Põhiline / Gastriit

Mis on kõhunäärme nekroos ja kui ohtlik on?

Gastriit

Hiljuti diagnoositakse pankrease nekroosi diagnoosi noortel sagedamini. Selle haiguse kujunemist ei ole raske ära arvata.

Gastroenteroloogide sõnul on alkoholi kuritarvitamise ohvrid peamiselt ohustatud.

Milline on inimese pankrease nekroosi oht, millised on selle haiguse tunnused ja milline on taastumise tõenäosus allpool.

Millised on haiguse tunnused


Niisiis, mis on kõhunäärme pankrease nekroos (kõhunääre) ja millised tunnused on selle haiguse jaoks iseloomulikud?

Selle määratluse all mõeldakse nekrootilist pankreatiiti, kus täheldatakse pankrease kudede iseloomulikke muutusi ja nekroosi, mis on tekitatud endogeensete või eksogeensete anomaaliate poolt. Tavaliselt on kõhunäärme äge nefroos iseloomulik nekroosile ja patoloogia ise on krooniline.

Kui see areneb, võib nekroos levida väljaspool kõhunääret, see tähendab, et see mõjutab lähedalasuvaid elundeid. Samal ajal ei ole need koed, mis on kokku kukkunud, st surnud, enam taastatud.

Lisaks võib kõhunäärme steatonekroos (rasva nekroos) põhjustada tõsiseid põletikulisi reaktsioone. Peamine erinevus steatonekroosi ja hemorraagia vahel on nende väga aeglane resorptsioon, mis aitab kaasa perifokaalsete infiltraatide tekkele.

Nagu te teate, on selle organi peamine ülesanne toota ensüüme, mis võivad töödelda toitu, jagades selle kõikidesse teadaolevatesse valkudesse, süsivesikutesse ja rasvadesse. Kuid teatud patoloogiliste tegurite tõttu on pankrease kanalid ummistunud, näiteks sapipõie kivide tõttu, või nad on blokeeritud ödeemi tõttu, mis on tingitud alkoholi liigsest tarbimisest.

Pankrease enda ensüümide kaudu hävitatakse. Seda patoloogilist nähtust nimetatakse sabade nekroosiks või kõhunäärme pea nekroosiks, mille aluseks on see, milline osa elundist oli protsessi mõjutatud.

Patoloogia klassifikatsioon ja tüübid


Nekroosil on mitu sorti, mistõttu on väga oluline kindlaks teha selle olemus, vastavalt sellele, millist tüüpi haigust esineb, on ravi ette nähtud.

Patoloogia liigitatakse järgmiste parameetrite järgi:

  • Jaotuse järgi: kohalik (piiratud ja väike fookus), ulatuslik (hajus ja suur fookus).
  • Kursuse järgi: progressiivne või aeglane.

Lisaks on haiguse protsessil mitu tüüpi:

Nekroos on jagatud kahte liiki:

Ägeda pankrease nekroosil on selle arengu kolm etappi:

  1. Esiteks moodustuvad bakteriaalsed toksiinid.
  2. Teine: abstsess areneb kõhunäärmes või naaberorganites.
  3. Kolmandaks: kõhunäärmes olevad kõhunäärmed ja retroperitoneumi rakud.

Kuid kõhunäärme kogu pankrease nekroos, millega kaasneb täielik elundikahjustus ja on alati surmav, on surmav patsiendi elule.

Seetõttu on väga oluline, et kõige väiksematel kõrvalekalletel tervises, pöörduda arsti poole, mis võimaldab teil klassifitseeritud ravi saada, vältides seeläbi haiguse süvenemist. Mida varem ravi algab, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus. Seega kõvendatakse edematoosset nekroosi suhteliselt kiiresti, kuid see on võimalik ainult kohe alustatud ravi korral.

Kui haigust ei ravita, siis pankrease ensüümid, mis ei leia täiemahulist tööd, kogunevad selle sisse ja alustavad nende agressiivset mõju. Edasi, peritoniidi teke, mis võib viia surmani.

Haiguse põhjused ja elundite kahjustused

Tänapäeval on meditsiinis piisavalt teavet selle kohta, mis aitab kaasa kõhunäärme nekroosi tekkele.

Kõige levinumad tegurid, mis suurendavad selle kõige tõsisema haiguse tõenäosust:

  1. Kolangiit
  2. Koletsüstiit.
  3. Infektsioonid.
  4. Alkoholi kuritarvitamine.
  5. Suitsetamine
  6. Nakkuslikud ja viirushaigused.
  7. Ebaõige toitumine.
  8. Ülekoormamine
  9. Teatud ravimite võtmine ilma arsti loata.
  10. Varasemate vigastuste olemasolu.
  11. Kirurgia kõhuõõnes.
  12. Stress.
  13. Psühholoogilised tegurid.

Meditsiinilise statistika kohaselt tarbis umbes 70% selle diagnoosiga patsientidest alkoholi süstemaatiliselt ja pidevalt ning 1/3 patsientidest oli koolelitaasi.

Millised tunnused ja tüsistused on haigusele iseloomulikud?


Pankrease kõhunäärme nekroosi sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, millist patoloogiat esineb, samuti inimkeha individuaalsetest omadustest. Samas on haiguse kõige olulisem sümptom valu, millel on teistsugune avaldumisjõud, alates kergest kuni talumatuseni, mis on peaaegu võimatu kannatada:

  • Mõõdukas valu täheldati 6% patsientidest.
  • Tugev, 40%.
  • 50% -l ei olnud talutav, samas kui 1/10 patsientidest kaasnes see kokkuvarisemisega.

Samal ajal on valulik ebamugavustunne sageli sarnane südameinfarkti ajal täheldatud ebamugavusega, nii et patsiendid arvavad, et neil on südameprobleeme. Kuidas määrata kõhunäärme nekroosi? Selleks peate püüdma istuda ja jalad kõhule tõmmata. Kui valu hakkab langema, siis on see ikka veel nekroos.

Lisaks valule on ka kõhunäärme nekroosi sümptomitele lisatud järgmised ebanormaalsed märgid:

  • Raske iiveldus.
  • Liigne oksendamine.
  • Puhitus.
  • Gaasi moodustumine.
  • Naha nahapunetus või punetus.
  • Sinise või lilla täppide teke kõhu külgedel.
  • Keerulisus kõhu esikülje eest.
  • Pankrease nekroos on sageli kõrgendatud.

Pankrease nekroosi tagajärgi ja komplikatsioone väljendavad järgmised nähtused:

  1. Mitmed puudused.
  2. Gilovolemiline šokk.
  3. Kollasus
  4. Pankrease fistulid, mis võivad olla nii välised kui ka sisemised.
  5. Pleuropulmonaarsed tüsistused.
  6. Maksa düstroofia.
  7. Abstsesside teke kõhunäärmes ja retroperitoneaalne kiud.
  8. Peritoniit
  9. Sisemine verejooks.

Niisiis, kas on võimalik pankrease nekroosi ravida ja kui hea on taastumise võimalused?

Kuidas algab terapeutilise ravi kompleks?


