Sool on seedetrakti oluline osa, mis nagu teised organid on kalduvad paljudele haigustele. See koosneb kahest peamisest funktsionaalsest rajoonist - väikesest ja jämesoolest, ning need on samuti jagatud vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Õhuke algab kõige lühema osaga, kaksteistsõrmiksoolega, millele järgneb jejunum ja ileum. Käärsoole algab cecum'ist, siis käärsoolest, sigmoidist ja pärasoolest.
Kõigi osakondade üldine ülesanne on toidu edendamine ja selle alandamata jääkide evakueerimine väljastpoolt, õhuke lõik on seotud toitainete lõhenemisega ja imendumisega ning paksus vees ja mikroelementides imenduvad verd. Selle keha koormus on üsna suur, see on avatud toidu pidevatele mõjudele, moodustunud toksiinidele ja seetõttu on haigused üsna tavalised. Paljusid neist ravitakse kirurgiliselt.
Kui sekkumised on näidatud soolestikus
Haigused, mida ei saa konservatiivselt ravida, kuuluvad kirurgide pädevusse:
- kaasasündinud väärarengud;
- avatud ja suletud kahjustused;
- healoomulised kasvajad;
- kartsinoomid (vähk);
- takistus;
- liimhaiguse rasked vormid;
- haavandiline koliit koos verejooksuga;
- Crohni tõbi (autoimmuunne põletik) koos obstruktsiooniga;
- verejooks ja perforeeritud haavand;
- mesentery veresoonte tromboos (kõhukelme voldid, mille paksus on arterid ja veenid);
- mädane protsess (paraproctitis, abscess, flegmon);
- välis- ja sisemine fistul.
Igal juhul määravad sekkumiste näidustused spetsialistid pärast põhjalikku uurimist ja täpse diagnoosi kehtestamist.
Nõuanne: isegi seedetrakti kõige ohutumad häired võivad olla kirurgilist sekkumist vajavate tõsiste haiguste algsed sümptomid. Ärge unustage neid, parem on konsulteerida arstiga.
Uurimismeetodid
Põhjalik uurimine aitab vältida vigu diagnoosimisel
Soolekontrolli läbiviimiseks kasutatakse röntgen-, ultraheli- ja instrumentaalseid meetodeid.
Röntgenkiirte uurimine sisaldab kõhuorganite ülevaatekoopiat, kontrastuuringut baariumsulfaadi suspensiooni, arvutipõhise tomograafilise skaneerimise abil - virtuaalne kolonoskoopia.
Kaasaegsed ultraheliuuringud viiakse läbi 3D-vormingus ja tehakse Doppleri ultraheli, mis annab teavet elundi, selle veresoonte ja vereringe struktuuri kohta.
Kõige tavalisemad instrumentaalsed meetodid on rektoskoopia (pärasoole uurimine), soole kolonoskoopia, kui pärast spetsiaalset ettevalmistust (puhastamist) sisestatakse endoskoop, mis on varustatud miniatuurse kaameraga, suurendusklaaside ja valgustussüsteemiga. Sel viisil uuritakse pärasoole, sigmoidi ja käärsoole ileokokaalse nurga all, mis on ileumi cecum'i sisenemise punkt.
Õhuke osakond on selle anatoomiliste omaduste tõttu keeruline vaadata - palju keerukust, paljusid silmuseid. Selleks kasutatakse kapsli endoskoopiat. Patsient neelab väikese kapsli (PillCam), mis sisaldab videokaamerat, ja ta liigub järk-järgult kõhust mööda kogu seedetrakti, teeb skaneerimise ja edastab kujutise arvutiekraanile.
Sekkumiste liigid
Kõik toimingud jagunevad 3 gruppi:
- laparotoomiline (avatud, kõhu naha laia lõikamisega);
- laparoskoopiline (teostatakse optilise seadme ja instrumentide sisestamisega mitme väikese sisselõike kaudu);
- endoskoopiline, ilma kõhuõõne avamata, sisestades endoskoopi keha luumenisse looduslike avade kaudu.
Polüpti endoskoopiline eemaldamine soolestikus
Klassikalist laparotomiat kasutatakse peamiselt elundi osa eemaldamiseks - õhukeseks, sirgeks, sigmoidiks, käärsoole jagunemiseks vähi, vaskulaarse tromboosi ja nekroosiga ning kaasasündinud anomaaliate puhul. Laparoskoopilist meetodit kasutatakse healoomuliste kasvajate puhul, liimide eraldamiseks, kasutades seda tehnoloogiat, töötades kaasaegsete operatsiooniprotokollidega. Kirurg kontrollib roboti "käsi", kasutades kaugjuhtimispulti ekraanil oleva pildi kontrolli all.
Endoskoopilist tehnoloogiat kasutatakse rektaalse polüpsi, sigmoidi ja käärsoole eemaldamiseks, võõrkehade ekstraheerimiseks, biopsia tegemiseks. Tavaliselt tehakse kõik see diagnostilise kolonoskoopia ajal.
Operatsiooni maht võib olla radikaalne, eemaldades kehaosa, palliatiivi, mille eesmärk on taastada avatus, samuti elundite säilitamine. Kaasaegses kirurgias kasutatakse laialdaselt alternatiivseid meetodeid - laserit, ultraheli operatsiooni.
Toimingu võimalikud tagajärjed
Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, isegi pärast apendektoomiat, esineb teatud määral rikkumisi. Esimestel päevadel sagedamini areneb soolte atoonia, peristaltika nõrgenemine, puhitus ja raskused gaaside eraldumisel. See ei ole juhus, et kirurgid nimetavad naljalikult selle protsessi normaliseerimist operatsiooniga patsiendil “arsti parim muusika”.
Võimalik on ka palju muid tagajärgi: abstsess, peritoniit, verejooks, haava supressioon, obstruktsioon, õmbluste maksejõuetus, sisekogude anesteetilised komplikatsioonid. Kõik see toimub varases perioodis, kui patsient on haiglas jälgitav, kus spetsialistid annavad professionaalset abi õigeaegselt.
Postoperatiivse perioodi tunnused
Soole adhesioonid
Kõigi mõjude puhul tekivad kõige sagedamini soole adhesioonid pärast operatsiooni. Täpsemalt, nad arenevad alati ühes või teises astmes, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi keha omadustest, ning seda protsessi saab väljendada erineval määral. Juba pärast 2-3 nädalat pärast tühjendamist võib ilmneda kõhupiirkonna tõmbevalu, veelgi enam - puhitus, hilinenud väljaheide, iiveldus, perioodiline oksendamine.
Näpunäide: kui need sümptomid ilmnevad, ei tohi te ise ravida, võtta valuvaigisteid ja lahtistavaid aineid. See võib käivitada ägeda liimitõkke tekkimise, seega on parem pöörduda kohe spetsialisti poole.
Liimide ennetamine aitab kaasa piisavale kehalisele aktiivsusele - kõndimine, eriharjutused, kuid ilma raskete koormuste ja pingeteta. Me ei tohi unustada meditsiinilist toitumist, vältida jämedat ja vürtsikat toitu, kõhupuhitust põhjustavaid tooteid. Soole limaskesta taastumist mõjutavad positiivselt piimatooted, mis sisaldavad kasulikke piimhappebaktereid. Samuti on vaja väikeste portsjonite kaupa suurendada söögikorda kuni 5-7 korda päevas.
