Põhiline / Haavand

Paraproctitis ja fistulid

Haavand

Kui teil on valu päraku või pärasoole kohta, millega kaasneb palavik ja külmavärinad, võib see viidata paraproktiidi (või perianaalse abstsessi) või rektaalse fistuli (või perianaalse fistuli) esinemisele.

Mis on paraproctitis?

Paraproctitis või perianaalne abstsess on nakatunud õõnsus, mis on täidetud pärasoole ja päraku lähedal.

Mis on rektaalne fistul?

Peaaegu alati on rektaalse fistuli (või perianaalse fistuli) arengu põhjuseks ülekantav perianaalne abstsess. Päraku sees (anus) on väikesed anal näärmed. Kui need näärmed ummistuvad, võivad nad nakatuda ja seejärel tekib perianaalne abstsess. Fistul on läbikäik, mis moodustab naha alla ja seob põletikulise anal glandi ja tuharate nahka väljaspool päraku.

Mis põhjustab perianaalse abstsessi?

Perianaalne abstsess tekib anaalse näärme ägeda nakkusliku põletiku tulemusena, kui bakterid või võõrkeha tungivad selle koesse. Mõnedes haigustes, nagu koliit või teised põletikulised soolehaigused, võivad need infektsioonid esineda sagedamini.

Mis on pärasoole fistuli põhjus?

Pärast perianaalse abstsessi äravoolu võib naha ja anal glandi vahel tekkida insult, mis põhjustas paraproctitis. Kui fistuli välimine avanemine jätkub, võib see näidata fistuli toimimist. Isegi kui fistuli välimine avanemine paraneks iseenesest, ei garanteeri see, et paraproctiidi kordumist (taastumist) ei toimu.

Millised on paraproctiidi ja rektaalse fistuli sümptomid?

Paraprostiidi ilmingud on valu, turse ja turse anus. Samuti võib see põhjustada nõrkust, palavikku ja külmavärinad. Fistulile iseloomulikud täiendavad kaebused on naha ärritus päraku ümbruses, mädaniku vabastamine (mis on seotud patsiendi seisundi leevendamisega), palavik ja üldine halb enesetunne.

Kas paraproktiidi korral on alati olemas rektaalne fistul?

Ei, mitte alati. Pärasoole fistulid moodustuvad ainult pooltel paraproctitist põdevatest patsientidest ja tänapäeval ei ole olemas meetodit, mis võiks usaldusväärselt kindlaks teha, kas fistul esineb või mitte.

Mis on paraproctiidi ravi?

Paraproctitis'e ravi seisneb naha lähedal päraku lähedal, et eemaldada nakatunud õõnsusest torm ja vähendada selle sees olevat rõhku. Sageli saab seda teha ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Suurte või sügavate abstsesside raviks võib olla vajalik haiglaravi spetsialiseeritud haiglas, kus on võimalik operatsiooni ajal pakkuda piisavat valu. Haiglaravi on näidustatud patsientidele, kellel on kalduvus tõsiste nakkuslike tüsistuste tekkeks (suhkurtõve ja immuunsuse vähenemine). Konservatiivne (mitte-kirurgiline) ravi ainult antibiootikumidega ei ole nii tõhus kui äravool (mädaniku eemaldamine). See on tingitud asjaolust, et antibiootikumid ei saa tungida abstsessõõnde ja mõjutada seal paiknevat mädastikku.

Mis on rektaalse fistuli ravi?

Rektaalse fistuli ravi ainult kirurgiliselt. Vaatamata sellele, et rektaalsete fistulite kirurgiliseks raviks on välja töötatud palju võimalusi, on tüsistuste tekkimise tõenäosus üsna kõrge. Seetõttu on eelistatav, et operatsiooni teostaks koloprotoloog (kolorektaalne kirurg). Fistuli ja paraproctiidi üheastmeline ravi on võimalik, kuigi tavaliselt tekib fistul 4–6 nädalat pärast abstsessi äravoolu, mõnel juhul võib see tekkida ka kuu ja aasta pärast. Rektaalsete fistulite kirurgilise ravi peamine põhimõte on fistulaarse kursi avamine. Sageli kaasneb sellega väikese analoogsfinkterlihase, s.t. lihas, mis kontrollib väljaheite säilitamist. Sisemise ja välimise avade ühendamine, rusikate radade avanemine ja selle muutumine avatud olekuks võimaldab haava kiiret paranemist põhjast kuni servani. Sageli võib rektaalse fistuli kirurgilist ravi teha ambulatoorselt. Sügava või laialt levinud fistulite ravi võib vajada haiglaravi.

Kui kaua paranemisprotsess kestab?

Esimesel nädalal pärast patsiendi fistuli kirurgilist ravi võib häirida valuvaigistitega mõõdukat mõõdukat valu sündroomi. Tahtmatu puude periood on minimaalne. Pärast fistuli või paraproktiidi kirurgilist ravi on vaja kodus töötamist kodus koos istumisvannide kasutamisega 3-4 korda päevas. Soovitatav on dieeti lisada toidulisandeid või lahtistavaid aineid. Aluspesu vältimiseks on võimalik kasutada marli sidemeid või padjaid. Normaalne väljaheide ei mõjuta haavade paranemist.

Millised on fistuli või abstsessi kordumise (kordumise) võimalused?

Õige paranemise korral on haiguse kordumise oht minimaalne. Siiski on vaja järgida koloprotoloogi (kolorektaalne kirurg) soovitusi.

Mis on kolorektaalne kirurg (arsti koloprotoloog)?

Kirurg-coloproctologists on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid käärsoole ja pärasoole haiguste kirurgilises ja mittekirurgilises ravis. Neil on tunnistus lõpetatud hariduse kohta üldkirurgias ja spetsiaalne koolitus koolon- ja pärasoole haiguste ravis. Coloproctology kirurgid saavad ravida healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, uurida patsiente ja vajaduse korral teha haiguste kirurgilist ravi.

Fistul pärast paraproctiiti

Üks ebameeldivamaid haigusi on kroonilises vormis paraproctitis, mis on põletikuline protsess ristkülikukujulise ruumi ja pärasoole pararectal fiber. Haigusega kaasneb rabe kursi esinemine ja mädaniku vabastamine. Anal crypt võib toimida liikumisena fistulile, kus esineb põletikulisi protsesse.

Fistula paraproctitis'el on oma omadused, seega on klassifikatsioon loodud:

  • Seljaaju fistulid on kõige lihtsam haigus. Nende kursus on üsna aeglane ja põletik ise ei ole väljendunud.
  • Transsfinkteri fistul esineb üsna sageli. Nende liigutused paiknevad subkutaansetes kihtides, kui nad on hargnenud. Tuleb märkida, et mida rohkem on aluseks fistuli moodustumine sfinkterist, seda rohkem liigub.
  • Extrasphincter fistulid on paraproctiidi kõige ohtlikum vorm, kuid seda saab avastada ainult 20% rektaalse haiguse juhtudest. Selle lokaliseerimine langeb sisemisele sfinkterile ja väljumine asub sisemiste krüpteeringute piirkonnas.

Suurimat ohtu kujutavad patoloogiad, millel on lai sisemine väljapääs, mida ümbritsevad mädased armid ja raku ruumi mõjutavad mädased õõnsused.

Fistula paraproctiidi sümptomid

Paraproctiidi ja fistulite ravi põhimõtte mõistmiseks peate mõistma, millised sümptomid on haigusel:

  • Suurenenud mädanenud heite ilmnemine ja sügeluse ja ärrituse esinemine anusil.
  • Täiendavad soole liikumised valulike tunnetega, mitte tugevad, kuid üsna märgatavad.
  • Lainekujuline paraprostiidi vool: süvenemine ja remissioon.
  • Puudu vähenemine.

Fistuli ravi paraproctiidiga

Eksperdid pärast kroonilise paraproctiti diagnoosimist soovitasid alati kirurgilist sekkumist. See on lihtsalt seletatav: ainult see ravivõimalus aitab täielikult vabaneda haigusest, mis eemaldab mitte ainult põletikulised südamed, vaid ka kahjustatud nahka. Toiming on järgmine:

  • Fistul lahutatakse rektaalsest õõnest lahkumisel.
  • Tekib tühja tasku äravool.
  • Sfinkteri õmblemisel excised fistul.
  • Fistuli sisemine avanemine elimineeritakse subkutaanse limaskesta piirkonnas toimimise ajal.

Fistul pärast paraproctiiti

Paraproctiidi ravi pärast operatsiooni hõlmab profülaktilisi ja haavade paranemise meetmeid. Seega on peamised protseduurid järgmised:

  • Vastavus dieedile.
  • Haava hooldus.
  • Rahva abinõude kasutamine.

Esimese paari päeva jooksul pärast operatsiooni peab patsient sööma vähese kalorsusega toiduaineid. Keelatud on süüa liiga soolaseid, vürtsikasid, praetud, suitsutatud roogasid ja kõrge süsivesikute sisaldusega tooteid. Väärib märkimist, et sellist dieeti tuleb järgida kuni täieliku taastumiseni. Samuti on vaja juua piisavalt vett. Paraproctitis'el olevad gaseeritud ja alkohoolsed joogid on rangelt keelatud. 5-7 päeva pärast on toitumise laiendamine lubatud, kuid igal juhul tuleb pärast paraproctiiti kõik toidud valmistada muul viisil kui praadimiseks. Ärge täielikult loobuge taimsete rasvade kasutamisest, sest mõnda vitamiinirühma ei saa ilma nendeta imenduda.