Enne kõhunäärme nekroosi ravi alustamist tuleb uurida. See aitab:

  • Diagnoosi olemasolu kinnitamiseks või keelamiseks.
  • Tuvastada tegurid, mis viisid selle haiguse tekkeni.
  1. Uriini ja vere kliiniline uuring.
  2. Loobu nõutavad testid.
  3. Ultraheli.
  4. MRI (magnetresonantstomograafia).
  5. CT (arvutitomograafia).
  6. Laparoskoopia.
  7. Angiograafia.

Kõik need uuringutüübid on määratud patsiendile kliinilise pildi ja haiguse faasi, samuti selle üldise heaolu alusel.

Seoses taastumise võimalustega, siis kõhunäärme nekroosiga, on suremus 40-70% isegi siis, kui paranemine on alanud õigel ajal. Samuti sõltub paranemise tõenäosus sellistest teguritest:

  • Vanus
  • Haiguse hooletuse aste.
  • Kaasnevate patoloogiate olemasolu.
  • Tüsistuste esinemine.
  • Kui ulatuslik on kahjustuste ala.
  • Ravi alustamise tähtaeg ja selle efektiivsuse näitaja.

Isegi soodsa tulemuse korral võib isik saada puudega või tal on keelatud järgmiste tööde tegemine:

  • Füüsiline (mõõdukas ja raske).
  • Nõudmine märkimisväärse emotsionaalse pingutuse järele.
  • Seotud pankrease või hepatotroopsete ainetega (mürgid).
  • Mis tähendab toitumise rikkumist.

Need õnnelikud, kellel on õnn sellest ohtlikust haigusest vabaneda, peavad oma ülejäänud elu jooksul rangelt kinni pidama kõikidest arsti ettekirjutustest ning loobuma täielikult tarbetust üleliigsetest teguritest.

Ravimeetodid


Ravi osas on patsiendi seisund siin oluline ja haiguse kujunemine. Sõltuvalt sellest valib arst sobiva ravi ja määrab vajalikud ravimid, järgides kohustuslikku ranget dieeti ja teatud toidu, alkoholi ja suitsetamise täielikku tagasilükkamist.

Pankrease pankrease nekroosi ravis kasutatakse kombineeritud lähenemisviisi, mis hõlmab järgmisi ülesandeid:

  1. Valu kõrvaldamine.
  2. Kõhunäärme välise sisesekretsiooni funktsiooni peatamine.
  3. Normaalsete vereparameetrite taastamine.
  4. Parenteraalne toitumine.
  5. Toksiinide eritumine organismist.

Kaaluge üksikasjalikumalt ülaltoodud punkte:

  • Valu leevendamiseks määratakse patsiendile mitte-narkootilised analgeetikumid, kui patsiendi seisund on äärmiselt raske, siis kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Sellisel juhul on vaja annuse reguleerimist, et narkomaania ei moodustuks.
  • Pankrease patsiendi sekretsiooni peatamiseks on keelatud süüa suu kaudu. Ta on määranud antikolinergilisi aineid ja antatsiide.
  • Vere uuendamiseks kasutatakse kolloidsete ja kristalloidlahuste intravenoosset süstimist.
  • Kui parenteraalne toitumine on oluline, et täita kõik keha energiavajadused. Selleks manustatakse glükoosi, aminohappeid, valgu hüdrolüsaatoreid, mida manustatakse patsiendile dropperite kujul.
  • Soovitatav on ka spasmolüütilised, antibakteriaalsed, diureetilised, allergiavastased ja stimuleerivad ravimid.

Sageli küsivad patsiendid, mis kõhunäärme nekroosi tarvitamiseks vajalikke vitamiine? Tuleb öelda, et ilma arsti nõusolekuta ei ole võimalik ravimeid ja vitamiine ise võtta. Ainult spetsialist saab määrata konkreetse patsiendi jaoks vajaliku optimaalse vitamiinikompleksi.

Juhul kui haigus on pigem unarusse jäänud ja ravimid on peaaegu juba jõuetud, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Siiski ei anna see ka stabiilset garantiid patsiendi seisundi parandamiseks. Kahjuks on sellised toimingud üsna keerulised ja nende järel tekivad sageli erinevad komplikatsioonid.

Järeldus

Vähima kahtlusega pankrease nekroosist või selle sortidest peaksite kohe pöörduma arsti poole. See haigus on äärmiselt tõsine ja kujutab endast reaalset ohtu inimese elule.

Sellisel juhul mõjutab kõhunäärme nekroos inimkeha teisi organeid, aidates sellega kaasa inimeste heaolu edasisele halvenemisele.

Samuti on väärt kahekordistamist, et läheneda oma tervisele, kui on olemas seedetrakti haigusi, olenemata sellest, milline on näiliselt kahjutu, ei tohiks neil mingil juhul lasta triivida. Püüdke alati pöörduda arsti poole ja järgige kindlasti kõiki spetsialisti ettekirjutusi.

Sa oled üllatunud, kui kiiresti haigus taandub. Hoolitse pankrease eest! Rohkem kui 10 000 inimest märkas oma tervise märkimisväärset paranemist lihtsalt joomine hommikul...

Pankreatiidiga patsientidel on peavalu täpsed põhjused peaaegu võimatu tuvastada, kuna see sümptom on üldiselt kõhunäärme põletiku pidev kaaslane.

Valu sündroom, mis paikneb ülemises kõhus, on peamine näitaja, mis on alati olemas. Valu võib olla äge, looduses lõikamine või püsiv, kuid igav.

Selleks, et valu sündroomid ei häiriks teie tavalist eluviisi, peate hoolikalt jälgima mitte ainult toitumist, vaid ka üldist eluviisi.

Iga seedetrakti haigus ei anna mitte ainult palju vaeva, vaid kahjustab ka inimese tervist, isegi surma.

Kõik näärmete kohta
ja hormonaalne süsteem

Pankreatonekroos on üks kõige raskemaid ägedaid kõhukehade haigusi ja statistiliselt on selle suremus kõrge: mitte üle 50% patsientidest elab. See on tõsine lüüasaamine, kõhunäärme nekroos, mis on väljendunud tema üksikute osade või kogu elundi (Kreeka nekrós-surnud) surmaga.

Näärmete kudede hävitamise alus on tema enda seedimine oma ensüümide liigse koguse tõttu, see juhtub näärme ägeda põletiku - pankreatiidi korral. Nääre funktsiooni tugevdamine toob kaasa selle turse, kompressiooni ja eritistorude sekretsiooni ülevoolu, nende purunemist. Seedetrakti ensüümid sisenevad vere ja kõikidesse elunditesse, tekib keha väga tõsine seisund.

See on oluline! Kõige sagedamini areneb kõhunäärme nekroos akuutse pankreatiidi taustal ja on selle komplikatsioon, mistõttu ei ole võimalik arstile ravi edasi lükata.

Pankreatonekroos on nääre kudede nekroosi piirkond.

Millised on pankrease nekroosi põhjused ja liigid?

Miks suurendab kõhunäärme seedetrakti ensüümide tootmist? Selle põhjuseks on üks - liigne toidu tarbimine maos ja kaksteistsõrmiksooles, eriti rasvas ja süsivesikus. Mida suurem see on, seda rohkem on seedetrakti retseptorid ärritunud ja seetõttu närvirakud eraldavad rohkem ensüüme. See juhtub järgmistel juhtudel:

  • liigse rasvasisaldusega (rasv, hapukoor, või ja muud loomsed rasvad), süsivesikute (koogid, saiakesed), loomsete valkude (liha, piimatooted) tarbimine;
  • pärast suure koguse alkoholi tarvitamist.