Patsiendid, kes läbivad soolehaiguse keemiaravi pärast operatsiooni, et eemaldada osa sellest (otsene, sigmoid, suur või peensool), nn adjuvantne polükoteraapia, vajavad eriti hoolikat dieeti järgimist. Need ravimid aeglustavad taastumisprotsessi ja ravikuur võib kesta 3-6 kuud.
Et vältida nii palju operatsioonide tagajärgi kui ka korduvaid sekkumisi, tuleb lõpuks elada normaalset, täieõiguslikust elust, peate hoolikalt läbi viima terapeutilise dieedi, järgima rangelt füüsilise tegevuse režiimi vastavalt spetsialisti soovitustele.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajate eemaldamine 12
Kaksteistsõrmiksoole ja mao healoomulised kasvajad on kasvajad, mis paiknevad limaskestadel ja millel on suhteliselt soodsad ennustused.
Mõned neoplasmid võivad minna healoomulisest pahaloomulist tüüpi ja pahaloomulised kasvajad on teadaolevalt ohtlikud kogu organismile.
Healoomuliste kasvajate sümptomid kaksteistsõrmiksooles ja maos
Sümptomid sõltuvad otseselt kasvajate tüübist, mahust, nende ekspressiooni puudumisest või esinemisest. Tavaliselt on healoomulised kasvajad asümptomaatilised ja neid avastatakse kas rutiinse kontrolli käigus või teiste seedetrakti haiguste diagnoosimisel.
Kõige sagedamini leiad hariduse nimetusega polüübid. Polüpoosil on omakorda järgmised sümptomid: kõhuvalu ja näriv valu, mis tekivad kohe pärast sööki või 1-3 tunni pärast; tugev iiveldus ja oksendamine, mõnikord vere lisanditega; sagedane röhitsus õhu või toiduga; sagedased kõrvetised; vahelduvad lahtised väljaheited kõhukinnisusega; peapööritus, väsimus, nõrkus, mida võib põhjustada verejooksude polüübid.
Teine healoomuliste kahjustuste tüüp on leiomüoomid, mis tavaliselt esinevad asümptomaatiliselt ja ainult siis, kui nekroos hakkab arenema, on verejooks täheldatud järgmiste sümptomitega: rauapuuduse aneemia; drastiline kaalulangus; pearinglus ja nõrkus.
Healoomuliste kahjustuste põhjused
Healoomuliste kasvajate areng kaksteistsõrmiksooles ja maos aitab kaasa immuunsuse vähenemisele; halb keskkonnategevuse tulemuslikkus; irratsionaalne ja tasakaalustamata toitumine; halvad harjumused; seotud eelsoodumus; Helicobacter pylori bakterite olemasolu maos; kroonilise gastriidi või põletikuliste protsesside olemasolu.
Kasvaja arengu põhjus ei ole veel usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid kõik arstid ütlevad ühehäälselt, et kui te ignoreerite polüüpide ja leiomüoomide ravi, võite provotseerida nende degeneratsiooni pahaloomulisteks kasvajateks, samuti komplikatsioonide (nekroos jne) tekkeks.
Healoomuliste kasvajate vormid
Meditsiinis on mitmeid polüüpide ja leiomüoomide sorte, millel on oma omadused ja omadused. Mao polüübid on ovaalsed või globaalsed neoplasmid, millel on tihe või pehme tekstuur. Polüüpide tüübid:
- üksik;
- mitmekordne;
- polüposis (suure hulga polüüpide moodustumine, mida ei ole võimalik täpselt välja arvutada) - adenomatoosne polüpoos (mis on tingitud näärmepiteelist, võib degenereerida vähktõveks), hüperplastiline polüpoos (kasvaja-tüüpi tüüpi polüübid vähese riskiga pahaloomuliste kasvajate riskidega), Metrie haigus (polüpoosi vähktõbi);
- põletikuline kiuline polüpoos (sisaldab paljusid vererakke).
Healoomuliste kasvajate muude vormide hulgas, mis väärib märkimist:
- fibroom - sidekoe kasvaja;
- angioom - veresoontest koosnev kasvaja;
- neuroom - kasvaja, mis koosneb närvikoest;
- lipoom - kasvaja, mis koosneb submucous kudedest;
- Leiomüoom on lihaskoe kasvaja.
Haiguste diagnoosimine
Ebamugavustunne kõhuõõne korral on soovitatav konsulteerida arstiga ning samuti on oluline läbi viia diagnostiline uuring kord aastas, et määrata kindlaks kasvajate kasv aegsasti. Arst analüüsib haiguste kaebusi ja anamneesi - kui ebamugavustunne, valu, röhitsus, oksendamine, mõru maitse maos, äkiline kehakaalu langus, väsimus, pearinglus, vere oksendamine ja fekaalimassid ilmusid kõigepealt.
Arst ühendab kõik kaebused patsiendi elulugu - krooniliste seedetrakti haiguste esinemine, kasvajate geneetiline kalduvus, hiljuti kantud viirus- või põletikulised haigused; hiljutine operatsioon, halbade harjumuste olemasolu. Objektiivse uurimise ja patsiendi intervjuu tulemuste põhjal määrab arst mitu laboratoorset testi: OAK, OAM, väljaheite analüüs.
Samal ajal kirjutab ta patsiendile suunda: esophagogastroduodenoscopy (söögitoru sisemine seisund, kaksteistsõrmiksool, mao uuritakse spetsiaalse paindliku endoskoopiga); Helicobacter pylori diagnoosimine hingeõhu testi abil; kõhuõõne röntgen, kõhuelundite ultraheli diagnoosimine; Tuumori moodustumise CT-skaneerimine; MRI on kõige täpsem diagnoos mao ja kaksteistsõrmiksoole struktuuris.
Healoomuliste kasvajate ravi
Healoomulisi kasvajaid maos ja kaksteistsõrmiksooles ei ravita ravimitega (kasutud manipulatsioonid), üks kirurgilistest meetoditest valitakse raviks. Kui diagnoosimise ajal leitakse polüpide suurust kuni 30 millimeetrit, kasutatakse eemaldamiseks gastroskoopi. Protseduuri ajal lõigatakse polp jalaga ja eemaldatakse. Koostatud healoomulise kvaliteedi kinnitamiseks antakse histoloogiliseks uuringuks kohustuslikud saadud eemaldatud kuded. Kui täheldatakse hajusat polüposti, siis teostatakse kõhuõõne operatsioon mao või kaksteistsõrmiksoole 12 osa eemaldamisega (resektsioon).
Oluline on meeles pidada, et kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi üldanesteesias ja kogenud anestesioloogi järelevalve all.
Pärast kirurgilist sekkumist on oluline läbida ravimiravi: prootonpumba inhibiitorid ei võimalda maomahla aktiivset arengut (võimaldada haavade paranemist pärast ekstsisiooni); põletikuvastased, seenevastased, antibiootikumid, mis võivad hävitada kõik viirused ja patogeenid.
Tüsistused pärast kirurgilist ravi
Kõige sagedamini on protseduur positiivne, kuid esineb taastekkeid. Kõiki operatsioone läbinud patsiente tuleb regulaarselt uurida. Komplikatsioonide hulgas on väärib märkimist (harva esineb): polüüpide pigistamist; verejooks; haavandid; stenoos; kasvaja perforatsioon; pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esinevad need tüsistused retsidiivi korral.
Umbes kõrvetised
09/23/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad
Toote objektiks on kaksteistsõrmiksoole vähk ja haiguse esimesed sümptomid. Selle teema all arutatakse üksikasjalikult. Me saame teada sümptomitest, diagnoosimisest, ravist ja prognoosidest, mis annavad eksperdid. Kõik, mida pead selle vähi kohta teadma, lugege artiklit.