Haava hooldus peaks olema põhjalik, kuid protseduur ise on üsna lihtne. Pärast operatsiooni võib määrata salve ja rektaalseid suposiite. Mõnel juhul võidakse määrata antibiootikume. Mis puudutab sidemeid fistuli eemaldamisel, siis on need suunatud haava paranemisele, samuti selle kaitsmiseks nakkuse eest. Kaste saab teha iseseisvalt või spetsialisti abiga. Selleks kasutatakse põletikuvastast, haava paranemist ja antibakteriaalset salvi. Tuleb märkida, et salvi ei tohiks kasutada haavaõõnt, mis jääb pärast fistuli eemaldamist paraproctiidi ajal, kuna vedeliku väljavool blokeeritakse, mis on ebasoovitav. Soole liikumise lõpus tuleb haava alati ravida antiseptiliste ainetega või lihtsalt pesta. Väärib märkimist, et kui leiad määrdumist kaste, on see fistuli eemaldamisel üsna iseloomulik ja see tuleb kiiresti välja vahetada.

Samuti kasutati fistuli eemaldamisel haava hooldamiseks erinevaid lahuseid sisaldavaid istumisvanne. Niisiis, saate rakendada muumia, ravimtaimi ja meresoola. Esimesel juhul segatakse mumie 5 liitri veega. Paraproctitis'ga ravitavate taimede puljonge võib lahjendada 5 liitri veega. Meresoola vannid võimaldavad kasvatada 5 liitrit vett 2 supilusikatäit toorainet. Kõigil sellistel ainetel on antibakteriaalne, põletikuvastane ja immunostimuleeriv toime.

Fistuli raviks paraproctiidiga ravitud rahvahooldusvahenditele võib juba teostatud operatsiooni ajal kaasata klistiirid ravimtaimse infusiooniga. Need on kõige lihtsamad ja populaarsemad meetodid. Infusioonina võite võtta apteegi puljongi kummeli, raudrohi ja salvei. Väärib märkimist, et narkootikumide klistiir tuleb läbi viia alles pärast puhastamist, et suurendada meetodi tõhusust.

Paraproctitise ravi kodus on efektiivne ainult siis, kui järgite spetsialisti soovitusi ja koos ametliku meditsiiniga. Taimsed ravimid on abivahend ja kroonilise paraproktiidi täielikuks ravimiseks ei ole särava vormi sobiv. Sõltumata sellest, et leiate suure hulga positiivseid kommentaare konkreetse tööriista kohta, ei tohiks te neid täielikult usaldada.

Paraproctitis - sümptomid ja ravi, kirurgia, fistul ja prognoos

Kiire üleminek leheküljel

Paraproctitis - või võimalus prokoloogi esimeseks visiidiks.

On haigusi, mida ei aktsepteerita. Tavaliselt hõlmavad need suguelundite ja päraku haigusi, st neid, mis on seotud inimese intiimse ja sügavalt isikliku sfääriga, tema enda ja intiimsele bioloogilisele elule.

Aga siin tuleb hetk, mil haigus hakkab häirima ja muretsema nii palju, et kõik hirmud, vale tagasihoidlikkus visatakse ära ja esimest korda minu elus (loodame, et viimane, hea sõna mõttes) tõuseb prokoloogi kabinetisse.

Ja see ei ole tingimata vajalik, et pärasool oleks „süüdi”. Näiteks esineb haigus nagu paraproctitis. See protsess võib toimuda igas, nii nagu igaühel meist võib olla (ja rohkem kui üks kord) ilmnenud naha pustulaarne kahjustus. Mis on see haigus, kuidas see ilmneb ja kuidas sellest vabaneda?

Paraproctitis - mis see on?

Meditsiinilist terminoloogiat tundvale isikule ei ole vaja midagi selgitada. Termin, nagu tihti juhtub, on ühend: sufiks "-it" viitab kahjustuse põletikulisele iseloomule ja teine ​​osa aurust + procto tähendab pärasoole lähedal või selle lähedal.

Paraproctitis on pärasoole lähedal asuvate kudede põletikuline haigus. Mis on need kangad? See on kiu, mis asub ümber pärasoole.

See kiud on lahtine, hea verevarustusega. Lõppude lõpuks peab pärakupiirkond olema liikuv ja inimestel on spetsiaalne lihas, mis tõstab perineum-levateri. See lihas tõstab pärasoole. Ja tema töö on sünkroniseeritud pärasoole sfinkteriga. See on jalgevahe tõus ja võimaldab sul täita roojamist.

Kui pärasool oleks jäigalt fikseeritud, oleks see võimatu. Seetõttu on seda ümbritsetud lihased ja kiud, mis aitab kaasa selle liikuvusele. Selles kihis esineb põletikku, mida nimetatakse paraproctitiseks.

Võib öelda, et peaaegu pool pärasoole haigustest on esindatud paraproctitisega. Sagedamini leitakse ainult hemorroidid, päraku lõhed ja käärsoole põletik või koliit.

Paraproctiidi põhjused

Nagu nad ütlevad, ei ole vaja minna kaugele patogeeni taha. Väljaheites, mis erituvad sageli pärasoolest, on neil rohkesti. Kõige tavalisem haiguse arengus on tavalise E. coli aktiivne osa. See on tema (koos teiste mikroorganismidega) põhjustab haigust.

Jääb aru, kuidas see kiudude sisse läheb. Lõppude lõpuks peate ületama perineumi naha kaitsva tõkke - see võib toimuda järgmistel viisidel:

  • Läbi pärasoole, mis asuvad pärasoole pinnal;
  • läbi pärasoole seina, kahjustuste korral, näiteks anaalsete lõhede ajal;
  • Külgnevate suguelundite või perineum-i korral põletiku korral. Selliste haiguste hulka kuuluvad Bartholiniit, prostatiit, salpingiit;
  • Arvatakse, et mõnikord võib see protsess Crohni tõve sigmoidkäärsoole "langeda", samuti mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral.

Lisaks nendele teedele ja põhjustele võib paraproctitis tekkida helmintiliste invasioonide ja suhkurtõve korral, kui perineum kriimustatakse. Krooniliste, mitte-tervendavate haavade korral võib nakkus nahast saada sügavamatesse kudedesse.

Paraprostiidi aluseks on põletikuline infiltratsioon. Mõningatel juhtudel, kui tekib suur hulk mädanikku, tekib see infiltreerumine "sulab" ja tekib mitmesuguseid lekkeid, mis levivad perineumi erinevatesse piirkondadesse. Haiguse komplikatsioon on fistulite moodustumine, mida arutatakse hiljem.

Paraproctiidi vormid

Nagu kõik haigused, on paraproctitis'el oma klassifikatsioon. Üks levinumaid on:

  • Etioloogia kohaselt jaguneb äge paraproctitis vulgaarseks (normaalseks) anaeroobse (klostriidium) taimestiku, spetsiifilise (tuberkuloosi, süüfilise protsessi) poolt. On olemas ka traumaatiline paraproctitis;
  • Infiltratsiooni lokaliseerimine, samuti selle derivaadid - näiteks mäda ja fistulite leke. Niisiis eristage subkutaanne vorm, istmik - ristkülikukujuline, tagumine - rektaalne, submucous, vaagna - rektaalne, nekrootiline ja krooniline vorm;
  • Kui on olemas fistuleid, võib neid moodustada (täielik), mittetäielikke ja ka väliseid (mis on soodsamaid) või sisemisi.

Lisaks on olemas spetsiaalsed klassifikatsioonid, näiteks fistuli avamise asukoha järgi.

Paraproctitise sümptomid inimestel

Fistul paraproctiidi fotol

Paraproktiidi kliinilised sümptomid on väga heledad: perineumil tekib järk-järgult valu anusis, mis suurendab kõndides soole liikumist. On kudede paistetust, soojustunnet, palpatsiooni valu.

Seejärel ilmnevad paraproctiidi üldised tunnused - palavik, külmavärinad, isutus. Juhul, kui infiltratsioon puruneb pärasoole (see tähendab tagasi), siis on anus tühjenemine, mis on seotud patsiendi heaolu paranemisega.

Selline juhtum lõpeb spontaanse taastumisega. Mõnikord võib tekkida krooniline paraproctitis või haiguste tüsistused.

Kahjuks on tüsistused seotud (enamasti) hilise arstiabiga. Inimesed kasutavad rahvahooldusvahendeid, kasutavad maitsetaimi, valmistavad vannid ja douchingid - ja sel ajal koguneb põletiku fookuses mäda.

Fistul paraproctitis

Fistulid võivad komplitseerida ägedat mädanevat paraproctitist. Fistul on subkutaanne teekond, mis asub anal näärme ja naha vahel, näiteks perineum. Me võime eeldada, et see väljalaskeava, kus haavand oli purunenud. See välimine räpane kursus võib jätkata mädanemist.

Sellisel juhul peetakse fistulit toimivaks, st abscess on just tühjendatud. See põhjustab loomulikult patsiendi leevendust.

