete lahenduste abil dropperite kaudu);
  • valusündroomi pärssivate ravimite kasutuselevõtt (seda tuleb teha, et vältida selliste tüsistuste teket nagu valušokk);
  • mao-, kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni sekretsiooni blokeerimine (ensüümivastaste ainete intravenoosse manustamise ja külma veega loputamise teel);
  • kaasasoleva sapikivitõve puudumisel on võimalik kolereetiliste ravimite manustamine;
  • kohaliku hüpotermia pakkumine (külma kasutamine maos);
  • antibakteriaalsete ravimite sissetoomine närvisüsteemi põletikulise protsessi ärahoidmiseks ja peatamiseks (võib kasutada antibiootikume, näiteks tsefepiimi, tsiprofloksatsiini ja metronidasooli);
  • Cerucul'i intramuskulaarne manustamine oksendamise pärssimiseks;
  • väljendunud mürgistuse ilmingutega puhastatakse verd plasefereesi, hemosorptsiooni, peritoneaaldialüüsi, hemofiltratsiooni abil;
  • Somatostatiini manustatakse sisemise verejooksu vältimiseks.

Kui me kaalume kirurgilisi ravimeetodeid, siis tuleb patsiendi pankrease nekroosi diagnoosimisel enamasti juhtida, sest nende inimeste osakaal, kes on seda ära hoidnud, on ebaoluline. Kirurgiline sekkumine on vajalik näärmemahla väljavoolu taastamiseks, postnekrootiliste alade eemaldamiseks ja mädaste vormide eemaldamiseks ning sisemise veritsuse peatamiseks. Pankrease nekroosi kirurgilist ravi tuleb läbi viia pärast haiguse ägeda arengu faasi, mis võib kesta umbes 4-5 päeva. Kiiret operatsiooni saab teha, kui on olemas pankrease kudede vahesumma ja kogu nekroos, mädane peritoniit, pankreatiini abstsess. Enamikul juhtudel on näidatud, et patsiendid toimivad uuesti nakkuse jäänuste ja nekrootiliste fookuste kõrvaldamiseks.

Taaskasutus pärast ravi

Pärast operatsiooni ja muid meditsiinilisi manipulatsioone võivad arstid koostada patsiendile ja tema sugulastele täiendava prognoosi. Pankrease pankrease nekroosis on surmaga lõppenud isegi pärast õigeaegse ja piisava arstiabi andmist. Isegi pärast edukat ravi vajavad patsiendid mitmeid väga raskeid rehabilitatsioonimeetmeid. 3-4 kuud või kauem, loetakse isik puudega.

Pankrease nekroosi tekkimise vältimiseks on vaja vältida provotseerivaid tegureid, mis on tuntud nende negatiivse mõju kohta kehale. See on ebatervislik toitumine, istuv eluviis ja alkoholi tarbimine.

Pankreatonekroos

Pankreatonekroos on kõhunäärme hävitav haigus, mis on ägeda pankreatiidi tüsistus ja põhjustab mitmete elundite puudulikkuse teket. Pankrease nekroosi ilmingud hõlmavad ägedaid kõhuvalu kõhus, püsivat oksendamist, tahhükardiat ja entsefalopaatiat. Laboratoorne diagnoos hõlmab alfa-amülaasi taseme määramist; instrumentaalne - kõhunäärme, ultraheli, CT ja MRI uuringu radiograafia läbiviimine, rhPG, diagnostiline laparoskoopia. Ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid (proteolüütiliste ensüümide pärssimine, kõhunäärme mahla väljavoolu taastumine, detoksikatsioon ja anesteesia) ja operatsiooni.

Pankreatonekroos

Pankreatiit on kõige tõsisem pankreatiidi tüsistus, mis mõjutab peamiselt noori kehaväliseid inimesi, moodustab 1% kõigist ägeda kõhu juhtudest. Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on kõhunäärme sisekaitse mehhanismide ebaõnnestumine pankrease ensüümide hävitava toime vastu. Hiljuti on suurenenud ägeda pankreatiidi arv Venemaal - see patoloogia läheb kirurgiliste haiglate akuutse apenditsiidi järel teisele kohale. Kasvab ka pankreatiidi, eriti kõhunäärme nekroosi hävitavate vormide arv - kuni 20-25%. Mitmes kliinikus on suremus kõhunäärme hävimise ajal 30-80%. Juhtiv viis pankrease nekroosi suremuse vähendamiseks on õigeaegne diagnoosimine, haiglaravi ja patogeneetilise ravi varane algus.