Sageli kombineeritakse ülekuumenemist alkoholi tarvitamisega, sellised pankrease nekroosiga patsiendid moodustavad 70% koguarvust. Alkohol kahjustab kaks korda kõhunääret: see sisaldab suurtes kogustes süsivesikuid ja on vaskulaarne mürk, kahjustab nääre veresooni.

Pankreatiidi ja pankrease nekroosi peamised põhjused - alkohol ja ülekuumenemine

Pankrease nekroosi põhjuseks võib olla ka sapikivid, mis blokeerivad ühise kanali ja põhjustavad näärme kanalite ülevoolu, koekahjustusi. Harvemini põhjustavad nekroosi verejooksude või kaasasündinud näärmete kõrvalekalded.

Olenevalt sellest, millist ensüümi toodetakse rohkem, on 3 pankrease nekroosi tüüpi:

  1. Rasvane kõhunäärme nekroos, kui eritub rohkem lipaasi ja see hävitab näärme rasvkoe.
  2. Hemorraagiline pankrease nekroos, kui sünteesitakse rohkem valguensüüme (proteaase). Nende hulgas - moodustub elastaas, mis hävitab veresoonte seinad, tekivad hemorraagiad.
  3. Segatud kõhunäärme nekroos on haiguse kõige tõsisem vorm, kui hävitatakse igat tüüpi näärmete kude - rasvane, valguline, vaskulaarne.

Pankrease nekroosi vorm sõltub näärmete ensüümide aktiivsusest.

Mis on haigus?

Pankrease pankrease nekroosi sümptomid moodustavad väga dramaatilise kliinilise pildi, mis koosneb kohalikest ja üldistest ilmingutest. Haigus algab ägedalt ülakõhu tugeva valu ilmnemisel. Nad on vöötohatis, alumine seljaosa, vasak käsi, hingamine järsult suurenenud. Samuti on iseloomulik kõhuõõne, iiveldus, korduv oksendamine.

Sagedased sümptomid ühinevad ka kiiresti: raske naha ja naha niiskus, suurenenud südame löögisagedus, langenud rõhk, kehatemperatuuri tõus. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti: ilmneb letargia, häiritakse vereringet ja võib tekkida šokk. Kui patsiendile ei anta õigeaegselt kvalifitseeritud abi, tekivad tõsised tüsistused, kooma ja ta sureb.

See on oluline! Kõhuvalu ilmnemisel on võimatu võtta valuvaigisteid ja panna arstile enne ravi alustamist kõhupiirkonda. See võib "haiguse" sümptomeid kustutada ja seda halvemaks muuta.

Pancreatonecrosis on väga tugevad, ümbritseva iseloomuga

Millised võiksid olla tagajärjed ja tüsistused?

Tänu nääre ensüümide sisenemisele vereringesse areneb üldine mürgistus, see mõjutab kõiki elundeid. Seetõttu võib pankrease nekroosist oodata mis tahes tüsistusi, eriti organite puhul, millel on juba olnud patoloogia. Need tüsistused hakkavad tavaliselt ilmnema alates haiguse alguse kolmandast päevast:

  • äge südamepuudulikkus;
  • hingamispuudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • maksapuudulikkus (toksiline hepatiit);
  • kesknärvisüsteemi kahjustused (vaimsed häired, halvatus);
  • kõhuõõne veenide tromboos, trombemboolia.

Sageli tekivad ka lokaalse iseloomuga tüsistused: nekrootiliste näärmete piirkondade suppuratsioon, abstsesside moodustumine, mädane peritoniit, peenine retroperitoneaalse rasva põletik.

See on oluline! Pankrease nekroosi komplikatsioone on ikka võimalik vältida 30-40% patsientidest, kuid pankrease nekroosi toime jääb alati. Nendeks on tsüst nääre (õõnsused), mis on moodustunud nekroosi piirkondades, kudede fibroosi (armide) teke, funktsionaalne näärmepuudulikkus.

Kuidas diagnoositakse ja ravitakse?

Pankrease nekroosi kliiniliste sümptomitega patsienti hospitaliseeritakse kiiresti kirurgilisse haiglasse, kus tehakse kiireloomuline uuring: täielik vereloome, uriinianalüüs, kõhunäärme ensüümide määramine, EKG, tavaline rindkere ja kõhu röntgen, ultraheli. Kahtluse korral viiakse läbi täiendavaid uuringuid: CT, MRI, diagnostiline video laparoskoopia.

Pankreatonekroos on ultrahelil hästi nähtav

Pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust üldanesteesias teostatakse operatsioon kiireloomulisel alusel - laparotoomia, nääre nekrooside eemaldamine, drenaaž. See on määratud keerukale intensiivravile:

  1. Mürgistuse eemaldamine (suurtes kogustes soolalahuste manustamist, hemodesis, diureetikumid) intravenoosselt.
  2. Näärme ülemäärase ensüümi funktsiooni deaktiveerimine (ensüümi inhibiitorid - Contrycal, Gordox).
  3. Valu sündroomi eemaldamine (tugeva valu, narkootiliste ainete süstimise teel).
  4. Antibakteriaalsed ained (antibiootikumid, sulfonamiidid).
  5. Antihistamiinid.
  6. Vahendid südame töö normaliseerimiseks, hingamise, maksa ja neerude taastamiseks.
  7. Dieetravi.

See on oluline! Pankrease nekroosi ravi viiakse läbi ainult haiglas, see on keeruline, kus peamine meetod on kirurgia.

Pankrease nekroosiga patsiendid läbivad intensiivse ravi põhifunktsioonide jälgimisega.

Milline on haiguse prognoos?

Pankrease pankrease nekroosi prognoos sõltub järgmistest teguritest:

  • ravi õigeaegsus arstile;
  • patsiendi vanus ja tervis;
  • ravis osalevate arstide kvalifikatsioon;
  • pärast dieeti ja kõiki arsti ettekirjutusi.

Kõige sagedamini põhjustavad pankrease nekroosist eakad inimesed, kellel on kroonilised siseorganite haigused. Kui üldist tervislikku seisundit ei ole kahjustatud ja patsienti on ravitud õigeaegselt ja tõhusalt, võib elu ja tervise prognoos olla soodne tingimusel, et järgitakse arsti soovitusi.

Pankreatonekroos on pankreatiidi tõsine vorm, mis on täis tõsiseid tagajärgi. Neid saab vältida toitumise ja arsti esimesel haiguse ilmumisel.

Pankrease pankrease nekroosi sümptomid ja ellujäämise võimalused

Pankrease pankreatonekroos on väga raske patoloogia. Kõige sagedamini ilmneb see tüsistus pärast ägedat pankreatiiti. Haiguse oht on see, et isegi elundi osaline hävitamine jätab võimaluse elada ainult 50% juhtudest ja kogu kõhunäärme nekroos jätab peaaegu mingit võimalust. Haigus diagnoositakse võrdselt nii naistel kui meestel.