Mida me räägime?
Kaksteistsõrmiksoole vähk on haigus, mis esineb meestel ja naistel sama sagedusega. See mõjutab enamikku inimesi pärast 55 aastat. Noored on ka kalduvad 12. soolestiku patoloogiatesse, kuid need juhtumid on haruldased.
Põhjused
Kõigepealt väärib märkimist, et arstide onkoloogia olemus ja põhjused on endiselt saladuseks. See tähendab, et arstid loovad teatud eeldused, kuid on võimatu kinnitada, et tegemist on spetsiifilise onkoloogiat põhjustava teguriga. Esmane, st peamised põhjused on teadusele isegi tundmatud, kuid vähktõve teisestel põhjustel on võimalik elada, st rääkida riskiteguritest. Nad võivad kaasa aidata kaksteistsõrmiksoole vähi arengule.
Riskitegurid
Arvatakse, et vähk võib esineda mitmel põhjusel. Kaksteistsõrmiksoole vähki võivad põhjustada järgmised põhjused:
- tubaka ja alkoholi kuritarvitamine, narkomaania;
- pankreatiit, diabeet või kivid urogenitaalsüsteemis;
- loomse päritoluga toidu liiga sagedane tarbimine;
- geneetika.
Teised riskitegurid on ka keskkonna keskkonnaolukord, keemiline kokkupuude ja kantserogeenide mõju. Kasvaja välimus võib samuti kaasa aidata loomsete rasvade tarbimisele, sest selle tulemusena suureneb koletsüstokiniini tase ja see võib omakorda viia seedetrakti organite ülemise voodri hüperplaasiasse.
Hiljuti on teadlased avastanud asjaolu, et mõned kohvi komponendid võivad samuti aidata kaasa vähi esinemisele. Seetõttu peaks võimalike põhjuste tõttu seda jooki liigselt kasutama.
Patogenees
Onkoloogia arengut iseloomustab kaksteistsõrmiksoole papilla vähk, samuti sapiteede vähk. Kasvaja ei nakka soolestikku täielikult, vaid ainult vähesed alad. Kõige sagedamini on see ülemine ja alumine horisontaalne osa ja kahanev osa. Haiguse kliiniline kulg sõltub palju vähi asukohast.
Asukoht
12-soolise käärsoole kahaneva osa vähk on väga levinud umbes 75% juhtudest. See areneb ühise limaskesta epiteelist. Täpse lokaliseerimise kindlakstegemine on alati raske, eriti juhul, kui uurimine toimub hilisemates etappides. Kaksteistsõrmiksoole vähk, mille esimesed sümptomid ei pruugi kohe silma kätte saada, on ohtlik, sest ravi on iseenesest raske, kuid viimasel etapil on inimesel vähe võimalusi.
Soole ülemine horisontaalne osa on vähktõve koht ainult 12-15% juhtudest. Alumise horisontaalse osa kasvajaid nimetatakse ka infrapuna-vähktõveks. Selle sagedus on kuni 10%.
Sümptomid
Kuidas ilmneb kaksteistsõrmiksoole vähk? Esimesed sümptomid on väga sarnased inimestele, kes kogevad mao onkoloogiat. Vähktõve õigeaegseks avastamiseks tuletasid onkoloogid kolm võimalike sümptomite rühma.
Esimene rühm kuulub joobeseisundisse. Seda iseloomustab kõhuvalu, isutus, apaatia ja kaalukaotus. Samuti on kogu maailma suhtes ükskõiksus.
Teine rühm puudutab kinnistumise nähtust. Kõik algab siis, kui kasvaja hakkab teisi elundeid survet avaldama. Sel ajal algab sapi hüpertensioon, maksa suurus suureneb ja väljaheited muutuvad värvitu. Täheldada võib kollatõbi. Arstid on täheldanud ebaregulaarsust kardiovaskulaarse süsteemi töös, neeru- ja maksapuudulikkus ning metaboolsed protsessid on häiritud.
Kompressiooni nähtus esineb haiguse lõppstaadiumis, kui inimene tunneb tugevat valu, kuna kasvaja vajutab kõhunäärme närvilõpmetele.
Meditsiinilisest seisukohast on ebameeldiv organ kaksteistsõrmiksool. Kus on ja kuidas see valus, mitte kõik inimesed teavad. Soolestik asub kohe kõhu all paremal, naba kohal. Vähktõve valu võib olla erinev, palju sõltub haiguse staadiumist ja kaksteistsõrmiksoole haiguse lokaliseerimisest. Kus on ja kuidas see valus, võite küsida arstilt, kas on onkoloogia kahtlus.
Haigus ise ei ole lihtne. Kaksteistsõrmiksoole vähi sümptomeid ei ole varases staadiumis võimalik tuvastada, sest haigus on asümptomaatiline. Kuid mõne aja pärast hakkab inimene oma tervist mõtlema, sest regulaarsed kõhuvalu hakkavad teda piinama. Kuidas ilmneb kaksteistsõrmiksoole vähk aja jooksul? Peamised sümptomid on kõhuvalu, ootamatu kaalukaotus, kollatõbi, palavik, sügelus ja isutus.
Hiline vähk
Kaksteistsõrmiksoole vähi staadium on 4. Esimesel kolmel korral võib ravi siiski patsiendile aidata, kuid viimases etapis ei ole alati võimalik aidata, sest kõik ei sõltu ravist. Selliseid juhtumeid on siiski toimunud.
Vähemates etappides tasub rääkida vähi sümptomitest, sest sel hetkel võib see tekitada komplikatsioone teiste organite töös. Kõige sagedamini avaldub haigus üldise joobeseisundina. Sellised ilmingud on samuti võimalikud:
- temperatuur;
- kuivad limaskestad;
- toitumise vastumeelsus;
- oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus;
- naha kollasus;
- keha üldine nõrkus;
- psühholoogilised probleemid.
Isegi kui inimene ignoreerib kõiki sümptomeid ja ei soovi arsti juurde pöörduda, on kohustuslik tähelepanu pöörata nendele haiguse tunnustele:
- oksendamine pärast söömist, mille järel tundub, et kõht on täis;
- veri väljaheites;
- kollatõbi.
Väärib märkimist, et kaksteistsõrmiksoole vähi sümptomid meestel on samad kui naistel.
Diagnostika
Haiguse ravimiseks on väga oluline alustada ravi õigeaegselt ja selleks on vaja avastada vähki. Praeguseks on diagnoos läbi viidud laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole vähi kasvajate markerite analüüs aitab kindlaks teha vähirakke õigeaegselt. Väärib märkimist, et kasvaja markerid on ained, mis aitavad kaasa vähirakkude arengule. Diagnoos on kolmest etapist:
- Kõigepealt viiakse läbi patoloogiate ja anamneesi analüüs. Arst uurib patsienti, teostab kõhu palpatsiooni. Arvatakse inimese kliinilisi kaebusi, nagu oksendamine, valu, isutus.
- Teises etapis viiakse läbi patsiendi laborikatse, mis koosneb üldisest vereanalüüsist, uriinist ja väljaheitest, biokeemilisest vereanalüüsist ja kasvaja markerist.
- Kolmas etapp on instrumentaalne eksam.