Pankrease nekroosi põhjused

Arengu põhjused, nagu pankreatiit ja kõhunäärme nekroos, on tavaliselt dieedi rikkumine ja aeg-ajalt alkoholi tarbimine. Gastroenteroloogia valdkonna uuringud on näidanud, et inimesed, kes ei ole kalduvad pidevasse alkoholi tarvitamisse, kannatavad tavaliselt pankrease nekroosi all. Kuid enamikul juhtudel eelneb pankrease nekroosi algusele suurte koguste joomine. Kroonilise alkoholismi all kannatavad patsiendid tekitavad peaaegu alati kroonilist pankreatiiti, mis on pankrease nekroosiga harva keeruline. Haiguse esimesed tunnused võivad ilmneda tundide või päevade järel pärast provotseerivate tegurite teket.

Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide rikkumine. Rikkalik toidu ja alkoholi tarbimine suurendab märkimisväärselt välist sekretsiooni, pankrease kanalite liigset venitamist, pankrease mahlade väljavoolu katkemist. Suurenenud intraduktiivne rõhk kutsub esile parenhüümi paistetust, kõhunäärme acini hävitamist, proteolüütiliste ensüümide enneaegset aktiveerimist, mis põhjustab näärmekoe massilist nekroosi (enesesöeldumine). Lipaasi aktiveerimine põhjustab rasvarakkude nekroosi, elastaasi - veresoonte seina hävimist. Elastaasi mõju tõttu sisenevad aktiveeritud ensüümid ja kudede lagunemisproduktid vereringesse, avaldades toksilist mõju kõikidele elunditele ja kudedele. Esimene kannatab maksa, neerude, südame, aju.

Sõltuvalt sellest, millised kahjulikud mehhanismid põhjustavad patogeneesi, pankrease nekroosi rasvased, hemorraagilised ja segatud vormid on eraldatud. Kui suureneb lipaasi aktiivsus, hävitatakse kõhunäärme rasvkoe. Lipaas jääb väljapoole kõhunäärme kapslit, põhjustades nekroosi fookuste ilmumist suurtes ja väikestes omentumides, kõhukelme lehtedes, mesentery-s, siseorganites. Pankrease nekroosi rasvvorm lõpeb tavaliselt kõige raskema keemilise aseptilise peritoniidi, mitme organi puudulikkusega.

Mikrotsirkulatsioonihäirete ülekaalus tekib kõhunäärme veresoonte spasm, mis viib parenhüümi turse kiiresti. Mõne tunni või päeva jooksul põhjustab toksiemia järk-järgult veresoonte seina pareessiooni, veresoonte laienemist ja verevoolu aeglustumist näärme kudedes. Kõik see aitab suurendada tromboosi ja tulevikus ka isheemilise nekroosi teket. Elastaasi aktiveerimine põhjustab veresoonte seina hävimist, esmalt kõhunäärme paksuses, seejärel teistes elundites. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kõhunäärme hemorraagilist leotamist, verejookse siseorganites ja retroperitoneaalset koet. Hemorraagilise kõhunäärme nekroosi märk on vereõõne verejooks verega.

Kui elastaasi ja lipaasi aktiivsus on ligikaudu samal tasemel, tekib pankrease nekroosi segatüüp. Sel juhul väljendatakse sama rasva nekroosi ja hemorraagilise imendumise nähtusi. Pankrease nekroosi korral suureneb ka alfa-amülaasi tase oluliselt, kuid see fakt ei oma patogeneesis mingit rolli. Amülaasi taseme mõõtmine on ainult kliinilise tähtsusega.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniku areng toimub kolmes etapis. Sellele seisundile võib eelneda mädane pankreatiit, äge alkohoolne pankreatiit, sapiteede pankreatiit, hemorraagiline pankreatiit. Esimeses etapis põhjustab bakterite aktiivne paljunemine kõhunäärmes väljendunud toksiemiat ja pankrease ensümaatilise aktiivsuse suurenemist. Patsient on mures palaviku, oksendamise ja ebastabiilse väljaheite pärast. Haiguse teises etapis tekib näärmete kudede mädane ja ensümaatiline sulamine ühe või mitme õõnsuse moodustamisega. Viimases etapis levib põletikuline protsess ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab mitme organismi rikke ja patsiendi surma.