Patoloogia tüübid

Pankrease nekroos on selle tuumaks haigus, millega kaasneb põletik ja kõhunäärme koe surm. Võib öelda, et see on äge pankreatiidi järgmine etapp, mis areneb väga kiiresti ja on raske edasi minna.

Pankrease nekroosi liigitus on järgmine:

  1. Sõltuvalt sellest, kas haigus on nakkus, jaguneb haigus steriilseks ja nakatunud pankrease nekroosiks.
  2. Mõjutatud piirkonna järgi võib see olla piiratud nekroos ja laialt levinud.
  3. Kuidas haigus areneb, see jaguneb ägeda pankrease nekroosiks, katkeb ja progresseerub.

Steriilne pankrease nekroos jaguneb järgnevalt:

  • hemorraagiline - mida iseloomustab kiire areng ja sisemine verejooks;
  • rasva kõhunäärme nekroos - see vorm areneb aeglasemalt, ravi jätab suured ellujäämisvõimalused;
  • pankrease nekroos (kõige levinum).

Haiguse põhjused

Nagu juba mainitud, on äge pankreatiit provotseeriv tegur selle ohtliku patoloogia tekkeks. See omakorda areneb alkoholismi, rasvaste toitude ülemäärase tarbimise, sapiteede patoloogiliste protsesside ja kõhuelundite anatoomiliste patoloogiate tulemusena.

Mõnikord on pankrease tekke põhjused muud, mis ei ole seotud ebatervisliku toitumisega:

  • parasiit- või nakkushaigused;
  • düsfunktsioon;
  • vigastused;
  • mürgistus;
  • valed endoskoopide manipulatsioonid;
  • kaasasündinud kõrvalekalded;
  • kirurgiline sekkumine kõhuõõnde.

Mis juhtub patoloogia tulemusena

Nekrootilised ilmingud tekivad ensüümide varajase aktiveerimise tõttu. Alkohol ja rasvaste toitude ülemäärane tarbimine aitavad kaasa sellele, et Oddi sfinkteri toon tõuseb, see tähendab, et juurdepääs soole soolale on piiratud. Selle tulemusena vabaneb ensüümide kogus ja suureneb surve pankrease kanalites.

Sapp, mis segatakse ensüümidega, visatakse kõhunäärmesse. Esiteks, ensüümid, mis aitavad rasvu lõhkuda, teevad oma tööd - nad hakkavad hävitama elundi terveid rakke, seejärel on protsessiga seotud valguensüümid. Selle tulemusena hakkab raud ise seedima.

Kõhunäärme pankrease nekroosi korral on surm kahjuks väga sagedane. Elu prognoosid on head, kui ravi alustati kohe pärast nekrootilise protsessi ilmingute ilmnemist.

Haiguse sümptomid

Pankrease nekroosi sümptomid arenevad järk-järgult - haigus toimub kolmes etapis. Esimeses etapis prolifereerub aktiivselt pankrease bakteriaalne taimestik, mis põhjustab ensüümi aktiivsuse ja tokseemia suurenemist. Patsient avab oksendamise (oksendamises võib näha sapi ja verehüübeid), ilmneb palavik, ilmnevad probleemid väljaheites. Järgmisel etapil algab kudede lagunemine ja õõnsuste moodustumine. Oksendamine põhjustab tõsist dehüdratsiooni, nii et patsiendil on kuiv nahk ja limaskestad, nõrgestatud peristaltika, mürgistus ja kõrge palavik. Viimane etapp kaasneb kõigi ümbritsevate kudede kaasamisega protsessi, lõplik on pankrease nekroosist põhjustatud surm.

Kui äge pankreatiit kaasneb nekroosiga, tekib terav lintvalu, mis annab vasaku õla. Valu intensiivsus sõltub kõhunäärmes esinevate nekrootiliste protsesside tõsidusest. Kui valu sümptomid järk-järgult vähenevad, on see halb märk, mis tähendab, et hävitamine on puudutanud närvilõpmeid.

Patsiendi uurimisel võib näha tsüanootilisi täpid, mis paiknevad eesmise kõhuseinal ja lumbaalpiirkonnas - need on hemorraagiast tulenevad hematoomid. Raske intoksikatsiooniga kaasneb madal vererõhk, tahhükardia ja sagedane hingamine. Patsiendi teadvus on segaduses, ta on desorienteeritud, tihti areneb komaatriik.

Patoloogia progresseerumine toob kaasa tõsiasja, et näärme suurus on oluliselt suurenenud ja mõne päeva pärast ei saa see mitte ainult palpeerida, vaid ka näha selle väljaulatumist. Tüsistused, mis võivad tekkida kõhunäärme nekroosi korral - šokk, peritoniit, verejooks, ensüümi puudulikkus, veenitromboos ja mitmete elundite puudulikkus.

Haiguse diagnoos

Patsiendi uurimisel võib kogenud arst diagnoosida kõhunäärme nekroosi. Ultraheli on väga informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil avastada põletikulist protsessi ja mädast koe kahjustust. Lisaks aitab see uuring määrata näärme suurust. Laboratoorsetest testidest määratakse amülaasi vereanalüüs; seda ensüümi võib tuvastada ka uriini analüüsis. Kui amülaasi sisaldus suureneb, siis räägime pankrease nekroosist. Mõnikord on ette nähtud laparoskoopia, seda saab kasutada seroosse efusiooni, turse ja nekrootiliste muutuste visualiseerimiseks.

Haiguse ravi

Üldjuhul areneb haigus mõne päeva pärast, kuid mida varem patsient haiglasse viiakse, seda parem. Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi teostada ainult statsionaarselt, kõiki ravimeetmeid tohib teha ainult kvalifitseeritud arst. Enne kiirabi saabumist on parem mitte anda patsiendile mingeid ravimeid, kuid kui nad siiski on vajalikud, tuleb arsti teavitada nende vastuvõtmisest.

Harvadel juhtudel, kui arstid diagnoosisid haiguse alguses ja pankrease nekroos on kerge, võib seda ravida konservatiivselt. Selleks kirjutasid ravimid ensümaatilise funktsiooni inhibeerimiseks, valu leevendamiseks ja tüsistuste vältimiseks. Valu sümptomite leevendamiseks kasutatakse analgeetikume ja antispasmoodikume. Mõnikord on nääre lõigatud novokaiiniga.

Patsiendi keha kaitsmiseks toksiinide negatiivsete mõjude eest on ette nähtud antihistamiinid ja diureetikumid. Kui diagnoositi nakatunud pankreatonekroos, on patsiendile näidustatud antibiootikumravi. Antibiootikume määratakse vastavalt nakkuse tüübile.

Intravenoosselt valatakse ensüümivastaseid aineid. Kui ei täheldata sapi stagnatsiooni märke, võidakse ette kirjutada kolereetilisi ravimeid, nad vabastavad kanaleid sapi liigsest kogusest.