Kuid mõnikord võivad fistulid juhtida kõikjal ja puruneda näiteks munanditesse, kõhuõõnde või tupe külge. Esimesel juhul tekib lisaks fistulile peritoniit, mida ei saa ravida ilma operatsioonita juba kõhuõõnes.

Aga isegi siis, kui fistuli välimine avamine hakkas pisut vabastama ja seejärel sulgema - see ei tähenda midagi. Fakt on see, et esmane fookus võib jätkata mädanevat protsessi ja kui fistuli välise ava koel tekib teatud surve, siis see uuesti läbi. Seega moodustub krooniline fistul, mis on püsiv "ajapomm".

  • Huvitav on see, et fistuli sagedus on umbes 50%. Tavapärasest paraproctitisest on võimatu ära arvata, kas on olemas fistul ja kus see võib puruneda.

Teiste tüsistuste puhul esineb neid harvem, kuid see ei tee neid vähem tõsiseks. Näiteks on need olekud nagu:

  • Rektaalse seina lõhenev liitumine. See protsess naistel võib minna vaginaalsesse seina;
  • Sissetungitud infiltratsiooni sügav sissevool leviku kaudu vaagna kude;
  • Väljuge pärasoole sisust pärast selle seinte sulamist kiulis;
  • Peritoniidi teke või mädaniku vool retroperitoneaalsesse ruumi;
  • Hemorroidid ja paraproctitis, "kokkusaamine", võivad põhjustada hemorroidide mädaneda sulandumise tõttu verejooksu;
  • Lõpuks võib tekkida ureetra seinte peeniline sulandumine. Pärast seda on teil vaja teha uus kirurgia, et moodustada uus kusiti.

Kroonilise paraproctiidi tunnused

Krooniline paraproctitis ilmneb juhul, kui ägeda vormi ei ole võimalik lõpetada. Samuti moodustub see vähendatud immuunsusega. Üldiselt on kroonilise paraproktiidi kliinikus kulunud rohkem laineid omav kursus.

See on tingitud mädaniku perioodilisest vabanemisest moodustunud adrektaalse fistuli kaudu. Juhul, kui see fistul on lühike, sirge ja piisavalt lai, ei pruugi patsient kogeda ebameeldivaid tundeid.

Ja kui fistul on pikk, kõverdatud ja drenaaž läbi selle on halb, siis on südamekollektori tühjendamiseks vaja soolestikku. Rõhk kõhuõõnes suureneb ja fistul avaneb.

Samas on soole liikumisega kaasas valusid ja lõhkete masside tühjendamist ning seejärel toimub „ajutine nuhtlus”. Selliseid kroonilise paraprostiidi fistule nimetatakse mittetäielikuks.

Diagnostika

Reeglina on paraprostiidi diagnoos, eriti äge ja vulgaarne, üsna lihtne. Patsiendi kaebuste ja prokoloogi esialgse uurimise põhjal võib täheldada punetust, paistetust ja järsku valu rektaalse kiu teatud kohas.

Puudutades on see koht kuum (kui keskus asub madalal). Püüdes löökpillid (löökpillid) paraproctiidi kohal, saate määrata etapi:

  • Juhul, kui see on tihe infiltratsioon ja ei esine pihustust (või seda väljendatakse veidi), siis on tihedus võrreldav ümbritsevate kudedega.
  • Kui naha alla on märkimisväärne hulk sulatatud mädanikku, tekib mulje pehme tainas puudutamisest.

Reeglina on sellised diagnostilised meetodid üsna piisavad. Tavaliselt ei kasutata CT-d ega MRI-d, sest paraproctiidi ainus ravi on operatsioon. Sekkumise käigus viiakse läbi kaasaudit ja vajaduse korral laiendatakse tegevusvaldkonda.

Paraprostiidi ravi - kirurgia ja omadused

Nagu ülalpool mainitud, on äge paraproctiidi konservatiivne ravi võimatu - see on sama, mis püüab ravida ägeda apenditsiidi - tulemus on sama. Kui diagnoosiks on äge paraproctitis, saavad ainult kirurgid ravida ilma operatsioonita.

  • Ja te peate püüdma veenduda, et operatsioon viiakse läbi spetsiaalses proktoloogiaosakonnas ja sertifitseeritud kirurgides - prokoloogides.

Põhimõtteliselt saab seda operatsiooni kiiresti läbi viia ükskõik millises purulentse operatsiooni osakonnas. Kuid on üks väike nüanss: kurnava operatsiooni osakonnas teevad nad seda, mida nad tavaliselt harjuvad, nimelt: nad avavad abstsessi, tühjendavad selle ja tühjendavad õõnsuse.

Spetsialist kärbib ja blokeerib seejärel liikumised, mille kaudu nakkusprotsess levib kiudude kaudu. Seda saab teha ainult prokoloog, kellele perineum on minu enda kodu.

Kui aga tehakse lahkamine ja abstsessi äravool, suureneb fistuli risk pärast paraproctiidi või haiguse kroonilise vormi toimimist oluliselt.

Seetõttu tuleb kõik kirurgilised protseduurid läbi viia prokoloogis. Eriti siis, kui tegemist on laste paraproctiidi raviga.

Prognoos

Juhul, kui patsient pöördus esimese päeva jooksul spetsialisti poole - kahe pärast ebameeldivate tunnete ilmnemist perineumis, avastades "kuuma ühekordse", st niipea, kui ta sai aru, et ta ei läbinud iseenesest - ei olnud vaja vedelikke ja vanne. Peate võtma ühendust prokoloogiga.

  • Sellisel juhul toob ravi peaaegu 100% tõenäosusega kaasa taastumise.

Sellisel juhul, kui viibite kodus vannides kuni fistuli kõhupiirkonda, siis on prognoosist väga raske rääkida, sest siis ei ole esimene koht paraproctiidi kiireks raviks, vaid patsiendi elu säästmine mädane elustamine pärast kõhuoperatsiooni umbes peritoniit.

Fistul paraproctitis: klassifitseerimine, diagnoosimine, ravi

Meditsiinis on kroonilises paraproctitis teises nimes - rektaalne fistul. Tegelikult on see põletikuline protsess, mis esineb perineaalses piirkonnas, mida iseloomustab fistuli olemasolu abstsessiga või pärasoole vabanemine pärasoolest. Kõige sagedamini eelneb ebaõige (kirurgilise sekkumise või iseseisvalt) ägeda paraproctiidi tekkele.

Paraproctiidi põhjused

Rektaalse fistuli põhjused võivad olla mitmed:

  • Väike auk analee läbisõidu lähedal. Infektsioon satub sellesse, see põhjustab põletikku ja tekib abstsess.
  • Fistuli moodustumine pärast paraproctitist tuleneb asjaolust, et soolestiku sees toimuva sekkumise ajal ei kõrvaldata auku, mille tagajärjel on abstsessi avamisel tekkinud infektsioon.
  • Samuti võib fistuli väljanägemise üheks põhjuseks olla: isiklik hügieen, vaagna vigastused, manipulatsioonid, mille käigus tekkisid päraku seinad kahjustused.
  • Põhjused võivad olla mõned anorektaalse seeria haigused: hemorroidid, anal lõhed.
  • Sageli esineb fistulid erinevat tüüpi neurootiliste haigustega inimestel, diabeetikutel ja alkoholi kuritarvitavatel inimestel.

Fistulous paraproctitis - klassifitseerimine

Fistula paraproctitis'el on omadusi, selleks on eksperdid loonud klassifikatsiooni:

  • Seljaaju fistul. Lihtsaim tüüpi haigus. Sellisel juhul on nende kursus mõnevõrra aeglustunud ja põletik on kerge.
  • Transsfinkter fistul. Üsna tavaline vorm on üsna tavaline. Seda iseloomustab asjaolu, et läbipääsud paiknevad subkutaansetes kihtides ja on hargnenud.
  • Extrasphincter fistul. Paraproctiidi kõige ohtlikum vorm, mis esineb 20% pärasoole patoloogiate juhtudest. Fistul paikneb sisemise sulguriga.

Suurim oht ​​inimeste tervisele on patoloogiad, millel on lai sisemine väljapääs, mida ümbritsevad mädased armid.

Sümptomid

Paraproctiidi sümptomeid ei ole raske ära tunda, neid hääldatakse.

Fistuli peamised sümptomid:

  • Gluteeni piirkonna nahal saab visuaalselt määrata fistuli avanemise.
  • Välisest kummalisest avanemisest ja pärakust ilmneb tühine tühjendamine mäda, vere ja väljaheidete massina.
  • Fistulit saab kergesti palpeerida välise ava lähedale, see on määratletud kui elastne, tihe juhe.
  • Fistuli ja pärasoole piirkonnas on näriv valu, mis on soole liikumise ajal oluliselt suurenenud, nende intensiivsus sõltub haiguse staadiumist; haiguse ägenemise ajal võib valu muutuda korrapäraseks ja sellega kaasneb temperatuuri tõus.

Fistuli diagnoosimine paraproctitisega

Haiguse diagnoosimiseks näeb spetsialist ette põhjaliku uurimise, sealhulgas: anamneesi võtmise, sondimise, instrumentaalse ja kliinilise läbivaatuse, fistulograafia, pärasoole ultraheliuuringu ja värvimiskatse.