Viimane etapp on kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimisel kõige olulisem. Esimesed sümptomid võivad olla valed või viidata teisele haigusele, kuid instrumentaalne uuring võimaldab täpset diagnoosi. Arst viib esophagogastroduodenoscopy, mis uurib söögitoru, mao, sapiteede ja 12 koloonia soolestikku. Analüüsi käigus võetakse kudesid biokeemiliseks analüüsiks.
Pärast seda suunab arst patsiendi rindkere röntgenikiirgusele ja kaksteistsõrmiksoole ja mao kontrastsele radiograafiale. Samuti võib arst määrata ultraheli, magnetresonantsi ja kompuutertomograafia. Samal ajal uurivad patsienti kõik spetsialistid.
Ravi
Igal aastal esineb üha sagedamini kaksteistsõrmiksoole vähki. Kui palju inimesi sellise haigusega elab, on võimatu vastata, sest kõik sõltub mitte ainult sellest, millisel etapil ravi algas, vaid ka keha üldisest tervislikust seisundist, selle võimest haigusele vastu panna.
Tavaliselt toimub ravi klassikalise skeemi järgi. Esiteks eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt. Vajalikuks võib osutuda kaksteistsõrmiksoole osaline eemaldamine. Kirurgiline sekkumine on soovitatav alla 75-aastastele inimestele, kuid ainult tingimusel, et metastaase ei olnud.
Pärast tuumori kirurgilist eemaldamist viiakse läbi kemoteraapia, mis on vajalik tulemuse fikseerimiseks. See on kohustuslik, kuna see tagab ebanormaalsete rakkude hävimise ja nende leviku.
Kiiritusravi viiakse kõige sagedamini läbi haiguse varases staadiumis, kui on võimalik patsienti ravida ilma operatsioonita.
Ravi lõpus või alguses võib olla vajalik ravi, mille eesmärk on patsiendi sümptomite leevendamine. Kõigepealt on see vajalik, et aidata isikut ravi läbida, ja lõpuks on see lõplik meede.
Operatsioon
Kirurgilises ravis võib olla kolm versiooni. Soolest osa eemaldamine on vajalik kõigil kolmel juhul. Esimene olukord, mis on kõige raskem, tekib siis, kui kasvaja levib eritistorule ja kaksteistsõrmiksoole nibule. Sellisel juhul eemaldab arst mitte ainult osa 12 soolestiku soolest, vaid ka osa kanalist ja kõhunäärme peast. Kui kasvaja on väike, viiakse läbi ümmargune resektsioon, mis tähendab, et eemaldatakse ainult kahjustatud elundi osa võimaliku taastumisega. Kolmandat võimalust nimetatakse ka ringikujuliseks resektsiooniks, kuid nad kasutavad seda siis, kui soolestik ühendab end lõpuni, mis on samuti võimalik.
Prognoos
Arst saab ennustada patsiendi tulevikku, kui ta teab, millal ravi algas. Väga olulised on järgmised tegurid: inimese vanus, metastaaside olemasolu ja põletikulised protsessid seedetrakti organites. Olukord halveneb, kui maos, lümfisüsteemis ja sapiteedes leidub metastaase. Võimalikud tüsistused võivad põhjustada urogenitaalsüsteemi häireid. Mõnikord on 12-soolise käärsoole stenoos, regulaarne verejooks. Väärib märkimist, et üldine prognoos patsientidele on ebasoodne, kuid mitte lootusetu. Probleem on selles, et vähi avastamine varases staadiumis, kui ravi aitab peaaegu garanteerida, on väga raske.
Et kaitsta ennast selle kohutava haiguse ja teiste organite vähi esinemise eest, peate loobuma halbadest harjumustest ja kaaluma oma dieeti uuesti. Ükskõik kui lihtne nõu võib tunduda, kuid nad tõesti toimivad. Õige toitumine ja suitsetamisest loobumine ning alkohol võivad kaitsta inimesi mitmete haiguste eest, mitte ainult onkoloogilist laadi.
Me õppisime kaksteistsõrmiksoole vähktõve, aga ka selle kursi ja ravi kohta. Kahjuks ei ole kellelgi tagatud, et nad kaitsevad onkoloogia eest. Me oleme juba rääkinud tervisliku elustiili tähtsusest, kuid mitte vähem tähtis on tähelepanu ja keha signaalide tähelepanu. Mõnikord on parem minna arsti juurde ja kontrollida.
Kaksteistsõrmiksool
Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) on peensoole esialgne osa, mis asub mao ja jejunumi vahel.
Eelnevalt katab kaksteistsõrmiksoole kõht, maksa parempoolne peegeldi ja põikiku jämesoole võrgusilma ning katab kõhunäärme enda. Vastsündinutel on kaksteistsõrmiksool tavaliselt täiskasvanutel ringikujuline, see on V-kujuline, C-kujuline, volditud või ebaregulaarne. Täiskasvanu pikkus on 27-30 cm, selle maht on 150-250 ml.
Kaksteistsõrmiksooles eraldada 4 osa. Ülemine osa on lühim; see on ümar kuju, pikkus kuni 3-4 cm; See algab kõhust ja läheb paremale ja seljale selgroo paremale küljele, liikudes ülemise painutuse piirkonnas kahanevasse ossa. D ülemise osa algusosa
kliinikus on tuntud kui pirn. Langev osa, mille pikkus on 9-12 cm, langeb peaaegu vertikaalselt ja lõpeb alumise painutamise juures. Kaksteistsõrmiksoole luumenis avatud ühise sapi ja pankrease kanali selles osas, mis moodustub kaksteistsõrmiksoole peamise papilla limaskestast (Vater nippel).
Selle kohal on mõnikord väike kaksteistsõrmiksoole papill, kuhu avaneb täiendav pankrease kanal. Horisontaalne (alumine) osa, mille pikkus on 1 kuni 9 cm, kulgeb nimmelüli nulltelje III ja IV tasemel, ristsuunalise käärsoole ristkülikukujulise osa all, osaliselt peensoole mesentery juure taga. 6–13 cm pikkune tõusev osa liigub otse jejunumi, moodustades üleminekupunktis painutuse.
Kaksteistsõrmiksoole ülemises osas on kolmest küljest kõhukelme. Kahanevad ja horisontaalsed osad paiknevad retroperitoneaalselt, tõusev osa võtab järk-järgult intraperitoneaalse positsiooni. Kõhunäärmega seostatakse kaksteistsõrmiksoole silelihaste, näärme eritistorude ja tavaliste veresoonte ning kaksteistsõrmiksoole sideme maksaga.
Kaksteistsõrmiksoole verevarustus viiakse läbi distaalsest ja eesmisest ülemisest osast, samuti madalamatest pankrease kaksteistsõrmiku arteritest - gastroduodenaalsete ja ülemiste mesenteriaalsete arterite harudest, mis üksteisega anastomoosides rõõmustavad ees- ja tagakülgi. Veeniline veri voolab portaalveeni süsteemi. Lümfisüsteemi väljavool D.-st See toimub pankrease kaksteistsõrmiksoole, ülemise mesenteriaalse, tsöliaakia, nimmepiirkonna lümfisõlmedeni.
Kaksteistsõrmiksoole sissetungimise allikad on vagusnärvid (parasümpaatiline närvisüsteem), tsöliaakia (päikeseenergia), parem mesenteriaalne, maksa- ja mao-kaksteistsõrmiksoole pleksus (sümpaatiline närvisüsteem).
Sooleseinas on kaks peamist närvi plexust - kõige arenenum intermulaarne (auerbakhovo) ja submukoosne (meissnerovo).