Esimese paari päeva jooksul peaks patsient nälga nii, et nääre ei oleks koormatud, pärast mida peaks toit olema kerge ja lahja. Nälja toitumise ajal antakse patsiendile mineraalvee joomine ja mao seinte ja voodri seisundi jälgimine. Maomahla eemaldatakse maost sondi abil ja atropiin süstitakse naha alla, et vähendada happe ja maoensüümide eritumist.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, kui patsient saabub haiglasse tõsises seisundis, viiakse läbi operatsioon. Pankrease nekroosi operatsioon seisneb surnud näärme koe eemaldamises ja kanalite taastamises nii, et puutumatu, elundi osa elundist saaks normaalselt toimida. Sageli tuleb kirurgilist sekkumist korrata, sest isegi pärast surnud nahapiirkondade ekstsisiooni võib protsess jätkuda.

Haiguse tagajärjed

Pooles pankrease nekroosi juhtumitest põhjustavad tagajärjed patsiendi surma, sest näärmekuded surevad väga kiiresti ja protsess viiakse üle kõhuõõne teistesse organitesse. Võimalus ellu jääda on patsientidel, kes läksid arsti juurde õigeaegselt, märkates pankrease nekroosi ilminguid, tervist ohustavaid sümptomeid.

Pankrease nekroosi tagajärjed ei pruugi olla vähem tõsised:

  • suure vedelikukao tõttu võib vererõhk langeda kriitilistesse punktidesse;
  • neerude aktiivsus väheneb;
  • tekib hüperglükeemia ja hüpokaltseemia;
  • peaaegu pooled juhtumid, nägemishäired;
  • on olemas tsüstilise moodustumise oht.

Kõhunäärme pankrease nekroosis sõltub operatsioonijärgne prognoos suuresti sekkumise õigeaegsusest, patsiendi üldseisundist, nekroosi ulatusest ja teiste kõhuorganite kaasamisest põletikulises protsessis. On oluline, kas on esinenud pankrease nekroosi komplikatsioone - need mõjutavad suuresti ravi tulemust.

Pankrease nekroosi ärahoidmiseks koosneb see tervislikust elustiilist, vältides alkohoolsete jookide kasutamist tervislikus tasakaalustatud toitumises, seedetrakti haiguste õigeaegses ravis.

Pankrease nekroos

Pankrease nekroos on üks kõhuõõne kõige ohtlikumaid haigusi, mis põhineb sidekoe ja veresoonte seinte traumadel. Haiguse algpõhjus on raske pankreatiit, mis enneaegse diagnoosimise ja negatiivsete lisateguritega muutub raskeks, mis omakorda põhjustab negatiivseid tagajärgi. Rasvane pankreatiinekroos hakkab ilmnema, protsess, kus kõhunäärme rakud ei tööta.

Haigust võivad vallandada paljud tegurid. Narkootikumide, alkoholi ja rasvaste toitude ülemäärane kasutamine soodustab kõhunäärme kanali ummistumist, mis on tingitud oma ensüümide enneaegsest aktiveerimisest, sundides keha ise seedima.

Üleküpsenud alad, mis on nekrootilised (surevad), aitab nekroosi levida naaberorganitele. Kõhunäärme seinad, mis on tihedas kontaktis kõhunäärmega, põletuvad. Saadud kudede lõtvus aitab patogeensetel bakteritel kergesti ületada takistusi ja nakatada kõiki elundeid.

Keha vee-soola tasakaal on häiritud, tekib vere nakatumine, mis hakkab hüübima erinevates kohtades, põhjustades verejooksu. Samal ajal ebaõnnestuvad teised seedetrakti organid. Selle tulemusena tekib mitmete elundite rike.
Eduka taastumise prognoos sõltub ainult õigeaegsest diagnoosimisest.

Täieliku taastumise võimalused on väikesed ja ulatuvad 30 kuni 60%. Sidekoe kahjustamise ajal ulatub protsess kehast kaugemale ja muutub peaaegu pöördumatuks. Kui nekroos ei ole õigeaegselt diagnoositud, on patsiendi võimalused null.

Haiguse põhjused

Maksimaalse efekti saavutamiseks peate tuvastama haiguse algpõhjuse. Statistika ütleb, et peaaegu 70% patsientidest, kellel diagnoositi nekroos, kuritarvitati alkoholi. Ülejäänud protsendid kehtivad sapipõiehaigusega patsientidel ja mitmel põhjusel, sealhulgas:

  1. Kalkuloosne koletsüstiit;
  2. Nakkushaigused;
  3. Peptiline haavand;
  4. Ülekuumenemine;
  5. Rasvaste toitude korrapärane tarbimine;
  6. Nakkushaigused;
  7. Operatsioonid kõhuõõnes ja selle vigastused.

Iga patsiendi pankrease nekroosi põhjused on individuaalsed. Nekroosi arengu edendamine võib tähendada valede ravimite määramist ja nende pikaajalist kasutamist. Haiguse areng võib toimuda aeglaselt, ilma ennast avaldamata või suure kiirusega edasi liikudes. Kõik sõltub haiguse levikust ja patoloogilise protsessi liigist. See on omakorda jagatud:

  • Paisunud;
  • Hemostaatiline;
  • Hävitav;
  • Hemorraagiline.

Haiguse kulgemise vormiga on patsiendi võimalused taastuda. See on kõige soodsam patoloogiline tüüp, milles elunditundlik paisub, mistõttu häiritakse mikrotsirkulatsiooni selle suureneva surve all. Hästi valitud ja õigeaegse ravi korral on patsiendi paranemise võimalused väga suured.

Nekroosi sümptomid võivad olla organismi individuaalsed omadused või organismi patoloogiline protsess. Üks peamisi sümptomeid on vasakpoolses hüpokondriumis esinev valu, mis mõnikord kiirendab kõrgemat rindkeres või õla piirkonnas. Mõnikord on patsiendil raske kirjeldada valu asukohta, nn.

Südameinfarkti nekroosi eristamiseks, millel on sarnane valu, peate mõtlema peamisele erinevusele: kui te põlvi püsti istuvas asendis kõhule venitate, muutub kõhunäärme nekroosi valu kergeks või kaob täielikult.

Peamised omadused

  1. Valu Valu sündroomi tugevus sõltub haiguse tõsidusest ja kulgemisest, mistõttu ei ole see alati väljendunud. Ligikaudu 90% patsientidest tekivad talumatud ja nõrgendavad valud, mõned neist kaasnevad äkilise kardiovaskulaarse puudulikkusega (kollaps), mõnikord surmaga. Ülejäänud patsientidel on mõõdukad valud.
  2. Oksendamine või oksendamine, mis ei ole seotud söögiga ja ei leevenda patsiendi heaolu. Seoses veresoonte hävitamisega on oma oksendamismassil veri verehüüvete vormis sapi seguga. Oksendav oksendamine soodustab keha dehüdratsiooni, väheneb diurees, mis tähendab urineerimise ja tugeva janu kadumist.
  3. Kuumutus. Fermentatsiooniprotsessid sooles soodustavad gaasi teket. See viib gaaside hilinemiseni ja viib tugeva puhituseni, põhjustades kõhukinnisust peristaltika nõrgenemise tõttu.
  4. Mürgistus. Nekroosi progresseeruva arengu perioodil põhjustavad bakterite toksiinid keha joovastust. Kõik ülaltoodud sümptomid ühendavad tugeva nõrkuse, rõhu vähenemise. Patsiendil on õhupuudus ja kiire südamelöök. Suure hulga toksiinide toimel võib tekkida entsefalopaatia, mis lisaks patsiendi desorienteerimisele võib põhjustada kooma arengut.
  5. Nahk (hüpereemia). Haiguse kaugelearenenud staadiumis muutub patsiendi nahk pärast tugevat keha mürgistust kollase värvusega. Sisemise hemorraagia tulemusena ilmuvad mõlemal pool kõhu ja selja ning mõnikord naba sees sinised täpid.
  6. Purulentsed tüsistused - üsna arenenud nekroosi staadium. Põletiku ja mürgistuse tõttu suurendab kõhunäärme maht oma mahtu, mis põhjustab mädase infiltraadi teket, toksilise hepatiidi tekkimist ja pettumust valmistavaid prognoose.
  • Ensüümi puudus;
  • Maohaavand ja abstsess;
  • Mao verejooks;
  • Peritoniit ja fistul;
  • Mesenteriaalsete veenide tromboos.