1. Kui sõrmeülekanne on kindlaks määratud rusikaga, selle oksad ja õõnsused.

2. Ultraheli määrab fistulise kursuse lokaliseerimise.

3. Proovimisel on võimalik avastada haavandites esinevate mädaste õõnsuste olemasolu, samuti fistulise kursi suunda.

4. Fistulograafia on uuring, mis võimaldab määrata fistuli kulgu ja ulatust.

5. Fistuli sisekanalite tähistamiseks on vajalik värvimiskatse.

6. Arvutipõhine MRI on vajalik ainult rasketel juhtudel, kui teised meetodid ei võimalda keerukate nüriotsakute määramist.

Ravi ja kirurgiline operatsioon parasiproktiidi eemaldamiseks

Fistuli raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid, need sõltuvad fistuli suurusest, selle asukohast ja sulgurlihase ja pärasoole kulgemisest. Haiguse algstaadiumis võib kasutada tõhusaid terapeutilisi meetodeid: tihendus tampooni kasutamine ja fistuli kulgu täitmine spetsiaalse fibriinliimiga. Need sekkumised ei ole traumaatilised, kuid need ei ole eriti tõhusad, eriti rasketel juhtudel. Reeglina soovitavad eksperdid neid esmase meetodina, kui radikaalsel sekkumisel on tüsistuste oht.

Kui on olemas võimalus, et abstsess võib tekitada põletikulist protsessi, kasutatakse selle vältimiseks antibiootikume ja füsioteraapiat. Kui säravad avad on suletud ja remissiooniperiood on lõppenud, peate lõpetama ravimite võtmise ja jätkama fistuli ravi. Kui abstsess on juba moodustunud, on see hädavajalik eemaldada ja seejärel mõelda operatsioonile.

Kas on vaja eemaldada fistul paraprostiidi ajal?

Sageli on fistuli eemaldamine ainus võimalus sellest patoloogiast vabaneda. Fistuli eemaldamiseks paraproctitis'es on nõrga kursi lõikamine või aktsiisimine.

Fistuli kirurgilise ravi meetodid

  • Fistuli ekstsisioon, selle raja sulgemine pärasoole klapi abil. See meetod on plastiline kirurgia.
  • Fistuli liikumise ekstsisioon sooleõõnsuses või selle dissektsioonis.
  • Fistuli eraldumine ja selle ligeerimine sisemiste ja väliste sphincters'i vahelises ruumis.
  • Räpase läbipääsu resektsioon koos järgneva sfinkterliidi õmblemisega. See sekkumine kehtib ka plastilise kirurgia kohta, kuid see toob sageli kaasa sfinkteride puudulikkuse.
  • Fistuli resektsioon, ristamise või drenaažiga ligatuuri (riba) sisseviimine. Ligatuuri järk-järguline ületamine pingutatakse fistuli läbimisel.

Hoolimata väga tõhusatest meetoditest areneb mõnel juhul pärast paraproctiidi eemaldamist fistul uuesti. Selle põhjuseks on vale meetodite valimine, tehniline viga operatsiooni käigus või ebakorrektne paranemine.

Toiterežiim

Pärast operatsiooni peab patsient järgima dieeti. Esimesel paaril peaks ta sööma madala kalorsusega toite. Keelatud on süüa vürtsikas, praetud, liiga soolane, suitsutatud toitu ja kõrge süsivesikute sisaldusega toiduaineid. Selline toit peaks olema kuni täieliku taastumiseni.

Toitumine pärast rektaalse fistuli eemaldamist hõlmab suure koguse vedeliku (vee) tarbimist. Karboniseeritud, samuti selle patoloogiaga alkohoolsed joogid on rangelt keelatud.

Nädal pärast operatsiooni on toitumise laiendamine lubatud, kuid igal juhul ei tohiks kogu toit olla kõrge kalorsusega ja mitte keedetud, välja arvatud praadimine. Ei ole soovitatav täielikult loobuda keha jaoks vajalike taimsete rasvade kasutamisest, sest mõnda vitamiinirühma ei saa ilma nendeta imenduda.

Haava hooldus

Hoolimata sellest, et see hooldusprotseduur on üsna lihtne, peab pärastoperatsioonihaava hooldus olema põhjalik. Kõige sagedamini on fistuli ekstsisioonipiirkonna eest hoolitsemiseks ette nähtud rektaalsed ravimküünlad ja salvid. Mõnel juhul on antibiootikumide kasutamine võimalik.

Fistuli eemaldamise ajal määratud sidemete osas ei ole need suunatud ainult haava kiirele paranemisele, vaid ka selle kaitsmiseks nakkuse eest. Sidemeid saab teha spetsialisti või iseseisvalt.

Selleks kasutatakse antibakteriaalseid, põletikuvastaseid ja haavade paranemise salve. Oluline on teada, et salvi ei saa rakendada pärast fistuli eemaldamist jäänud haava õõnsusele, kuna vedeliku väljavool blokeerub.

Soole liikumise lõpus tuleb haava alati ravida antiseptiliste ainetega või lihtsalt pesta. Kui sidemega leitakse määrimist, on see fistuli eemaldamisel tavaline, see tuleb nakkuse vältimiseks vahetada nii kiiresti kui võimalik.

Haava eest on võimalik hooldada pärast rektaalse fistuli eemaldamist tervendavate lahendustega vannide abil. Seega on soovitatav kasutada muumia, meresoola ja ravimtaimi. Muumiaga vannis tuleb koguduse mumie 5 liitris vees lahustada. Meresoola vannid sisaldavad järgmisi proportsioone: 2 spl. Lusikad soola lahjendatud 5 liitri veega. Ravimtaimede puljongid valmistatakse järgmiselt: 2 spl. lusikas tooraine lahjendatakse 5 liitri veega.

Need fondid avaldavad postoperatiivsel perioodil nahale põletikuvastast, antibakteriaalset ja immunostimuleerivat toimet.

Rahva abinõude kasutamine

Kas keegi on paranenud paraproktiidi fistuliga rahvahooldusvahenditega, mis huvitab paljusid, kes selle probleemi vastu. Sellele ei ole üheselt mõistetavat vastust, sest tõestatud rahvamenetlusi kasutatakse kõige sagedamini keeruka ravi osana.

Pärast operatsiooni teostatakse fapulaarsed ravimeetodid fistulat pärast paraproctiiti. Selleks kasutage klistiire erinevate ravimtaimede infusioonidega. Selleks kasutage kõige tavalisemaid ja taskukohaseid maitsetaimi: kummeli, salvei, raudrohi. Tuleb märkida, et narkootikumide klistiiri saab läbi viia alles pärast puhastusprotseduuri - see suurendab oluliselt meetodi efektiivsust.

Paraproctitis'e folk õiguskaitsevahendite ravi kodus on efektiivne ainult koos meditsiiniliste kohtumistega. Taimsed ravimid on vaid hea adjuvant, kuid see ei sobi kroonilise paraproctiidi täielikuks ravimiseks.

Pärasoole fistulid kroonilises paraproctitises

Põletikulist protsessi, millega kaasneb abstsessi moodustumine pärasoole ümbritsevas rasvakihis, nimetatakse paraproctitiseks. See on üsna levinud probleem erinevate allikate järgi, mis võtab kõik prokoloogilised haigused kokku 3-4 koha. Kõige sagedamini haigus mõjutab tööealisi mehi, kelle keha nõrgestavad kaasnevad haigused ja kahjulikud harjumused. Paraproctitis võib olla äge või krooniline, need vormid erinevad märkimisväärselt. Üldjuhul aitab kroonilise paraproctiidi või rektaalse fistuli teke kaasa ägeda põletiku ebaõigele ravile.

Väike anatoomia

Pärasool on seedetrakti viimane osa, see asub vaagna, pikkus ei ületa 20 cm ja lõpeb anusiga, mis viib väljaheite välja. Pärasoole seina struktuur:

  1. Limaskest on sisemine vooder, millel on suur hulk lima moodustavaid rakke ja pikilõike. Anaalkanalis moodustab soole limaskesta veerud, mille sooned lõpevad väikestes taskutes (krüpteeritud), selles kohas võivad ummistuda väljaheite ja väikeste võõrkehade osakesed (näiteks luud).
  2. Submukoosne kiht on täidetud lahtiste sidekoe kiududega, nii et soole limaskesta võib kergesti liikuda ja venitada. Siin on koroidi plexus ja närvid.
  3. Lihaskiht koosneb pikisuunaliselt sirgitud ja põiksuunalistest kiududest, mis päraku piirkonnas moodustavad kaks rõngakujulist tselluloosi, mis säilitavad väljaheite soole valendikus (välised ja sisesed sfinktrid).

Väljas olevat pärasoole ümbritseb suur hulk rasva, mis on eraldatud ruumides soole taga, vaagnapõhja lihaste kohal, submukoosses kihis, isheelse luu ees, igaühes neist võivad tekkida mädane põletik või paraproctitis.

Meeste vaagnas on rohkem rasva kui naised. Eriti on anatoomiliselt oluline moodustumine meestel soolestiku ja põie vahel Retzius'i ruum. See selgitab paraproctiidi suuremat esinemissagedust tugevama soo hulgas, naised on haigestunud peaaegu 3 korda vähem.