Kaksteistsõrmiksoole seina moodustavad lihasplaadi poolt limaskestast eraldatud seroossed, lihaselised ja limaskestad ning submukoos. Kaksteistsõrmiksoole sisepinnal on kõrged prismakujulise epiteeliga kaetud soolestiku viljad, mille tõttu mikrovillid raku absorptsioonivõime suureneb kümnekordselt. Mahukas epiteel on segatud goblet-enterotsüütidega, mis toodavad glükoosaminoglükaane ja glükoproteiine. On ka rakke (panetiaalsed rakud ja soolestiku endokrinotsüüdid), mis sünteesivad mitmesuguseid seedetrakti hormone - sekretiini, gastriini, enteroglükagooni jne.
Limaskesta laminaalset propriaati infiltreeritakse mõõdukalt lümfotsüütide ja plasma rakkudega ning leitakse ka lümfikulaarsed folliikulid. Submukaasis paiknevad limaskesta kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed, mille eritorustik avaneb soolestiku krüptide põhjas või külgseintel - tubulaarsed epiteeli süvendid limaskesta lamina proprias. Kaksteistsõrmiksoole lihasmembraan on mao membraani jätkumine; selle moodustavad kahe kihina paigutatud siledate (venitamata) lihasrakkude kimbud. Väliskihis on nad pikisuunas paigutatud, sisemine kiht on ringikujuline. Seroosne membraan katab kaksteistsõrmiksoole ainult osaliselt, ülejäänud lõigud on kaetud adventitsiaga, mille moodustavad lahtised kiudsed sidekud, mis sisaldavad suurt hulka veresoonte ja närve.
Kaksteistsõrmiksool on seedetrakti sekretoorse, motoorse ja evakuatsioonifunktsiooni rakendamise üks peamisi kohti. Kaksteistsõrmiksoole enda saladust toodavad pokaal enterotsüüdid ja kaksteistsõrmiksoole näärmed. Lisaks sisenevad kõhunäärme mahl ja sapi kaksteistsõrmiksoole õõnsusse, maos alanud toitainete täiendav hüdrolüüs.
Kaksteistsõrmiksoole iseloomustab toonik, peristaltiline, pendelilaadne kontraktsioon ja rütmiline segmentatsioon. Viimane mängib rolli chyme'i segamisel ja edendamisel ning toimub lihaste piki- ja ümmarguste kihtide vähendamisega. Kaksteistsõrmiksoole motoorne aktiivsus sõltub toidu füüsikalistest ja keemilistest omadustest ning seda reguleerivad neurohumoraalsed mehhanismid. Soole, hüpo- või hüpertüreoidismi süstemaatilise kadumise korral väheneb soolte kokkutõmbumise sagedus.
Soole motoorse aktiivsuse pärssimine toimub adrenaliini, norepinefriini, sümpaatiliste närvide ärrituse mõjul. Atsetüülkoliini toimel suurtes annustes asendatakse mootori aktiivsuse ergastamine selle inhibeerimisega. Serotoniin, gastriin, bradükiniin, angiotensiin, koletsüstokiniin, samuti parasümpaatiliste närvide ärritus stimuleerivad kaksteistsõrmiksoole kontraktiilset aktiivsust. Prostaglandiinidel on erinevad toimed.
Kaksteistsõrmiksoole uuringu meetodid:
Uurimismeetodid hõlmavad anamneesi, uurimist ja palpatsiooni. Valu olemuse selgitamine, nende alguse aeg, kestus, kiiritamine, kõhu kuju muutuste tuvastamine, paistetus ja valu palpeerimise ajal ning naha tundlikkuse suurenemine kaksteistsõrmiksoole projektsioonis diagnoosivad suurema tõenäosusega selliseid haigusi nagu peptiline haavand, duodeniit jne. Väga oluline on röntgenuuring, mis viiakse läbi sirgete, kaldu ja külgsuunaliste projektsioonidega.
Kaksteistsõrmiksoole lambi terava deformatsiooniga või mõne muu põhjuse tõttu, mis ei võimalda tuvastada elundi patoloogilisi muutusi, on näidatud lõõgastumise kaksteistsõrmestik. Endoskoopiline uuring on väärtuslik diagnostiline meetod. Kahjustuse olemuse selgitamiseks täiendatakse seda kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsiaga, millele järgneb saadud materjali histoloogiline ja histokeemiline uuring. Oluline diagnostiline väärtus, eriti kaasnevate haiguste avastamiseks (sapiteede ja kõhunäärme haigused, algloomahaigused, nagu giardiasis), on kaksteistsõrmiksoole proovimine.
Kaksteistsõrmiksoole patoloogia:
Kaksteistsõrmiksoole haiguste kõige sagedasem sümptom on valu, mis paikneb peamiselt epigastria piirkonnas ja levib tihti kogu epigastria piirkonnas. Haiguse sümptomid on kõrvetised, röhitsus, iiveldus, vähem kibedust või suukuivust ja väljaheite häired. Tulenevalt asjaolust, et kaksteistsõrmiksoole haigustega kaasnevad sageli patoloogilised muutused duodenohepatopancreatic tsooni teistes organites, esineb mõnedel patsientidel samaaegsete haiguste sümptomid, näiteks gastriit, koletsüstiit, koliit.
Väärarengud hõlmavad atresiat, stenoosi, kaksteistsõrmiksoole kahekordistumist, kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud laienemist (primaarne megaduodenum) ja divertikulaari.
Atresia ja stenoos:
Atresia ja stenoos ilmnevad kliiniliselt peamiselt soole obstruktsiooni sümptomite tõttu (korduv oksendamine, röhitsus, luksumine) ja võivad põhjustada soole laienemist obstruktsiooni koha kohal (sekundaarne megaduodenum).
Kaksteistsõrmiksoole kahekordistamine:
Kaksteistsõrmiksoole kahekordistamine, mis on sagedamini soole ülemise ja kahaneva osa piirkonnas, esineb kolmes vormis - tsüstiline, divertikulaarne ja tubulaarne. See avaldab sümptomeid osalise soole obstruktsiooni (regurgitatsioon, oksendamine), kehakaalu languse, dehüdratsiooni korral. Kõhunäärme pigistamisel või tavalisel sapiteel võib põhjustada pankreatiidi, ikteruse sümptomeid. Palpeerimisel võivad kahekordsed kaksteistsõrmiksoole haavandid sarnaneda kõhuõõne kasvaja-sarnasele kujule. Laste puhul esineb sageli seedetrakti verejookse.
Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud laienemine:
Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud laienemine on äärmiselt harv. Selle vea aluseks on kaksteistsõrmiksoole inerveerumise häired erinevatel tasanditel. Laienemisega kaasneb tavaliselt elundite hüpertroofia. Kliiniliselt ilmneb defekt regurgitatsioonist, oksendamisest (emeetilised massid sisaldavad sappi lisandit, "rohelised", suurt lima hulka), kaalukaotust, dehüdratsiooni sümptomeid. Patsientidel, kellel on kõhupuhitus epigastria piirkonnas, "mahaloksumine", mis on tingitud mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu kogunemisest.
Vigastuste diagnoos põhineb kliinilistel tõenditel. Peamised diagnostilised meetodid on röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kirurgiline ravi on anastomoosi kehtestamine mao ja jejunumi vahel (atresia, stenoos ja kaksteistsõrmiksoole laienemine), dubleerimise kõrvaldamine või anastomoosi kehtestamine dubleerimise ja kaksteistsõrmiksoole või jejunumi vahel (elundi kahekordistamisega). Prognoos on soodne.
Kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole divertikulaar:
Kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole divertikulaar - selle seina ohverdatud väljaulatuvad osad, mis esinevad lihaste membraani kaasasündinud vähearenenud kohtades. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar võib esineda ka periduodeniidi, koletsüstiidi (omandatud divertikulaar) tagajärjel. Sageli on divertikulaarsed asümptomaatilised ja röntgenuuringute käigus avastatakse juhuslikult. Sümptomid on tavaliselt põhjustatud divertikulum - divertikuliit, mis on tingitud soole sisu stagnatsioonist selles.
Võõrkehad on sageli edasi lükatud üleminekul kaksteistsõrmiksoole langevast horisontaalsest osast. Sümptomaatika puudub ja võõrkehad, sealhulgas teravad ja suured, mis on ümbritsetud toiduainetega, vabalt välja ilmuvad. Kui võõrkeha on fikseeritud või kui soolestik on kahjustatud, esineb raskustunne, valu ja mõnikord seedetrakti verejooks. Kaksteistsõrmiksooleseina perforatsiooni korral võib tekkida peritoniit.
Diagnoosimisel kuulub juhtroll röntgen- ja endoskoopilistesse uuringutesse. Toiduained, mis sisaldavad rohkesti kiudaineid, samuti limaskesta pudrud, aitavad kaasa võõrkeha iseseisvale väljumisele. Sekkumise näidustused on võõrkeha fikseerimine, selle olemasolu kaksteistsõrmiksooles rohkem kui 3 päeva, suurenenud kõhuvalu, soole obstruktsiooni tunnused või peritoniit. Paljudel juhtudel eemaldatakse võõrkehad endoskoopiga ja mõnikord kasutatakse laparotoomiat.
Kahju (avatud ja suletud):
Vigastused (avatud ja suletud) on tingitud kõhu läbitungivatest haavadest (löögid või külmad relvad), nüri trauma ja sageli koos teiste kõhuõõnsuste kahjustustega. Intraperitoneaalse kahjustuse korral valatakse kaksteistsõrmiksoole sisu kõhuõõnde, mis viib peritoniidi tekkeni. Löökriistad ohvrites määravad maksapuuduse puudumise tõttu, mis tuleneb gaasi vabanemisest kõhuõõnde ja selle kogunemisest kõhuõõne ajal, röntgenkiirguse uurimise ajal - vaba gaasi kõhuõõnde.
Retroperitoneaalsete kahjustuste korral valatakse kaksteistsõrmiksoole sisu retroperitoneaalsesse koesse, põhjustades selle flegooni ja seejärel peritoniidi. Varasematel vigastuste järgsetel perioodidel kurdab kannatanu vale nimmepiirkonnas, mida süvendab palpatsioon ja rõhk (Pasternatsky vale sümptom), mis kiirgab parempoolsesse kubemeosa ja reie parempoolsesse piirkonda, naha piirkonnas võib tekkida nahaaluse koe lihaste jäikus ja pasteetsus. Suur diagnostiline tähtsus on gastrointestinaaltrakti röntgeniuuring, mida saab tuvastada kontrastainetel retroperitoneaalses ruumis; rindkere ja kõhuõõne radiograafias määratakse emfüseem.
Ravi on kiire. Kui intraperitoneaalselt haavandeid, mis avastati ilma raskusteta, kaksteistsõrmiku defekti serva majanduslikult väljalõigatud ning määrata kaherealised õmblused retroperitoneaalset kahjustuste tuvastamiseks, mis on raske, lõigates läbi tagumise tükk Parietaal- kõhukelme mobiliseerida tagaseinas kaksteistsõrmiksool pärast identifitseerimiseks defekti haava servad lõigati ja õmmeldi topelt-rida õmblemisega. Kaksteistsõrmiksoole täieliku purunemise korral eemaldatakse soolestiku servad ja kantakse anastomoos - lõpuni või küljelt küljele. Õhuke sond viiakse nina kaudu kaksteistsõrmiksoole, mille abil manustatakse 3-5 päeva. aspiraat soolestiku sisu. Retroperitoneaalne kiud tühjendatakse. Kaksteistsõrmiksoole kahjustuste prognoos on tõsine, sõltuvalt operatsiooni ajast.
Kaksteistsõrmiksoole fistul:
Kaksteistsõrmiksoole fistul võib olla sisemine ja välimine. Sisemised fistulid tekivad kaksteistsõrmiksoole seina patoloogilise protsessi tagajärjel, mille järel levib see teise organi või patoloogilise protsessi üleminekust mis tahes elundist kaksteistsõrmiksoole. Kõige sagedamini on D.-s õõnsused, millest on teatatud sapipõie õõnsuse või üldise kõhukanaliga, on suurema või väikese soole õõnsusega harvem. Sisemine fistul, mis avaldub kõhu vastavas osas valu all, peritoneaalse ärrituse sümptomid. Kui kaksteistsõrmiksool suheldakse sapiteedega, võivad tekkida tõusva kolangiidi sümptomid (kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, kollatõbi, leukotsütoos jne) ja koliidi sümptomid teiste sooleosadega suhtlemisel.
Välised fistulid moodustuvad tavaliselt pärast kõhuõõne vigastamist, kirurgilisi sekkumisi. Nende arenguga kaasneb sapi kadu, kõhunäärme ensüümid, kaksteistsõrmiksoole sisaldus koos toidumasside seguga, mis viib patsiendi kiire kadumiseni, kõigi ainevahetustüüpide katkemisele, aneemiale ja põhjustab raske dermatiidi tekkimist.
Diagnoos on kindlaks tehtud kaksteistsõrmiksoole, mao, soolte, sapiteede röntgenuuringute tulemuste põhjal. Välisel fistulil on fistulograafia. Ravi on tavaliselt kirurgiline (vt. Sapi fistul, soole fistul).
Funktsionaalseid häireid (düskineesiad) esindavad kõige sagedamini duodenostaas, mis enamikul juhtudel kaasneb teiste haigustega, nagu peptiline haavand, pankreatiit, duodeniit. Kõhuvalu ja parempoolse hüpokondriumiga esineb raskustunne ja perioodiline igav valu, mis ilmneb varsti pärast söömist, röhitsemist, iiveldust, aeg-ajalt tagasilööki ja oksendamist, tuues leevendust. Diagnoosi suurim väärtus on röntgenuuring. Kaksteistsõrmiksoole enam kui 35–40 sekundi pikkuse kontrastse massi hilinemist peetakse duodenostaasi ilminguks. Harvemini ilmnevad funktsionaalsed motoorikahäired soole sisu suurenenud peristaltikast ja kiirendatud evakueerimisest, mis avaldub nõrkusena, uimasusena, higistamisel, südamepekslemineena ja muudel dumpingu sündroomi tunnustel.
Kaksteistsõrmiksoole haigused:
Kaksteistsõrmiksoole haigused võivad olla põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga. Kõige tavalisem põletikuline haigus on duodeniit; harva on kaksteistsõrmiksoole tuberkuloos, mis moodustab 3-4% kõigist soole tuberkuloosi juhtudest, samuti aktinomükoos, mis tavaliselt esineb teatud protsessi üleminekul kaksteistsõrmiksoole teistest elunditest. Kaksteistsõrmiksoole patoloogia üks juhtivaid kohti on peptiline haavand.