Diagnostika

Meditsiinilise abi õigeaegseks raviks, väikseima kahtlusega või sümptomitega, võib nekroosi diagnoosida selle varajases staadiumis ja anda lootustandvatele ennustustele. Akuutne pankreatiit haiguse alguses on edukalt ravitav ja ei vaja kirurgilist sekkumist.
Diagnoos tuvastatakse patsiendi ravimisel tema kaebuste ja vastava uurimise alusel. Diagnoosi tegemisel, kasutades kahte tüüpi teste:

Laboratoorsed uuringud on pikendatud vereanalüüs.

  • haiguse juures suureneb neutrofiilide ja leukotsüütide granulaarsus, suureneb ESRi arv;
  • veresuhkru tase tõuseb;
  • keha dehüdratsiooni tõttu suureneb hematokrit, elastaas ja trüpsiin;
  • Nääre põletiku märk on maksaensüümide kasv.

Nekroosi diagnoosi teine ​​etapp on oluline. See hõlmab ka

  1. Diagnoosiline laparoskoopia;
  2. Magnetresonantstomograafia;
  3. Puhastusvedelikud;
  4. Angioregia vaskulaarne nääre;
  5. Ultraheli abil saab kindlaks määrata elundi ebaühtlase struktuuri, vedeliku olemasolu või puudumise kõhuõõnes ja sapiteede kivides, tsüstides ja abstsessides, millel on iseloomulik lokaliseerimiskoht.
  6. Kompuutertomograafia paljastab nekroosi fookuseid, kiudude põletiku olemasolu, näärme suurust.

Haiguste ravi ja prognoos

Sõltuvalt patoloogilistest protsessidest ja organismi muutustest, mis on tuvastatud ühe diagnostilise meetodi abil, võib ette näha ravimeid või kirurgilist ravi.

Ravimiravi korral valitakse patsiendile lisaks antibakteriaalsetele, antifermentaalsetele ja immunostimuleerivatele ravimitele individuaalne toitumine ja toitumisrežiim.

Kuna ägedat nekroosi on võimalik diagnoosida varases staadiumis, on haiguse tekkimise alguses kirurgilised meetodid põhjendamatud. Algstaadiumis on peaaegu võimatu tuvastada ja tuvastada patoloogilisi protsesse kannatanud näärmeosa.

Operatsioon toimub laparoskoopia või laparotoomia abil. Nende meetodite puudused operatsioonijärgsetes tüsistustes ja täieliku garantii puudumine.

Nekroosi prognoose on väga raske anda. Kuna selle diagnoosi suremus on väga kõrge ja isegi õigeaegse diagnoosimise tingimustes jõuab see 70% -ni. Samas on taastumise võimalused piisavalt suured. Soodne tulemus sõltub peamiselt arsti õigeaegsest visiidist, samuti haiguse tõsidusest ja patsiendi vanusest. Kui enamik kõhunäärmest on kahjustatud nekroosi poolt, on surm peaaegu vältimatu.

Kui on võimatu edasi lükata, või 4 peamist pankrease tekke komplikatsiooni

Pankrease pankrease nekroos on üks kõige eluohtlikumaid abdominaalse operatsiooni patoloogiaid. Ägeda pankreatiidi puhul on tegemist akuutse apenditsiidi ja akuutse koletsüstiidiga seotud kõhukehade kirurgiliste haiguste esinemissageduse kolmandal kohal. Samas on pankreatiidi (pankrease nekroos) destruktiivsete vormide arv erinevate allikate järgi vahemikus 13% kuni 30% kõigist juhtudest. Sellisel juhul on suremus vahemikus 25% kuni 80% (sõltuvalt kahjustatud koe mahust, patsiendi üldseisundist, kaasnevast haigusest jne).

Probleemi kiireloomulisus ja epidemioloogia

Operatsiooni kõige pakilisemad probleemid on: pankrease nekroosi varajane prognoosimine, kõhunäärme infektsiooni ennetamine, mitmesugused kliinilised pildid (kiire diagnoosimise raskus), kirurgilise taktika valik pankrease nekroosi varases staadiumis.

Teine probleem on sotsiaalne aspekt - patsiendi teadlikkus riskiteguritest ja selle patoloogia ulatusest. See tähendab, et kõrvalekalded arsti ennetavatest juhistest on üks kõige sagedasemaid ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi tekkimise põhjuseid.

Üldine teave haiguse kohta

Pankrease nekroos on äge pankreatiidi (kõhunäärme põletik) komplikatsioon, mis seisneb elundi rakusurma muutumise ja tõsiste kliiniliste sümptomite tekkes.

Etioloogia

  1. Märkimisväärse koguse alkoholi ja rasvaste toitude kasutamine (üle 95% kõigist pankrease nekroosist).
  2. Gallstone'i haigus, sapiteede düskineesia dekompensatsioon.
  3. Teise elundi äge kirurgiline patoloogia (tungimine maohaavandi korral jne)
  4. Äge mürgistus kemikaalidega.
  5. Traumaatiline pankrease vigastus.
  6. Pankrease kaasasündinud väärarendid.
  7. Shock (septiline, hemorraagiline, traumaatiline - haigusseisund, mis viib mitme organi puudulikkuseni).
  8. Kirurgiline sekkumine ajaloos (liimhaigus).
  9. Iatrogeenne kõhunäärme nekroos (harva esinev ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi tekkimine pärast näärme endoskoopilist uurimist).

Patogenees

Oluline etüülalkoholi ja loomsete rasvade tarbimine seedetraktis põhjustab kõhunäärme hüperfunktsiooni. Kui inimesel on probleeme kõhunäärme mahla väljavooluga näärmest, aktiveerub äkki suur hulk väga aktiivseid pankrease ensüüme (fosfolipaas, trüpsiin, kimotrüpsiin, elastaas jne).

Esiteks transformeeritakse trüpsinogeen proovitavatest rakkudest, muutudes trüpsiiniks, kallikreiiniks ja kallidiiniks. Nende ensüümidega kokkupuutel vabaneb histamiin ja serotoksiin, mis aktiveerivad vere valgu faktorid (Hageman ja plasminogeen).