Haigusel on äge algus, tavaliselt seostavad patsiendid selgelt esimeste sümptomite ilmnemise vigadega dieedis ja alkoholi tarbimises. Umbes 70% patsientidest lubatakse haiglasse tõsise joobeseisundi all, mis viitab kõhunäärme patoloogiliste muutuste väga kiirele arengule.

Esimene sümptom on tavaliselt ägeda vöötohatisega valu, mis kiirgab kõhu vasakule poolele ja alaseljale, vasakule õlale. Pankrease nekroosi valulikke vorme ei ole. Valu tõsiduse ja kõhunäärme nekroosi raskuse vahel on otsene seos. Hävivate muutuste levimine närvilõpmetele viib valu järkjärgulise vähenemiseni koos püsiva mürgistusega, see on halb prognostiline märk.

Mõne aja pärast valu algust tekib piiramatu oksendamine, mis ei ole seotud söömisega ja ei too kaasa leevendust. Oksend sisaldab sapi, verehüübeid. Oksendamise tõttu tekib dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva naha ja limaskestade poolt, keel on kaetud ja diureesi määr järk-järgult väheneb. Areneb soolte meteorism, nõrgeneb peristaltika, tekib gaaside ja väljaheite hilinemine. Mürgistus ja dehüdratsioon kaasnevad palavikuga.

Füüsilise läbivaatuse käigus täheldatakse kõhupuhitust, eesmise kõhu seina ja alaselja külgpindadel ilmuvad sinakad täpid (sisemiste hematoomide ilmingud, veritsused pehmetesse kudedesse). Nahk on maine kahvatu või ikteriline, marmor, külm. Tahhükardia, hüpotensioon, kiire madal hingamine on märgiks mürgistusest. Toksemia, vere glükoosisisalduse kõikumine, hüperfermentemia põhjustavad ajukahjustust ja entsefalopaatia arengut, mida väljendab segadus, ärevus, desorientatsioon, kooma areng (umbes kolmandik patsientidest).

Põletikulise protsessi progresseerumine suurendab kõhunäärme suurust, infiltreerumist kõhuõõnde. Viiendaks päevaks pärast haiguse algust võib infiltraati mitte ainult palpeerida, vaid ka palja silmaga. Kõhunäärme projektsioonis ilmneb naha hüperesteesia. Need patoloogilised muutused kehas põhjustavad mitmete elundite puudulikkuse teket tõsise toksilise hepatiidi, nefriidi, südame, hingamishäirete taustal.

Pankrease nekroosi diagnoos

Patsiendi uurimine peaks toimuma ühiselt gastroenteroloogi, kirurgi, resusitaatori poolt. Pankrease nekroosi olemasolu viitab patsiendi seisundi äärmuslikule raskusele, mistõttu soovitatakse igal juhul haiglaravi intensiivravi osakonnas. Osakonnas on pankrease ensüümide pidev määramine veres ja uriinis. Halb prognostiline märk on amülaasi taseme järkjärguline tõus või terav hüpped selles indikaatoris.

Uuringu röntgenikiirgus kõhu organites näitab põletikulise protsessi kaudseid märke. Kontrastainet võib tutvustada pankrease fistulite visualiseerimiseks. Kõhunäärme ja sapiteede ultraheliuuringud näitavad, et sappikanalites on kivide olemasolu, näärme struktuuri suurenemine ja muutus, kõhupiirkonnas esinevad nekroosi keskpunktid. Patoloogilisi muutusi saab visualiseerida üksikasjalikumalt kõhunäärme MRI abil, MRPHG, kompuutertomograafia abil. Pankrease eritorustiku seisundi uurimiseks võimaldab kõhunäärme mahla stagnatsiooni põhjuse kindlakstegemine anda tagasilükkava kolangiopankreatograafia. Keerulistel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia - kõige täpsem visualiseerimis- ja diagnoosimeetod, kõhunäärme ja ümbritsevate kudede ja elundite seisundi hindamine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi intestinaalsete obstruktsioonide, lisa ägeda põletikuliste haiguste, sapipõie, sapiteede, mesenteriaalse tromboosi, õõnsate organite perforatsiooni, müokardiinfarkti, kõhu aordi aneurüsmi rebendi korral.