Nagu tekib

Adrenalüüsi koes olev mädane protsess moodustub mitte nullist, selle moodustamiseks on vajalik järgmiste tingimuste kombinatsioon:

  1. Infektsiooni esinemine - kõige tavalisemad patogeenid on pärasoole elanikud, nimelt E. coli, saprofüütilised stafülokokid, Proteus või Klebsiella. Lisaks on olulised mikroobid, mis elavad organismis teistesse nakkuskeskustesse (mädanenud hambad, nakatunud siinused, mandlid jms), mis tungivad verevooluga anaalkanalisse.
  2. Kaitsevarjude kahjustamine on soole limaskestal tekkinud praod ja haavad, millel on püsiv kõhukinnisus, trauma, pärast diagnostilisi protseduure, anaalseks, samuti hemorroidid, diabeet. Nende sissepääsuportide kaudu tungivad mikroobid adrektaalse kiu sisse. Bakterite allikas võib olla krüpteeritud, kus soolestikus koos toiduga kogunevad väljaheited või väikesed võõrkehad.

Paraproktiidi tekkeks on provokatiivsed tegurid: regulaarse isikliku hügieeni puudumine, tubaka ja alkoholi kuritarvitamine, immuunjõudude ammendumine pikaajalise madala intensiivsusega krooniliste haiguste tõttu, ateroskleroosi, diabeedi, kaugelearenenud hemorroidide ja teiste pärasoole haiguste esinemine.

Kuidas ilmne

Ägeda paraproctiidiga on selge kliiniline pilt - pärasoole piinav valu, palavik külmavärinadega, valulik turse perineaalses piirkonnas. Krooniline paraproctitis on ägeda protsessi tagajärg - pärast abstsessi spontaanset või meditsiinilist avamist on suur tõenäosus, et abstsessi kohas haav jääb, see võib olla väga väike, kuid sellest saadakse hiljem pärasoole fistul. See tähendab, et soole ja välimise naha vahel on lisaks pärakule otsene seos. See haigus esineb korduva iseloomuga, aeg-ajalt ägenemiste ja põletiku nõrgenemise tõttu. Fistulid ei parane tavaliselt pikka aega ja kui nad sulguvad, siis järk-järgult kasvab mädanemine järk-järgult, millele järgneb protsessi ägenemine. Kroonilise paraproktiidi ägenemise ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • erineva intensiivsusega valu soole liikumise ajal või pärast seda;
  • mädane ja verine väljavool anusist või selle ümbruses olevatest haavadest;
  • raske sügelus ja ärritus perineumis;
  • fistulite perioodiline avamine ja sulgemine, millega kaasneb muutus halvenemise ja heaolu paranemise perioodidel;
  • keha üldine mürgistus - nõrkus, isutus, halb, peavalu, perioodiline subfebriil.

Prokoloogid eristavad mitut tüüpi fistuleid nende asukoha järgi seoses rektaalse sfinkteriga:

  • intra spinaalne fistul;
  • läbi sulgurlihase;
  • selgroost välja.

Fistuli lokaliseerimine mõjutab kirurgilise meetodi valikut.

Lisaks eristage:

  • täielik fistul - nahas on kaks auku ja pärasoole limaskesta;
  • mittetäielik - üks auk avaneb nahale, teine ​​on koti kujul;
  • sisemine fistul - üks auk avaneb soole luumenisse, teine ​​ots pimedalt lõpeb kiududega.

Vaagna olemasolu vaagna sees on ohtlik seisund, mis on komplikatsioonide tekkega täis, seega ei tohiks arstile ravi edasi lükata, hilisemates etappides on ravi alati traumaatilisem ja valusam kui esialgsetel.

Kuidas seda ravitakse?

Fistuli raviks pärast paraproctiiti kasutatakse erinevaid meetodeid. Seda saab sulgeda kanali kujul hammastes, mis on täidetud fibriinliimiga või muude ainetega, kuid kõige sagedamini kasutatakse traditsioonilist kursuse ekstsisiooni mädaniku ja ümbritseva kahjustatud koe eemaldamisega, et vältida põletikulise protsessi edasist progresseerumist.

Radikaalse sekkumise puuduseks on päraku päraku sfinkteri kahjustamise oht koos väljaheite inkontinentsuse edasise arenguga, mistõttu peaks selliseid toiminguid tegema ainult prokoloog.

Postoperatiivsel perioodil võetakse ägenemiste ärahoidmiseks ja kahjustatud kudede paranemise kiirendamiseks konservatiivseid meetmeid. See tähendab:

  1. Õige toitumise ja dieedi järgimine - esimestel päevadel on soovitatav õrn, madala kalorsusega laud. Alkohol, vürtsikad toidud, soolased, praetud, suitsutatud tooted, gaseeritud joogid on välistatud. Dieet laieneb järk-järgult, joomiskord peaks olema rikkalik.
  2. Rektaalse piirkonna hooldamine - igapäevased istumisalused antiseptikumidega (kaaliumpermanganaat), ravimtaimede keetmine (kummeliõied, naistepuna rohi, tamme koor), muumia tabletid (10 tk vett tassi kohta ja veel 5 liitri veega lahjendatud), meresoolaga ( supilusikatäis kuni 5 liitrit vett). Kasutatakse antibakteriaalsete salvidega sidemeid (Levomekol, Vishnevsky liniment), kasutatakse põletikuvastaseid rektaalseid suposiite (ichtyol, koos taruvaikuga jne).
  3. Rahva abivahendite kasutamine - mikrokiibid, mis sisaldavad salvei, raudrohi või saialillit, mahl toores kartulist, tampoonid pärasooles koos mee ja aloe, mädarõli.

Konservatiivsed sekkumised viiakse läbi pärast operatsiooni retsidiivi vältimiseks. Mõningatel juhtudel võivad nad asendada kirurgilise ravi, kui konkreetsel patsiendil on (nt raske südamepuudulikkuse korral, vanuses või nooruses, samaaegne patoloogia) vastunäidustused.

Ennetamine

Igasugune mädane protsess sellises piirkonnas nagu pärasool on ohtlik järgmiste komplikatsioonide tõttu:

  • kõhuõõne abstsessi läbimurre peritoniidi tekkega;
  • naaberorganite seinte sulamine ja torke vabanemine tupe, kusepõie, soole luumenisse;
  • nakkuse levik veres sepsisega;
  • abstsess ümbritsevate kudede nekroos.

Sellepärast on nii tähtis mitte ise ravida, vaid konsulteerida arstiga esimeste sümptomite puhul, nagu ebamugavustunne, pärasoole valu, päraku turse. Selle olukorra vältimiseks on soovitatav järgida lihtsaid reegleid:

  • süüa korralikult ja regulaarselt;
  • liikuda rohkem;
  • ei võimalda pärasooles kõhukinnisust, samuti võõrkehi;
  • õigeaegselt ravida hemorroidid, anal lõhesid, samuti desinfitseerida organismis kõiki pikaajalise infektsiooni fookuseid (karmid hambad, krooniline sinusiit, tonsilliit);
  • suhkurtõve esinemisel tuleb jälgida endokrinoloogi ja säilitada glükoositasemed normaalses vahemikus;
  • rööbastee kaal;
  • säilitada isiklik hügieen.

Paraproctitis on tõsine haigus, mis nõuab varajast diagnoosimist ja kvalifitseeritud arstiabi, seda kiiremini alustatakse, seda soodsam on prognoos täieliku taastumise osas.

Fistul paraproctitis

Kroonilist paraproktiiti nimetatakse ka rektaalseks fistuliks. Enamik sellist seisundit omavatest inimestest on varem teatanud ägeda paraproctiidi sümptomitest. Kuidas fistul esineb?

Esiteks tekib eelsooduvate tegurite esinemisel analoogsetes näärmetes difuusne põletik, mis seejärel läheb siinusesse, mille põhjas need anal glandid avanevad. Sellise sinuse või kripti põletikku nimetatakse krüptiitiks.

Kui põletikuline protsess ei ole paranenud või ei ole ise läbi läinud, levib infektsioon edasi adrectaalse piirkonna rasvkoes. Reeglina paikneb nakkusprotsess vaagna ükskõik millises üksikus rakulises ruumis.

Põletik hakkab normaalsest koest eralduma, moodustub abstsess. Kui selles etapis ei toimu radikaalset töötlemist, s.t. Abstsiisi täielik eemaldamine (ühe- või mitmeastmeline operatsioon), selle kurss, samuti kahjustatud näärmed ja krüptid, mädane kursus on samuti eraldatud ümbritsevatest kudedest, moodustub kummaline kurss, mida piirab sidekoe ümbris. Seega moodustub fistul pärast akuutset paraproctiiti.

Fistuli struktuur

Fistulast moodustavad rusikad, välised ja sisemised avad. Nende aukude asukoht on fistul:

  • Täis - välimine ava asub nahal, sisemine - pärasooles
  • Mittetäielik avatud - välimine ava avaneb nahal, fistul lõpeb kiududega pimesi
  • Mittetäielik suletud - sisemine ava avaneb pärasoole, fistul lõpeb ka pimedas

Kui räpane läbisõit ei ole piisava mädanenud masside piisava väljavoolu jaoks piisav, hakkab fistul jagunema, täiendavad läbipääsud, õõnsused ja lekked moodustavad mädaniku. Mõnikord liigub fistul vaagna vasakult poolelt paremale või vastupidi ja moodustub nn hobuseraua fistul.