Pankrease mikrovaskulaarsuse kahjustumise tõttu tungivad kõik ensüümid üldisse vereringesse ja põhjustavad üldist vaskulaarset spasmi (lühikest aega), pärast seda, kui veresoonte laienemine (laienemine) suureneb, suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, vereplasm vabalt veresoonest, vereringe vabaneb veresoonest, tekib vereplasm vabalt veresoonest, tekib vereplasma vabalt veresoonest. kõhunääre (selles staadiumis on retroperitoneaalses ruumis sageli sisemine verejooks). Nagu mis tahes elundisüsteemis, põhjustab verevoolu aeglustumine (staas) verehüüvete moodustumist - trombid.

Vaskulaarne tromboos põhjustab rakkude düsmetaboolseid häireid (hüpoksia, atsidoos), pankrease parenhüümis tekivad nekroosi piirkonnad. Lipaasid (rasvamolekule lagundavad ensüümid) vabanevad surmavatest rakkudest. Suur hulk lipaase võib tekitada nekroosi mitte ainult kõhunäärmes, vaid ka retroperitoneaalse ruumi omentumis, rasvkoes jne.

Lisaks kohalikule kahjustusele areneb kõhunäärme ensüümide toimel süsteemsetel anumatel üldine mürgistus. Ebapiisav veresoonte toon toob kaasa vereringehäired teistes elundites, rakkude ja organite düstroofia, happe-aluse, vee-elektrolüütide häirete tekkimise, valgu sünteesi, süsivesikute ja rasva ainevahetuse aeglustumise. Mitmeorganismi puudulikkus tekib ilma farmakoloogiliste ravimite patogeneetilise korrigeerimiseta

Oluline seos kõhunäärme nekroosi arengus ja raskusastmes on proteaasi inhibiitorid - spetsiaalsed vereproteiinid, mis kaitsevad oma ja võõra proteolüütiliste ensüümide (kaasa arvatud kõhunäärme) toime eest raku ainevahetusele. Mida suurem on proteaasi inhibiitorite kontsentratsioon ja nende seondumisvõime, seda vähem on kõhunäärme nekroosi teket. See funktsioon on individuaalne iga organismi jaoks, see määratakse geneetiliselt, seega on pankreatiidi kliiniline pilt nii mitmekesine.

Klassifikatsioon

Vastavalt nekroosi levimusele:

  • ühe kõhunäärme anatoomilise piirkonna fokaalne nekroos: pea, keha, saba või selle osad;
  • hajutatud (segmentaalne) - kõik kõhunäärme osad on mõjutatud (ja mitte ainult parenhüüm, vaid ka anumad, kanalid, närvid).

Hävitamise sügavuse järgi:

  • näärme väliskihi pealiskaudne nekroos. Tavaliselt murdub pankrease kanalisatsiooni katkedes, kui pankrease välispinna ja selle kapsli vahel kogunevad proteolüütilisi ensüüme sisaldavad mahlad;
  • sügavnekroos üle poole kõhunäärmest, osa koest säilitab elujõulisuse;
  • kokku - kogu keha surm. Sageli liigub protsess omentumi ja retroperitoneaalse rasvkoe juurde.

Kliinilise kursuse olemuse järgi:

  • katkendlik kursus on kõhunäärme nekroosi mõõdukas vorm. Kudede (interstitsiaalne) turse tekib nekroosi fookuste ümber. Kompenseerivad inhibeerivad süsteemid hakkavad toime tulema näärest vabanevate vasoaktiivsete ensüümide arvuga, tekib spontaanne taastumine (allub meditsiinilisele ravile);
  • progresseeruv kursus - vasoaktiivsete ensüümide kontsentratsioon veres ületab organismi kompenseerivad võimed. Näärme sügav või täielik nekroos, hemodünaamilised häired, mitmete elundite puudulikkuse teke, pankrease äkilise šoki tõenäosus, spontaanne sisemine verejooks ja kõhunäärme edasine nakkus;
  • regressiivne kursus - pankrease nekroosi kliinilised sümptomid järk-järgult “kaduvad” 20 kuni 30 päeva jooksul. Pankrease ödeemi, pseudotsüsti vormi (kõhunäärme vedelikuga sidekoe kapslid) taustal. Mõnikord saavutab pseudotsüst märkimisväärse suuruse, mis viib mao, sapipõie, maksa kõrvalekaldumiseni, rikkudes nende funktsioone;
  • retsidiivne kursus on tüüpiline alkoholismi all kannatavate inimeste jaoks. Eriline kliiniline vorm, mis areneb kroonilise düstroofilise muutuse taustal kõhunäärmes ootamatute ägenemiste perioodidega. Sellisel juhul korduvad haigused korduvalt elus ja muutuvad üha raskemaks, sageli surmavaks;
  • kõige ohtlikum vorm on fulminantne kõhunäärme nekroos. Nääre nekroos ja kliiniline pilt arenevad mõne tunni pärast. Hemodünaamilised häired, mitme organi puudulikkus ja šokk arenevad kiiresti. Suremus on umbes 90%.

Vastavalt esinemismehhanismile:

  • hüpersekretär on kõige levinum vorm. Moodustatud pankrease ensüümide ülemäärase vabanemise taustal alkoholi ja rasvaste toitude taustal;
  • traumaatiline - areneb nüri kõhu vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, diagnostiliste protseduuride taustal;
  • sapiteed - taustal sapi väljavoolu rikkumisi (tsüstid, kasvajad, arenguhäired). Selle võimalusega raskendab pankrease nekroosi sageli bakteriaalse infektsiooni lisamine, retroperitoneaalse rasvkoe tselluliidi teke;
  • mehaaniline - ühise sapiteede ummistuse ja kaksteistsõrmiksoole siseneva sapi rikkumise tõttu hakkab kõhunääre tootma suurenenud kõhunäärme mahla, mis hävitab selle;
  • immuunsus - kõhunäärme autoimmuunne põletik (pankrease rakkude hävitamine oma lümfotsüütide poolt) viib selle järk-järgult surmani;
  • kontakt - areneb keerulise maohaavandi või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal (haavandi levik);
  • vaskulaarne - see vorm on iseloomulik inimestele, kes kannatavad ateroskleroosi ja teiste vaskulaarsete haiguste (tavaliselt eakate) all. Veresoonte järkjärguline stenoos põhjustab vere staasi ja kõhunäärmes düsmetaboolsete häirete teket.

Vastavalt kliinilisele vormile:

  • hemorraagiline pankrease nekroos - kõhunäärme makrofokaalne või täielik nekroos. See areneb äärmiselt kiiresti ja sellega kaasneb ilmne kliiniline pilt (mitme organi puudulikkus). Kõrge suremus;
  • rasva kõhunäärme nekroos - kokku moodustunud nekroosi fookuste moodustumine, moodustub sidekoe kapsel. Ilma ravimiteraapiata läheb hemorraagiline vorm;
  • pankrease nekroos.

Tüsistuste esinemise tõttu:

  • lihtne;
  • keeruline (infektsioon, verejooks, šokk jne).

Raskuse järgi:

  • kerge - individuaalsed nekroosi fookused näärmes;
  • keskmine aste - suured nekroosi fookused ilma fusioonita;
  • tõsine aste - kõhunäärme täielik nekroos;
  • äärmiselt tõsine aste - keeruline kogu nekroos.