Pankrease nekroosi ravi

Pankrease nekroosi ravi algab põletikulise kõhunäärme täieliku puhkuse tagamisega. Füüsiline aktiivsus, enteraalne toitumine on täielikult välistatud, võib määrata maoloputust ja lahedaid lahuseid. Peamised ravialad on anesteesia, proteolüütiliste ensüümide neutraliseerimine, võõrutusravi.

Piisav analgeesia hõlmab analgeetikumide (vajadusel narkootiliste ainete), spasmolüütikumide, kõhunäärme kapsli dissekteerimist, novoainse blokaadi sissetoomist. Nääre turse vähenemine diureetikumide mõjul viib valu sündroomi väljasuremisele (kuna see põhjustab kõhunäärme kapsli pingete nõrgenemist). Detoksikatsioon viiakse läbi suure hulga infusioonilahustega diureesi kontrolli all. Infusioonilahusele lisatakse aprotiniin. Vaja on antihistamiini. Suppuratiivsete tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi laia spektriga antibiootikumidega. Sümptomaatiline ravi hõlmab šokkivastaseid meetmeid, teiste organite ja süsteemide funktsiooni taastamist.

Peaaegu kõigil pankrease nekroosidel on pankrease mahlade väljavoolu taastamiseks, nekrootiliste masside eemaldamiseks (kõhunäärme nekrotoomia) vaja kirurgilist ravi. Esimese viie päeva jooksul alates patoloogilise protsessi algusest ei ole soovitatav operatsiooni läbi viia, sest neil perioodidel ei ole veel võimalik hinnata nekroosi taset, kuid sekundaarse infektsiooni ja operatsioonijärgsete tüsistuste oht suureneb.

Kõhuvalu põletiku staadiumis võib kasutada mitmesuguseid meetodeid (läbitorkamine, laparoskoopiline, laparotoomiline) pankrease kanalitest väljavoolu taastamiseks; nekrootiliste masside, põletikulise ja hemorraagilise eritumise kõrvaldamine; verejooksu peatamine. Siseorganite seisundi parandamiseks võib olla vajalik kõhuõõne äravool.

Pankrease nekroosi prognoosimine ja ennetamine

Prognoosi koostamine kõhunäärme nekroosiga patsientidele on väga raske ülesanne, kuna see sõltub paljudest asjaoludest. Oluliselt halvenenud prognoos, kui esineb üks või mitu järgmistest teguritest: vanus üle viiekümne viie aasta, leukotsütoos üle 16x10 9 / l, hüperglükeemia, hüpokaltseemia, metaboolne atsidoos, hüpotensioon, suurenenud uurea, LDH ja AST, vedeliku märkimisväärne kadu vereringest kude. Nende kriteeriumide seitse olemasolu tagab patsiendi 100% -lise suremuse. Pankrease nekroosi ennetamine on õigeaegne meditsiinilise abi taotlemine, varane ravi, sealhulgas operatsioon.

Pankrease pankrease nekroosi sümptomid ja ellujäämise võimalused

Pankrease pankreatonekroos on väga raske patoloogia. Kõige sagedamini ilmneb see tüsistus pärast ägedat pankreatiiti. Haiguse oht on see, et isegi elundi osaline hävitamine jätab võimaluse elada ainult 50% juhtudest ja kogu kõhunäärme nekroos jätab peaaegu mingit võimalust. Haigus diagnoositakse võrdselt nii naistel kui meestel.

Patoloogia tüübid

Pankrease nekroos on selle tuumaks haigus, millega kaasneb põletik ja kõhunäärme koe surm. Võib öelda, et see on äge pankreatiidi järgmine etapp, mis areneb väga kiiresti ja on raske edasi minna.

Pankrease nekroosi liigitus on järgmine:

  1. Sõltuvalt sellest, kas haigus on nakkus, jaguneb haigus steriilseks ja nakatunud pankrease nekroosiks.
  2. Mõjutatud piirkonna järgi võib see olla piiratud nekroos ja laialt levinud.
  3. Kuidas haigus areneb, see jaguneb ägeda pankrease nekroosiks, katkeb ja progresseerub.