Fistulid liigitatakse pärasoole sfinkteriga võrreldes asukoha järgi, samuti trans- ja extrasphincter. Fistuli asukoht päraku suhtes mõjutab tehnikat ja operatsiooni kulgu. Lisaks on põletikulise krüpti asukoht pärasooles, fistul on tagumised, eesmised ja külgmised.

Fistuli sümptomid kroonilises paraproctitis'es

Fistuli peamised märgid on:

  1. Fistuli välimine avanemine määratakse visuaalselt gluteaalse piirkonna nahale.
  2. Välisava avanemise lähedal võib paljastada räpast läbipääsu, mis on määratletud tiheda, elastse nöörina.
  3. Välisest kummalisest avanemisest, samuti pärakust, ilmub väljaheide, samuti veri ja mäda.
  4. Rektaalses piirkonnas on valu, samuti soole liikumise ajal intensiivistunud fistuli piirkonnas, nende intensiivsus sõltub protsessi staadiumist; ägenemise ajal võib valu muutuda üsna raskeks ja sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus
  5. Sõrme katse ajal määratakse kindlaks ka fistulous kursus, samuti selle harud ja õõnsused.
  6. Proovimisel on võimalik kindlaks teha, kas fistul koos pärasoolega suhtleb kui päraku suhtes.
  7. Fistulograafia - rusikakujulise kurviku õõnsuse täitmine ja seejärel röntgeniuuring, - võimaldab teil fistuli kulgu kindlaks määrata, selle pikkus
  8. Ultraheli aitab ka kindlaks teha fistulous kursuse lokaliseerimine
  9. Arvutitomograafia ja magnetresonantstomograafia on vajalikud ainult keerulistel juhtudel, et määrata kindlaks keerukad läbipääsud.

Ravi

Ravi jaoks rakendatakse mitmesuguseid kirurgilisi protseduure, mis sõltuvad fistuli asukohast, suurusest, samuti selle suust pärasoole ja selle sfinkteriga. Esialgsetel etappidel võib kasutada selliseid meetodeid nagu fistuli läbimise täitmine fibriinliimiga, kasutades tihendustampooni.

Need sekkumised on vähem traumaatilised, kuid vähem tõhusad, eriti rasketel juhtudel. Neid soovitatakse kasutada esimesena, kui radikaalsel sekkumisel on suur komplikatsioonide oht anaalset sulgurlihase puudulikkuse vormis. Teised toimingud hõlmavad rabama kursuse väljumist või dissekteerimist. Kõige sagedamini, kui on valitud õige meetod ja haige ravimine pärast operatsiooni, on tulemuseks hea: krooniline paraproctitis paraneb. Mis veel on fistuli kirurgilise ravi meetodid?

  1. Fistuli kulgemine rektaalses õõnsuses või selle ekstsisioonis
  2. Fistuli ekstsisioon ja selle raja sulgemine rektaalse klapiga. See on plastiline kirurgia.
  3. Fistuli resektsioon ja äravoolu või lõikuva ligatuuri (riba) sisseviimine. Ristliigutust pingutatakse järk-järgult, lõigates läbi fistuli.
  4. Fistulous kursuse resektsioon ja sellele järgnenud anal sfinkterli õmblemine. See operatsioon viitab ka plastikule, põhjustab sageli sfinkteride puudulikkust.
  5. Fistuli eraldumine ja selle ligeerimine välis- ja sfinkterside vahelises ruumis

Mõnel juhul areneb pärast paraproctiiti taas fistul. See võib olla tingitud tehnilisest veast operatsiooni käigus või meetodite valikust, ebakorrektsest paranemisest. On ka raskeid juhtumeid, mille prognoos ei ole nii soodne.

Fistul pärast paraproctitis ravi

Määratlus

Krooniline paraproctitis (rektaalne fistul) on krooniline põletikuline protsess anal crypt, intersfincter ruumis ja pararectal koe koos kujunemisega kurv. Mõjutatud krüpt on samal ajal fistuli sisemine avanemine. Samuti võivad rektaalsed fistulid olla traumajärgsed, operatsioonijärgsed (näiteks pärast pärasoole eesmist resektsiooni).

Absoluutne enamus rektaalsete fistulitega patsientidest seostab haiguse algust ägeda paraproctiidiga. Umbes kolmandik ägeda paraproktoosiga patsientidest läheb arsti juurde pärast abstsessi spontaanset avamist, mille järel tekivad sageli pärasoole fistul, teine ​​kolmandik patsientidest ei küsi üldse arsti, kuni neil on äge paraproctitis pärast fistuli. Ainult ülejäänud kolmandik ägeda paraproctiidiga patsientidest pöördub õigeaegselt arsti juurde, kuid mitte kõik neist erinevatel põhjustel toimivad radikaalselt. Umbes pooled selles rühmas olevast patsiendist täidavad ainult abstsessi avamist ja äravoolu ilma infektsiooni sissepääsu värava kõrvaldamiseta, mis viib sageli rektaalse fistuli moodustumiseni. Soole luumenist on pidev nakkus, mädane kurss on ümbritsetud sidekoe seintega - see on juba räpane läbisõit. Fistuli välimine ava avaneb tavaliselt perineumi nahal, selle läbimõõt ei ületa sageli 1 mm, tselluloosi fistulil on ebapiisavalt hea drenaaž, infiltraadid ja mädased õõnsused.

Sümptomid, kliiniline kulg
Tavaliselt on patsiendil mures naha anina, mädaniku ja ichori väljalangemise (kipu) olemasolu pärast, mistõttu peab ta kandma padi, tegema perineumi pesemist või istuma vanni 1-2 korda päevas. Mõnikord on mahalaadimine rikkalik, põhjustab nahaärritust, sügelust.

Valu, millel on hea fistuli hea äravool, on harva murettekitav, sest see on iseloomulik mittetäielikule sisemisele fistulile. See on tingitud kroonilisest põletikulisest protsessist sisemise sulgurlihase sisemuses, intersfinkterruumis ja ebapiisav äravool anusiga. Tavaliselt suureneb valu soole liikumise ajal ja järk-järgult kahaneb, sest kui anaalkanal venitatakse väljaheitega, siis ebatäielik sisemine fistul on paremini kuivendatud.

Haiguse kulg. Väga tihti esineb haigus lainetena, olemasoleva fistuli taustal võib olla põletiku ägenemine adrektaalses koes. See juhtub siis, kui fistula blokeerib mädane-nekrootiline mass või granuleeriv kude. Abstsess võib tekkida pärast selle avanemist ja tühjendamist, mille ägedad põletikulised nähtused vähenevad, haavast väljavoolu hulk väheneb, valu kaob, üldine seisund paraneb, kuid haav ei paranenud täielikult, jääb üle 1 cm läbimõõduga haav. mädane tühjendamine on fistuli välimine avanemine. Lühikese fistulaarse kursi korral on tühjendamine tavaliselt nõrk, kui on olemas rikkalik purulentne tühjendus, tõenäoliselt on fistulil paksu õõnsus. Põrutamine peaks olema fistuli pahaloomulisuse suhtes murettekitav.

Remisiooniperioodil ei ole pärasoole fistuli valu iseloomulik. Patsiendi üldine seisund on sel ajal rahuldav. Hoolikalt hügieenimeetmetega ei pruugi fistuli esinemine eriti pikka aega kannatada. Kuid ägenemise perioodid häirivad oluliselt elukvaliteeti. Uute põletikukeskuste ilmumine, päraku sfinkteri kaasamine protsessis viib haiguse uute sümptomite ilmumiseni, pikk põletikuline protsess mõjutab patsiendi üldseisundit, asteenia, peavalu, halb une, vähenenud jõudlus, vaimne tervis, tugevus väheneb.

Tüsistused

Pärasoole fistuli olemasolu, eriti keeruline, infiltraatide ja mädaste õõnsustega, millega kaasneb põletikulise protsessi sagedane ägenemine, võib viia patsiendi üldseisundi olulise halvenemiseni. Lisaks võivad tekkida tõsised kohalikud muutused, mis põhjustavad analoogkanali ja perineumi olulist deformatsiooni, päraku survet avaldavate lihaste cicatricialisi muutusi, mille tulemusena areneb päraku sulgur. Kroonilise paraproktiidi teine ​​komplikatsioon on pektenoos - cicatricial muutused anaalkanali seinas, mis viib elastsuse vähenemiseni ja cicatricial kitsenduse. Haiguse pikaajalise olemasoluga (rohkem kui 5 aastat) on mõnel juhul fistuli pahaloomuline kasv.

Kroonilise paraproctiidi diagnoos

Kroonilise paraproctiidi diagnoos ei ole nii raske. Tavaliselt lähevad patsiendid arsti juurde kaebustega, mis puudutavad fistuli esinemist perineaalses piirkonnas või mädane anus. Väliskatsel, kui see on pärasoole täielik fistul, näete välist avamist. Mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, nahal ei ole välist avamist.