Kaksteistsõrmiksoole kasvajad:
Kasvajad on haruldased. Nad on healoomulised ja pahaloomulised. Healoomulised kasvajad (adenoomid, fibroadenoomid, fibroidid, papilloomid, lipoomid, neurofibroomid, schwannoomid) võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Nad on asümptomaatilised juba pikka aega, kui nad saavutavad suure suuruse, nad ilmnevad tavaliselt soole obstruktsioonina või (tuumori lagunemise ajal) soolestiku verejooksu.
Kui kasvaja asub peamise kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas, võib kollatõbi olla üks esimesi sümptomeid. Palpatsioon võib olla suur kasvaja. Peamised diagnostikameetodid on lõõgastumine duodenograafia ja duodenoskoopia koos sihipärase biopsiaga. Kirurgiline ravi - kasvaja ekstsisioon, kaksteistsõrmiksoole või kaksteistsõrmiksoole eemaldamine. Väikesed polüpoidsed kaksteistsõrmiksoole kasvajad eemaldatakse duodenoskoopia abil. Prognoos on tavaliselt soodne.
Pahaloomuliste kasvajate hulgas on vähk kõige levinum, äärmiselt harva - sarkoom. Kaksteistsõrmiksoole vähk on enamikul juhtudel lokaliseeritud soole kahanevas osas. Makroskoopiliselt näeb see tavaliselt välja nagu polüüp või sarnaneb lillkapsaga; mõnikord on infiltreeruv vorm, mille kalduvus on ringikujuline. Histoloogiliselt on tegemist adenokartsinoomiga või silindrotsellulaarse kasvajaga, mis on suhteliselt hilja metastaseerunud, peamiselt piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa väravatesse, kõhunäärmesse; idaneb kõhunäärmes, põiki käärsooles.
Patsientidel on valu epigastrilises piirkonnas, mis esineb 4-5 tundi pärast sööki, kiirgades paremale hüpokondriumile, iiveldusele, oksendamisele (mõnikord verega), tuues leevendust, soole verejooksu märke (tõrvad väljaheited, vererõhu langus). Seda iseloomustab progresseeruv kehakaalu langus, aneemia, anoreksia, üldine halb enesetunne, nõrkus, väsimus, nn mao ebamugavustunne. Kui suur kaksteistsõrmiksoole papill on infiltreeritud, on kollatõbi üks levinumaid sümptomeid.
Kõige olulisema lõõgastumise duodenografii diagnoosimisel (defektide täitmine, lumeni ümmargune kitsenemine ja soole suprastenootiline laienemine koos kasvaja haavandumisega - baariumi ladu). Kasvaja varajane avastamine on võimalik duodenoskoopia ja sihipärase biopsia abil, mõnel juhul toimub kaksteistsõrmiksoole sisu tsütoloogiline uurimine. Diferentsiaaldiagnoosi tehakse kõhunäärme peaga. Ravi on kiire. Operatsiooni maht sõltub tuumori asukohast ja levikust: kaksteistsõrmiksoole, kaksteistsõrmiksoole eemaldamine, gastroenterostoomia tüüpi palliatiivne kirurgia koos koletsüstoenteroomiaga jne. Prognoos on ebasoodne.
Operatsioonid kaksteistsõrmiksoolel:
Kaksteistsõrmiksoole teostatakse selle läbivaatamiseks (näiteks kõhu trauma ja peritoniit), samuti mitmesuguste patoloogiliste protsesside raviks (haavandid, divertitsulum, verejooks, võõrkehad, kaksteistsõrmiksoole fistul, obstruktsioon, kahjustused, arenguvead). kasvajad).
Duodenotomia - kaksteistsõrmiksoole luumenite avamist kasutatakse soole sisepinna ja õõnsuse kontrollimiseks ning see on ka teiste operatsioonide osa. Seda saab teha põikis (piki esiseina kaetud kõhukelme) ja pikisuunas. Mõlemal juhul toimub soole sulgemine põikisuunas, vältimaks selle luumeni langust.
Papilektoomia - peamise kaksteistsõrmiksoole papilla väljutamine; Seda tehakse healoomuliste kasvajate (näiteks papilloomide), samuti selle piirkonna pahaloomuliste kahjustuste varases staadiumis. Pärast kaksteistsõrmiksoole läbimist peamine kaksteistsõrmiksoole papill, avaneb ja eraldub limaskesta. Suure papilla, millel on ühine sapi kanal ja sellele sisenev pankrease kanal, viiakse läbi duodenotomilise avause, kanalid isoleeritakse, ristitakse ja õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole limaskestale.
Papillotoomia - peamise kaksteistsõrmiksoole papilla suu dissektsioon; selleks, et eemaldada selles kivistunud kivid. Pärast duodenotomiat lõigatakse limaskesta peamise kaksteistsõrmiksoole papilla suupiirkonnas pikisuunas, siis eemaldatakse kergesti kivistunud kivi. Lõigatud limaskesta servad õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole seinale suu piirkonnas.
Sphincterotomy - Oddi sfinkteri dissektsioon, näidatud koos cicatricial muutustega, sfinkterlihaste skleroosiga, kivide pigistamisega. Pärast duodenotomiat lõigatakse suurem osa kaksteistsõrmiksoole papillast kolmnurga all (põhi suu ääres) ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta hemagregaat tavalise sapiteede limaskestale.
Duodektoomia - kaksteistsõrmiksoole eemaldamine on tavaliselt üks pankrease kaksteistsõrmiku faasis, mida tehakse vähkkasvajaga, samuti kaksteistsõrmiksoole healoomulised kasvajad. Operatsiooni käigus pannakse paika soole anastomoos, pankrease kanal implanteeritakse peensoole silmusesse. Seedetrakti avatus taastub gastrojejunostomiumi kehtestamisega.
Paljud operatsioonid on seotud anastomooside kehtestamisega kaksteistsõrmiksoole ja teiste seedetrakti organite vahel. Nende hulka kuuluvad gastroduodenostomy - mao ja kaksteistsõrmiksoole vaheline anastomoos (näiteks maohaavandi korral), hepatooduodenostomia - anastomoos tavalise maksakanali ja kaksteistsõrmiksoole haavandi vahel (toodetud cicatricial'i kitsenemise, kahjustuse või ühise sapiteede vähi korral), maksakanal, maksa ductus. sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole (kasutatakse juhul, kui maks-kaksteistsõrmik on võimatu), choledochoduodenostomy - anastomoos tavalise sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole haavand (teostatud distaalse ühiste sapiteede takerdumisega cicatricial muutuste, kividega, vähi tõttu), koletsüstoduodenostomia - anastomoos sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel (kasutatakse tavalise sapiteede takistamiseks, näiteks vigastuse, pahaloomulise kasvaja tõttu).
Kõik operatsioonid kaksteistsõrmiksoolel, teostatud üldanesteesia all. Juurdepääsuks kasutatakse ülemist mediaani.
Kaksteistsõrmiksoole vähk: kliinilised tunnused, diagnostilised tunnused, ravi
Seedetrakti onkoloogilised haigused varajases staadiumis praktiliselt ei avaldu, kuid neile eelnevad teised levinud haigused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, erosive soolehaigus ja isegi tavaline gastriit. Maohaavandite pahaloomuline kasv, st kahjustatud kudede transformeerumine pahaloomulisteks rakkudeks, esineb patsiendi geneetilise eelsoodumuse või haiguse pikaajalise kulgemise korral ilma piisava abita. Primaarne kaksteistsõrmiksoole vähk on äärmiselt haruldane nähtus ja seda diagnoositakse ainult 0,4% -l seedetrakti kõikide kasvajate juhtudest. Kaksteistsõrmiksoole vähi tekkimise suur tõenäosus teise lähedalasuva elundi kasvajaga. Haigusel on 4 etappi, nagu iga teine vähk, ja see on meestel tavalisem 50 aasta pärast, mis põhjustab mitte väga tervislikku eluviisi.