Steriilne pankrease nekroos jaguneb järgnevalt:

  • hemorraagiline - mida iseloomustab kiire areng ja sisemine verejooks;
  • rasva kõhunäärme nekroos - see vorm areneb aeglasemalt, ravi jätab suured ellujäämisvõimalused;
  • pankrease nekroos (kõige levinum).

Haiguse põhjused

Nagu juba mainitud, on äge pankreatiit provotseeriv tegur selle ohtliku patoloogia tekkeks. See omakorda areneb alkoholismi, rasvaste toitude ülemäärase tarbimise, sapiteede patoloogiliste protsesside ja kõhuelundite anatoomiliste patoloogiate tulemusena.

Mõnikord on pankrease tekke põhjused muud, mis ei ole seotud ebatervisliku toitumisega:

  • parasiit- või nakkushaigused;
  • düsfunktsioon;
  • vigastused;
  • mürgistus;
  • valed endoskoopide manipulatsioonid;
  • kaasasündinud kõrvalekalded;
  • kirurgiline sekkumine kõhuõõnde.

Mis juhtub patoloogia tulemusena

Nekrootilised ilmingud tekivad ensüümide varajase aktiveerimise tõttu. Alkohol ja rasvaste toitude ülemäärane tarbimine aitavad kaasa sellele, et Oddi sfinkteri toon tõuseb, see tähendab, et juurdepääs soole soolale on piiratud. Selle tulemusena vabaneb ensüümide kogus ja suureneb surve pankrease kanalites.

Sapp, mis segatakse ensüümidega, visatakse kõhunäärmesse. Esiteks, ensüümid, mis aitavad rasvu lõhkuda, teevad oma tööd - nad hakkavad hävitama elundi terveid rakke, seejärel on protsessiga seotud valguensüümid. Selle tulemusena hakkab raud ise seedima.

Kõhunäärme pankrease nekroosi korral on surm kahjuks väga sagedane. Elu prognoosid on head, kui ravi alustati kohe pärast nekrootilise protsessi ilmingute ilmnemist.

Haiguse sümptomid

Pankrease nekroosi sümptomid arenevad järk-järgult - haigus toimub kolmes etapis. Esimeses etapis prolifereerub aktiivselt pankrease bakteriaalne taimestik, mis põhjustab ensüümi aktiivsuse ja tokseemia suurenemist. Patsient avab oksendamise (oksendamises võib näha sapi ja verehüübeid), ilmneb palavik, ilmnevad probleemid väljaheites. Järgmisel etapil algab kudede lagunemine ja õõnsuste moodustumine. Oksendamine põhjustab tõsist dehüdratsiooni, nii et patsiendil on kuiv nahk ja limaskestad, nõrgestatud peristaltika, mürgistus ja kõrge palavik. Viimane etapp kaasneb kõigi ümbritsevate kudede kaasamisega protsessi, lõplik on pankrease nekroosist põhjustatud surm.

Kui äge pankreatiit kaasneb nekroosiga, tekib terav lintvalu, mis annab vasaku õla. Valu intensiivsus sõltub kõhunäärmes esinevate nekrootiliste protsesside tõsidusest. Kui valu sümptomid järk-järgult vähenevad, on see halb märk, mis tähendab, et hävitamine on puudutanud närvilõpmeid.

Patsiendi uurimisel võib näha tsüanootilisi täpid, mis paiknevad eesmise kõhuseinal ja lumbaalpiirkonnas - need on hemorraagiast tulenevad hematoomid. Raske intoksikatsiooniga kaasneb madal vererõhk, tahhükardia ja sagedane hingamine. Patsiendi teadvus on segaduses, ta on desorienteeritud, tihti areneb komaatriik.

Patoloogia progresseerumine toob kaasa tõsiasja, et näärme suurus on oluliselt suurenenud ja mõne päeva pärast ei saa see mitte ainult palpeerida, vaid ka näha selle väljaulatumist. Tüsistused, mis võivad tekkida kõhunäärme nekroosi korral - šokk, peritoniit, verejooks, ensüümi puudulikkus, veenitromboos ja mitmete elundite puudulikkus.