Loomulikult peaks patsiendi läbivaatamisele eelnema anamneesi kogum, mis täpsustab haiguse kestust, eriti protsessi algust ja kulgu, ägenemiste sagedust, eelmise ravi olemust, kaasnevate haiguste esinemist. Uuringu käigus pööravad nad tähelepanu ka patsiendi üldisele seisundile (kaalulangus, halb jms), tema neuropsühholoogilisele seisundile. Teave fistulist väljavoolu laadi ja suuruse kohta võib aidata diagnoosida teisi haigusi, mida iseloomustab ka fistulite (aktinomükoos, teratoidide vormid, Crohni tõbi) ilming, viitavad mädanenud lekete ja õõnsuste esinemisele, kus on rohkesti mädanikku. Oluline on küsida soolte funktsioone (kõhukinnisus, kõhulahtisus, verejooks) ja anal sfinkterit, eriti kui patsient on eelnevalt läbinud analoogkanali operatsiooni.

Patsiendi kontroll pärasoole fistuliga on kõige parem teha pärast soole puhastamist sisust (klistiir, lahtistav). Patsienti on mugavam uurida günekoloogilises toolis patsiendi asendis seljal, kus jalad on eraldatud. Uurimisel pöörake tähelepanu perineumi ja tuharate naha seisundile, hinnake kaugust välisest kummalisest avanemisest pärakuni, märkige fistuli avanemise paiknemine anuma ümbermõõdu ümber jne. Rinnaga avamise välise avamise asukoht on ligikaudselt hinnatud. Sellisel juhul peate keskenduma istmiku tuberkule ühendavale joonele. Kui välimine rusikav avatus patsiendi asendis tagaküljel asub selle joone all, on kõige sagedamini tagumine krüpteeritud sisemine ava, kui fistuli välimine ava asub selle joone kohal, siis tuleb sisemine avanemine otsida kõigepealt krüpteeringutest eesmise poolringi ääres. Kuid reeglist on erandeid. Väliskülje kauguselt pärakust on mõnikord võimalik hinnata fistulaarse läbipääsu sügavust välise sulguriga. Loomulikult ei ole see peamine võrdluspunkt, kuid välimisest tselluloosist sissepoole või väikest osa sellest läbival rajal on sageli välimine ava päraku lähedale.

Ägeda paraproctiidi tõttu pärineva pärasoole fistuleid iseloomustab ühe välise ava olemasolu, kui avariid avastatakse päraku paremal ja vasakul pool, tuleks mõelda hobuseraua fistule. Mitmete väliste avade olemasolu on konkreetsemale protsessile iseloomulikum. Eksamil hinnatakse fistulist väljavoolu kogust ja laadi. Tavapärast (banaalset) paraproktiiti iseloomustab tume kollakas, lõhnatu eritumine. Kui kahjustatud piirkonnale vajutades vabaneb mädanik, siis on fistulil õõnsused.

Tuberkuloosse protsessiga kaasneb rohke vedelikuvool fistulist. Aktiinomükoosi korral on harvaesinevad, mõnikord murenevad, rusikad avad tavaliselt mitu, rusikad läbipääsud võivad olla pikad ja hästi nähtavad perineumi ja tuharate naha all, naha ümber välimiste aukude ja sinakas varjundiga. See on harva pahaloomuline kasvaja. Fistulist väljavoolu olemus varieerub: nad muutuvad veriseks lima seguga.

Väliskontrolli käigus pööratakse tähelepanu ka perineumi deformatsioonile, armistumisele, kas päraku suletakse, kas see on suremas, kas perianaalse naha leotamine, kriimustuste jäljed jne. Kui patsient kaebab halva gaasi ja väljaheitega, on refleksi kontroll kohustuslik. perianaalse naha ja kreemi refleksid, rakendades nahale lööki sondi või mitte-terava nõela abil. Seda tehakse enne pärasoole palpeerimist ja digitaalset uurimist.

Perianaalse piirkonna ja perineumi palpeerimine võimaldab kindlaks teha armi protsessi olemasolu fistulil. Kui fistulaarne läbipääs paikneb subkutaanses submukoosse kihina, s.t. intrinsfääriliselt või kui läbisõit läbib väikese osa anal sfinkterit, võib selle kergesti identifitseerida juhtmisena välimisest rusikast avast pärasoole. Kui räpane kursus ei ole palpeerimisega kindlaks määratud, on ohutu öelda, et fistul on transsfunktsionaalne või isegi äärmuslik. Pal-paatorno fistuli käigus võib mõnikord leida infiltraate ja mädaseid triipe.

Kui pärasoole digitaalne uurimine on peamiselt määratud pärasoole sfinkteri tooniga ilma tahtlike pingutusteta ja patsiendi päraku kompressiooni ajal. Need andmed toovad tingimata kaasa patsiendi kontrollimise protokolli. Põletikulise protsessi ägenemistega fistulite pikaajaline teke põhjustab tihti anaalmassi puudulikkuse arengut, varasematel kirurgilistel sekkumistel võib olla ka tagajärgi, mistõttu peate seda tüüpi uuringuid väga tõsiselt võtma. Sõrme skaneerimise ajal määratakse fistuli sisemise avamise lokaliseerimine, mis tavaliselt asub ühes morgo kriptis. Vastavalt sisemise avanemise lokaliseerimisele eristatakse järgmisi fistuli tüüpe: tagumine, eesmine, külgmine. Kõige sagedamini on fistulid tagumised.

Manuaalne rektaalne uurimine on kasulik perineumi palpatsiooni täiendamiseks, st bimanuaalse uuringu läbiviimiseks. Sõrmeeksami abil saate tuvastada teisi pärasoole ja päraku kanali, eesnäärme haigusi. Naised läbivad vaginaalsed uuringud. Parim on hinnata vaginaalset läbipääsu, ristkülikukujulise vaheseina seisundit, samaaegset kontrolli läbi pärasoole ja tupe.

Värviproovi tuleb kasutada kõikides rektaalse fistuliga patsientides. Selleks kasutatakse kõige sagedamini 1% metüleensinist lahust. Värv tähistab fistuli sisemist avanemist. Parim nägemine on krüptimisvärvimine anoskoopiaga. Sisemise avanemise värvuse puudumine isegi vesinikperoksiidi lisamisega ei viita sellele, et soole ei ole, kuid sisemise avanemise piirkonnas on põletikuline protsess ja kursus on ajutiselt suletud. Sellises olukorras on vaja määrata mitu päeva fistulise kursuse loputamine antiseptiliste lahustega ja seejärel korrata värvikatset. Fistulograafia eesmärk on määrata kindlaks kursus ja sisemine avamine värviga negatiivse proovi puhul on ebapraktiline - uuring on informatiivne ainult siis, kui fistul on hea.

Fistuli sondeerimine võimaldab hinnata kummalise kursi suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste õõnsuste olemasolu, kursuse suhet välise sulgurlihmaga. Parem on kasutada kõhuga metallist sondi. Seda süstitakse õrnalt välisseinale, mis on edasi arenenud ja mida edasi arendatakse, kontrollides soolestikku sisestatud vaba käe sõrmega. Karmid manipulatsioonid on sobimatud, kuna see ei ole mitte ainult väga valulik, vaid ka ohtlik, kuna on võimalik teha vale käiku.

Kui fistulil on lühike ja otsene rada, tungib sond vabalt soole luumenisse. Kui kursus on keeruline, ei suuda sond sageli sisemist auku tungida. Purulentse õõnsuse sondi juuresolekul. Kui mitu välist fistulous avad on tavaliselt sonditud kõik liigub.

Kui on olemas sfinkter- või madal transspinkterfistul, läheb sond analoogkanali suunas. Kui särav läbikäik on suur, tõuseb sond paralleelselt pärasoolega. Soole silla ja sondi vahelise koe silla paksust saab kasutada, et otsustada, milline suhe on päris läbinud päraku välissulguriga.

Kõigi rektaalsete fistulitega patsientide puhul on vajalik sigmoidoskoopia, mis on vajalik rektaalse limaskesta seisundi, teiste haiguste (kasvajad, põletikulised haigused jne) tuvastamiseks.

Kui eksami ajal on mulje, et patsiendil on pärasoole trans- või extrasphincal fistul, on vaja eksamit täiendada fistulograafiaga. Röntgeniuuringut baariumi klistiiriga kasutatakse tavaliselt rektaalse fistuli diagnoosimisel abiainena, vajaduse korral kroonilise paraproctiidi eristamiseks teistest haigustest.
Eespool mainiti vajadust hinnata päraku sulgurlihase funktsiooni, eriti fistuli pikaajalise eksisteerimise ja selle korduvate toimingute puhul. Samas on sfinkteromeetria kõige informatiivsem meetod uurimiseks.

Loomulikult peavad rektaalsete fistulitega patsiendid võistlevate haiguste esinemise kahtluse korral mõnikord läbi viima ka muid täiendavaid uuringuid, samuti diferentsiaaldiagnostikat teiste elundite ja süsteemide seotud haiguste avastamiseks. Kuid peamised diagnoosimeetodid rektaalse fistuli juuresolekul on: väliskontroll, palpatsioon, analoogkanali ja pärasoole digitaalne uurimine, test värviga, insultide kuulamine, ano-, rektor-instrumentaloskoopia, fistulograafia kõrge fistuli juures, rikkalikud eritised ja sondi hääletamine.

Ultrasonograafia muudab suureks abiks tormilise kursi aktuaalses diagnostikas.