Kliiniline pilt

Valu sündroom: 100% juhtudest täheldatakse kõhunäärme nekroosiga valu ja see võib erineda ainult intensiivsuse astmest. 4–5% patsientidest on valu natuke iseloomulik, enamikul on raske ja 8–10% talumatu valu, mis võib põhjustada valušoki. Kõige sagedamini asub valulik piirkond vasakpoolses hüpokondriumis, epigastris. Vahel kiirgab valu selja, õlgade, südame, õlgade jne. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei anna pancreatonecrosis'es soovitud efekti.

Düspeptiline sündroom: korduv oksendamine, mis ei too kaasa leevendust, iiveldust, kõhuvalu.

Metaboolsed ja vaskulaarsed häired: näo punetus, jäsemete kahvatu nahk, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), tahhpia (hingamissageduse tõus), suukuivus, treemor, higistamine, närvisüsteemi häired (hüperesteesia, krambid, teadvuse langus jne). d.).

Kohalikult: pankrease piirkonnas võib infiltreeruda (tihe moodustumine). Infiltratsioon tekib sõltuvalt pankrease nekroosi tüübist (rasvaga - kõige kiiremini, hemorraagilise toimega - hilisel perioodil koos tavaliste sümptomite domineerimisega).

Gray-Turneri sümptom on lilla (lilla) laigude ilmumine kõhu külgseintele.

Sümptom Halstead - punased laigud eesmise kõhuseinal.

Gryunvolda sümptom - lilla laigud naba ümber.

Davise sümptom - lilla laigud tuharal, alaselja.

Diagnostika

Uuring ja kontroll: kõige sagedamini saab diagnoosi kontrollida ajaloolise võtmise staadiumis (tüüpilised märgid on hiljutine suure koguse alkoholi, rasvaste toitude tarbimine).
Raske valu vasakus hüpokondriumis, oksendamine, infektsiooni peegeldus kõhunäärmes - olulised diagnoosi sümptomid.

  • täielik vereloome - mida tehakse rutiinselt, võimaldab teil tuvastada organismis esinevaid põletiku sümptomeid (leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimise määr);
  • uriinianalüüs - järsult suurenenud amülaasi tase näitab kõhunäärmes põletikulisi või nekrootilisi protsesse;
  • biokeemiline vereanalüüs - pankreatiidi / pankrease nekroosi korral leitakse pankrease ensüümide taseme tõus: amülaas, lipaas, trüpsiin ja teised;
  • testid kõhunäärme eksokriinse funktsiooni hindamiseks - PABK test, Lundi test jne;
  • väljaheite analüüs ensüümide olemasolu määramiseks ja seedimise hindamiseks.
  • kõhuõõne üldine radiograafia - lihtne graafiline meetod. Võimaldab tuvastada põletiku kaudseid märke, kõhunäärme paistetust, suuri nekroosi fookuseid;
  • ultraheli on kiire ja täpne meetod kõhunäärme põletikuliste ja nekrootiliste muutuste määramiseks;
  • MRCP - magnetresonantsi kolangio-pankreatiograafia. Magnetomograafi abil uuritakse kogu hepatopankreaalset süsteemi (maksa, sapiteid, sapipõie, kõhunäärme ja selle kanaleid). Meetod on äärmiselt täpne ja mitteinvasiivne;
  • diagnostiline laparoskoopia - invasiivne uurimismeetod. Eesmise kõhuseina läbistatakse õõnes toru, mille kaudu hoitakse videokaamerat. Sarnase protseduuri läbiviimisel saab kirurg otse monitori ekraanil hinnata kõhunäärme hetkeolukorda.

Pankrease nekroosi lõplikku diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast kõhunäärme koe histoloogilist uurimist.

Tüsistused

  • massiline tokseemia (toksiline, kõhunäärme šokk) - pankrease ensüümide märkimisväärne vool üldisse vereringesse põhjustab pöördumatuid vereringehäireid, närvisüsteemi reguleerimist ja surma;
  • purulentsed tüsistused - kahjustatud kõhunäärme nakkus võib põhjustada abstsesside teket ja retroperitoneaalse ruumi flegooni, peritoniiti, pleura empyema, sepsis;
  • verejooks - agressiivsete ensüümide mõjul esineb sageli sisemine verejooks (äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna hemostaasi operatsioon ise võib patsiendi seisundi destabiliseerida);
  • Eksokriinsete ja endokriinsete pankrease puudulikkus on hilinenud perioodi komplikatsioon. Neid komplikatsioone saab edukalt korrigeerida farmakoloogilise ravi abil.

Ravi

Esimesed 5 kuni 7 päeva pärast haiguse algust ei teostata kirurgilist ravi, kuna pankrease nekroosi ulatust ei ole võimalik täpselt hinnata. See suurendab märkimisväärselt kõhunäärme nekroosi, infektsiooni ja arrossiivse verejooksu süvenemise riski.

Patsient vajab ranget voodipesu ja täielikku puhkust. Farmakoloogiline ravi viiakse läbi:

  • võõrutusravi (vee-soola ja valgu tasakaalu korrigeerimine) - kolloid- ja kristalloidlahuste sisseviimine veenisiseselt;
  • valuvaigistav ravi - valuvaigistite (sealhulgas narkootiliste ja segatud), spasmolüütikumide, novokaiini blokaadi sissetoomine;
  • antibiootikumravi - nakkuslike tüsistuste ennetamiseks;
  • hepatokardoprotektorid - ravimid maksa ja südame kaitsmiseks;
  • sümptomaatiline ravi - urineerimine, roojamine, neuroloogilised ja vaskulaarsed häired.

Kirurgiline ravi on kõhunäärme nekrootiliste piirkondade ekstsisioon, retroperitoneaalse ruumi äravool antiseptiliste lahustega, vedeliku väljavoolu äravoolu paigaldamine. Postoperatiivne periood on tavaliselt pikk.

Pankrease pankrease nekroos pärast operatsiooni on enamikul juhtudel kaheldav. Patsiendi edasine elukvaliteet sõltub paljudest teguritest: nääre nekroosi suurus, arstiabi kiirus, tüsistuste olemasolu või puudumine, vanus ja kaasnevad haigused. Postoperatiivsed patsiendid vajavad pikaajalist jälgimist gastroenteroloogi ja kirurgiga.

Järeldus

Pankreatonekroos on ägeda pankreatiidi äärmiselt ohtlik tüsistus. Praeguseks on suremus selles patoloogias vahemikus 70% kuni 90%. Eluohtlike seisundite (šokk, verejooks, sepsis) varajase diagnoosimise ja ennetamise küsimused jäävad aktuaalseks.

Pankrease nekroosi kõige tavalisem põhjus on märkimisväärse koguse alkohoolsete jookide ja rasvaste toitude kasutamine.

Pankrease nekroosi diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini „ootama ja nägema“ taktikat, kuna patsiendi raske seisund ei võimalda paljusid diagnostilisi protseduure.

Pankrease nekroosi ravi tuleb tingimata läbi viia intensiivravi osakonnas ja intensiivravi pidevalt elutähtsate tunnuste jälgimisel. Kirurgiline ravi viibib kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni.

Oleme teinud suuri jõupingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda ja me tervitame teie tagasisidet hindamise vormis. Autoril on hea meel näha, et olete sellest materjalist huvitatud. Tänan teid!