Haiguse diagnoos

Patsiendi uurimisel võib kogenud arst diagnoosida kõhunäärme nekroosi. Ultraheli on väga informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil avastada põletikulist protsessi ja mädast koe kahjustust. Lisaks aitab see uuring määrata näärme suurust. Laboratoorsetest testidest määratakse amülaasi vereanalüüs; seda ensüümi võib tuvastada ka uriini analüüsis. Kui amülaasi sisaldus suureneb, siis räägime pankrease nekroosist. Mõnikord on ette nähtud laparoskoopia, seda saab kasutada seroosse efusiooni, turse ja nekrootiliste muutuste visualiseerimiseks.

Haiguse ravi

Üldjuhul areneb haigus mõne päeva pärast, kuid mida varem patsient haiglasse viiakse, seda parem. Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi teostada ainult statsionaarselt, kõiki ravimeetmeid tohib teha ainult kvalifitseeritud arst. Enne kiirabi saabumist on parem mitte anda patsiendile mingeid ravimeid, kuid kui nad siiski on vajalikud, tuleb arsti teavitada nende vastuvõtmisest.

Harvadel juhtudel, kui arstid diagnoosisid haiguse alguses ja pankrease nekroos on kerge, võib seda ravida konservatiivselt. Selleks kirjutasid ravimid ensümaatilise funktsiooni inhibeerimiseks, valu leevendamiseks ja tüsistuste vältimiseks. Valu sümptomite leevendamiseks kasutatakse analgeetikume ja antispasmoodikume. Mõnikord on nääre lõigatud novokaiiniga.

Patsiendi keha kaitsmiseks toksiinide negatiivsete mõjude eest on ette nähtud antihistamiinid ja diureetikumid. Kui diagnoositi nakatunud pankreatonekroos, on patsiendile näidustatud antibiootikumravi. Antibiootikume määratakse vastavalt nakkuse tüübile.

Intravenoosselt valatakse ensüümivastaseid aineid. Kui ei täheldata sapi stagnatsiooni märke, võidakse ette kirjutada kolereetilisi ravimeid, nad vabastavad kanaleid sapi liigsest kogusest.

Esimese paari päeva jooksul peaks patsient nälga nii, et nääre ei oleks koormatud, pärast mida peaks toit olema kerge ja lahja. Nälja toitumise ajal antakse patsiendile mineraalvee joomine ja mao seinte ja voodri seisundi jälgimine. Maomahla eemaldatakse maost sondi abil ja atropiin süstitakse naha alla, et vähendada happe ja maoensüümide eritumist.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, kui patsient saabub haiglasse tõsises seisundis, viiakse läbi operatsioon. Pankrease nekroosi operatsioon seisneb surnud näärme koe eemaldamises ja kanalite taastamises nii, et puutumatu, elundi osa elundist saaks normaalselt toimida. Sageli tuleb kirurgilist sekkumist korrata, sest isegi pärast surnud nahapiirkondade ekstsisiooni võib protsess jätkuda.

Haiguse tagajärjed

Pooles pankrease nekroosi juhtumitest põhjustavad tagajärjed patsiendi surma, sest näärmekuded surevad väga kiiresti ja protsess viiakse üle kõhuõõne teistesse organitesse. Võimalus ellu jääda on patsientidel, kes läksid arsti juurde õigeaegselt, märkates pankrease nekroosi ilminguid, tervist ohustavaid sümptomeid.

Pankrease nekroosi tagajärjed ei pruugi olla vähem tõsised:

  • suure vedelikukao tõttu võib vererõhk langeda kriitilistesse punktidesse;
  • neerude aktiivsus väheneb;
  • tekib hüperglükeemia ja hüpokaltseemia;
  • peaaegu pooled juhtumid, nägemishäired;
  • on olemas tsüstilise moodustumise oht.

Kõhunäärme pankrease nekroosis sõltub operatsioonijärgne prognoos suuresti sekkumise õigeaegsusest, patsiendi üldseisundist, nekroosi ulatusest ja teiste kõhuorganite kaasamisest põletikulises protsessis. On oluline, kas on esinenud pankrease nekroosi komplikatsioone - need mõjutavad suuresti ravi tulemust.

Pankrease nekroosi ärahoidmiseks koosneb see tervislikust elustiilist, vältides alkohoolsete jookide kasutamist tervislikus tasakaalustatud toitumises, seedetrakti haiguste õigeaegses ravis.