Pahaloomuline kasvaja pärineb epiteelirakkudest või näärmete epiteelist ja sageli on see haigus sarnane kõhunäärmevähiga, kus metastaasid on kõige sagedasemad. Pahaloomuliste rakkude levikut esineb ka kopsudes, kõhu organites, lümfisõlmedes ja diafragmas. Kaksteistsõrmiksoole vähk esineb kahes kasvuliigis: endofüütiline ja eksofüütiline. Kui kasvaja eksofüütiline vool kasvab soole süvendisse, siis pahaloomulise koe endofüütilise kasvu korral idaneb soole seina.
Kaksteistsõrmiksoole vähi liigid
Sõltuvalt asukohast eraldatakse allapoole ulatuva sektsiooni vähk, ülemine horisontaalne osa ja alumine horisontaalne osa. Isoleeritakse ka kaksteistsõrmiksoole vähk, elundi papill, lümfosarkoom, fibrosarkoom, pahaloomuline neuroom ja leiomüarkarkoom.
- Vähenev vähk moodustab 75% kõigist lokaliseerimisvõimalustest.
- Ülemine horisontaalse osa vähk on ainult 15%.
- Alumise horisontaalse osa vähk moodustab 10% kahjustustest.
Sõltuvalt voolu vormist:
- Lümfosarkoom - vähi protsess, mis algab lümfirakkudega;
- fibrosarkoom - sidekoe päritolu vähk;
- Kaksteistsõrmiksoole papilla vähk on väike papillaarne avaus, mille kaudu sapp siseneb soolestikku;
- leiomüosarkoom - silelihasest pärinev pahaloomuline kasvaja;
- neuroom - haigus, mis on tekkinud närvikestast.
Iga pahaloomulise haiguse variant võib esineda endofüütilises või eksofüütilises vormis. Sagedamini võib leida adenokartsinoomi ning diferentseerimata ja signiformne ringrakkude pahaloomuline protsess on väga harva diagnoositud.
Etioloogia
Seedetrakti haavandite pahaloomulisus toimib vähi provotseeriva tegurina, kuid see ei juhtu ilma põhjuseta, sest selline organismi reaktsioon välis- või sisemine mõju on vajalik.
See on oluline! Kaksteistsõrmiksoole 12 vähi tekke peamine ja ainus põhjus ei ole veel kindlaks tehtud, sest kõik võimalikud põhjused aitavad kaasa pahaloomulise protsessi algusele, kuid ei ole selle aluseks.
Kaksteistsõrmiksoole vähktõve moodustumise põhjused.
- Krooniline seedetrakti põletik ja see võib olla Crohni tõbi.
- Geneetiline eelsoodumus, mis hakkab kõigepealt alustama soolestiku polüüpide teket, mis muutuvad veelgi vähiks.
- Toidud, mis ei vasta tervisliku toitumise põhimõtetele, söövad suures koguses toiduaineid, suitsutatud toitu, alkohoolseid jooke ja regulaarsete tervislike toitude puudumist värskete köögiviljade ja puuviljade kujul.
- Healoomulised kasvajad, mis muutuvad vähi raviks, kui ravi ei õnnestu.
- Gallstone'i haigus, Gardneri sündroom, enteropaatia.
- Suitsetamine - see harjumus ei ole kunagi onkoloogia tekkimisel kõrvale.
Kaksteistsõrmiksoole kasvaja areng on väga aeglane ja sümptomid esimeses ja isegi teises etapis ei võimalda näha tegelikku ohtu. Isikut saab säästa vastutustundliku suhtumise abil arsti tavapärastesse uuringutesse, mille käigus ilmneb diagnoosist selgelt kõrvalekalle normist, mille järel tehakse põhjalik diagnoos.
Kliinilised ilmingud
Vähi peamised sümptomid algavad elundi düsfunktsiooni hetkest, kui kasvaja takistab toidu ja sapi normaalset läbipääsu. Pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu väheneb luumen, mille kaudu sapi siseneb soole, seejärel ilmnevad järgmised sümptomid.
- Progressiivne kehakaalu langus tavalise toitumisega.
- Õige hüpokondrium, valulik valu, igav ja püsiv, puudumine toiduga.
- Kollatõbi areng.
- Halvenemine või täielik isutus.
- Iiveldus, oksendamine, pidev kõrvetised.
- Düspeptilised häired pronossi või kõhukinnisuse vormis.
Kuna pahaloomuline kasvaja kasvab, põhjustab kaksteistsõrmiksoole vähk kõhunäärme põletikku, võib esineda tõsiseid tüsistusi nagu soole obstruktsioon, valu pidevalt suureneb, levib kõhule, tagasi ja sõltub juba sellest, kui palju toitu on söönud.
Sümptomid hilisemas staadiumis
Kliinilised sümptomid ilmnevad hilisemas etapis. Patsiendil on nõrkuse tunnuseid, ilmnevad psühholoogilised häired ja tekivad seedetrakti tõsised kaasnevad haigused ja eraldatud elundid. Sõltuvalt sellest, kui palju ravimeetmeid on võetud, võivad kliinilised sümptomid kaduda, kuid 4. etapi patsiendid elavad kuni 5 aastat ja ainult 6% juhtudest.
Ebasoodne viie aasta prognoos on seotud haiguse metastaaside peatamisega, kui atüüpilised rakud paiknevad juba kopsudes, ajus ja luuüdis.
Ravi: konservatiivne, kirurgiline
Vähipatsientide standardravi hõlmab kiiritusravi, kemoteraapiat ja kasvaja radikaalset eemaldamist. Kui esimesel või teisel etapil oli võimalik tuvastada kasvaja, viiakse läbi konservatiivne ravi, samas kui prognoos on soodne ja patsiendid elavad kauem kui 10 aastat, tingimusel, et riiki hoitakse pidevalt. Esimeses etapis viiakse läbi ka tuumori kirurgiline eemaldamine ja kui see ei ole veel metastaseerunud, toimub remissioon soodsa prognoosiga. Raske on täpselt kindlaks määrata, kui paljudel vähktõvega patsientidel elab erinevates staadiumites, on ainult üldine statistika. Prognoos sõltub ainult iga patsiendi omadustest ja tema suhtumisest haigusega, komplikatsioonide ennetamise meetmetest ja vähi liigist.
Kaksteistsõrmiksoole kasvaja kirurgiline eemaldamine viiakse läbi alla 75-aastastel patsientidel metastaaside puudumisel. Operatsiooni ajal eemaldatakse soolestiku kahjustatud osa, sõltuvalt sellest, kui palju kudesid vigastati.
Pärast kirurgilist ravi toimib elund normaalselt, kuid inimene peab järgima ranget dieeti ja sobivat elustiili.
Kaksteistsõrmiksoole vähk on ohtlik haigus, kuid ravi esimesel ja teisel etapil võimaldab patsiendil suurendada oma soodsa prognoosi võimalusi. Kemoteraapial on oma puudused, kuid need kattuvad võimalusega pikendada inimese elu.