Fistula klassifikatsioon

Sõltuvalt fistulaarse läbipääsu asukohast seoses päraku päraku välise sfinkteriga, pärinevad pärasoole sisemised, trans- ja ekstrasfinkterfistulid.

Lihtsaimaks fistulaks on spinaalne fistul. Neid nimetatakse ka subkutaanseks subkutaanseks, marginaalseks. Fistulous kursus on tavaliselt otsene, cicatricial protsess ei ole väljendunud, haiguse kestus on tavaliselt väike. Väline rusikas avaus paikneb sageli päraku lähedal, sisemine võib olla ükskõik millises krüptis.

Seda tüüpi fistuli diagnoosimine on üsna lihtne: perianaalse piirkonna palpeerimine võimaldab teil kindlaks määrata rusikaga läbipääsu submukoosse ja subkutaanse kihi puhul, välissüdamiku avasse sisestatud sond liigub tavaliselt sisemise ava kaudu vabalt soole luumenisse või läheneb sellele submukoosse kihina. Värvikatse sellise fistuliga patsientidel on tavaliselt positiivne. Sfinkterfunktsioon salvestatud. Fistulograafia ja muud täiendavad uurimismeetodid ei ole tavaliselt vajalikud.

Pärasoole transsfinkternye fistulid on levinumad kui ekstrasfinkterny. Pealegi võib välise pulbri sujuva liikumise suhe olla erinev: insult võib läbida sfinkteri subkutaanse osa läbi pinna, st sügavamalt ja isegi sügavamalt läbi sügava osa.
Mida kõrgem on insult sphincteri suhtes, seda sagedamini ei ole sirgeid, kuid hargnenud ahelaid, peeneid õõnsusi koes, kääritamisprotsessi läbipääsu ümbritsevates kudedes, kaasa arvatud sfinkter, on rohkem väljendunud.

15–20% vaatlustest on täheldatud ekstrasfinkteri fistuleid, kus insult on kõrge, nagu välise sphincteri möödumisel, kuid sisemine ava on krüpteeringute piirkonnas, s.t allpool. Sellised fistulid moodustuvad ägeda ishe, pelvio ja retrorektaalse paraproctiti tõttu. Neid iseloomustab pikk keerdunud insult, sageli leidub mädanevaid triipe, armid. Sageli põhjustab järgmine põletikulise protsessi ägenemine uute fistulaarsete avade tekkimist, mõnikord liigub põletikuline protsess ühest küljest raku kudede ruumist teise - toimub hobuseraua kujuline fistul. Hobuseraua fistul võib olla tagumine ja eesmine.
Extrasphincter fistulid liigitatakse raskusastme järgi. Ekstsphincter fistuli esimese keerukuse korral on sisemine ava kitsad ilma armide ümber, kudedes ei ole haavandeid ega infiltraate, kursus on üsna sirge. Kui teise sisemise ava keerukuse aste on armid, kuid kihis ei ole põletikulisi muutusi. Kolmandas astmes iseloomustavad ekstrasfinkterite fistulid kitsast sisemist avamist ilma armita, kuid kihis on mädane-põletikuline protsess. Neljandas keerukuse astmes on neil suur sisemine ava, mida ümbritseb armid, põletikuliste infiltraatide või mädaste õõnsustega raku ruumides.

Kui pärasoole transsphinkter ja ekstrasfinkter fistul, tuleb patsiendi uurimist täiendada fistulograafia, ultraheliuuringuga, samuti päraku sfinkteri funktsiooni kindlaksmääramisega. Need uuringud on vajalikud selleks, et eristada kroonilist paraproctiiti teistest haigustest, mis võivad olla fistuli põhjuseks.

Diferentsiaalne diagnostika

Pärasoole fistulid tuleb tavaliselt eristada adrektaalse koe tsüstidest, ristiku osteomüeliidist ja coccyxist, aktinomükoosist, tuberkuloossetest fistulitest, Crohni tõve fistulitest, epiteeli kokkuliivast kanalist.

Adrectaalse koe teretoomtsüstid tihti pihustavad ja tühjendavad. Sellisel juhul moodustub perianaalses piirkonnas fistul, mis tuleb eristada paraproctitist. Perineumi naha palpatsioon ja pärasoole digitaalne uurimine tsüstilise moodustumise juures võimaldavad enamikul juhtudel tuvastada tihedalt elastse konsistentsi ümardatud kujuga selged piirid. Kõige sagedamini tühjendatakse tsüstid läbi naha fistuli ja siis ei ole fistuli välimise avanemise ja pärasoole luumenite vahel mingit seost. Samal ajal ei avalda sond ja värv seda seost - see lihtsalt ei eksisteeri. Kuid mõnikord võib nahk ja pärasoole luumenisse samaaegselt avada tsüst - tekib täielik fistul. Sellistel juhtudel on soole sisemine ava kõrge, krüptide taseme kohal, samas kui tavalisel fistulil on see tavaliselt ühes krüptis. Hülgamine pärasoole krüptogeensest fistulist ilma ägenemiseta on nõrk tuss, tsüstilisest õõnsusest võib tühjendamine olla rikkalik, limaskesta iseloomuga, väikeste suletustega, mõnikord lõhenenud või želatiinne. Ristoskoopiaga tsüsti juuresolekul, luumeni teatud kitsenemisel, täheldatakse ühe sooleseina väljaulatuvat osa. Kui fistulograafia tsüstõõs on täidetud, on selle kontuur tavaliselt selge, sile, erinevalt tavalisest paraproctitisest, kui kontuur on ebaühtlane triibude ja õõnsuste täitmisel, on kursus ise keerdunud ja kitsas. Teratoma juuresolekul ilmub röntgenkuvale retrorektoonilise ruumi laiendamine. Suur abi diagnoosimisel annab ultraheli adrectal fiber ruumi.

Vaagna luude osteomüeliit võib samuti kaasa tuua perineumi, sakrococcygeal ja gluteaali fistulite moodustumise. Kroonilise paraproctiidi korral on kõige sagedamini väline rusikav avanemine, osteomüeliidi korral võib esineda mitmeid, need asuvad tavaliselt anal avast kaugel, nende ja soole luumenite vahel pole mingit seost. Vaagna ja selgroo luude radiograafia võimaldab teil teha õige diagnoosi.

Aktiinomükoosiga fistulid on tavaliselt mitmekordsed, nahavärv sinise varjundiga välimiste aukude ümber, rusikad läbipääsud võivad olla pikad ja hästi läbipõimunud perineumi ja tuharate naha all, seost soole luumeniga ei avastata. Fistulilt nõrk, mõnikord väike.

Kopsu tuberkuloosi korral võib esineda banaalne rektaalne fistul. Teatud protsessi kahtlus tekib siis, kui fistulitest eritub rohkelt pundi juhtumeid ja histoloogiline uurimine näitab paljusid kaasnevate granuloomide ja kaseosi nekroosiga.

Crohni tõve fistul esineb selle haiguse taustal kui selle komplikatsioon. Crohni tõve tunnuseks on soole haavandite ja pragude esinemine sooles, tavaliste fistulite korral on pärasoole limaskesta põletikulised muutused puuduvad või minimaalsed.

Pärasoole fistulid tuleb harva eristada epiteeli kokkuliivikanali põletikust põhjustatud fistulitest, kui need avanevad päraku lähedal. Samal ajal avastatakse kokkuliivikanali primaarsed avad ja nende fistulite puudumine rektaalse luumeniga.

Harva on pärasoole fistuli pahaloomuline kasv; samal ajal vereringest vabastamine muutub limaskesta lisamisega veriseks. Usaldusväärne diagnostiline meetod on fistuloosse kraapimise tsütoloogiline uurimine ja parem on teha kraapimine insulti sügavast osast, mitte välise avause piirkonnast. Vajadusel läbige histoloogiline uurimine enda käigu elementidest.

Kroonilise paraproctiidi ravi
Ainus radikaalne meetod rektaalse fistuli raviks on kirurgiline, st fistuli olemasolu on otsene näidustus operatsiooniks. Loomulikult on dekompenseerimisetapis radikaalse kirurgia vastunäidustused, peamiselt erinevate elundite ja süsteemide rasked haigused. Kui pärast konservatiivset ravi on võimalik saavutada paranemist, on võimalik operatsioon.

Radikaalse operatsiooni ajastust määrab peamiselt haiguse kliiniline kulg. Kroonilise paraproktiidi ägenemise ajal abstsessiga on vaja avada abstsess ja alles pärast seda, kui fistulil on võimalik töötada välja mädane protsess. Radikaalset ravi ei ole soovitatav pikemat aega edasi lükata, kuna ägenemine võib korduda, põletikuline protsess, mille tulemuseks on analoogkanali seina hilisem hõrenemine, sfinkter ja pararektaalne kiud, võib põhjustada anaalkanali ja perineumi deformeerumist ja päraku sulguri puudulikkuse arengut. Fistuli infiltraatide korral viiakse läbi aktiivne põletikuvastane ravi - antibiootikumid, füsioteraapia, mille järel operatsioon viiakse läbi. Kui protsess voolab krooniliselt ja süvenemist ei toimu, viiakse operatsioon läbi kavandatud viisil. Kui on olemas stabiilne remissiooniperiood, suletakse fistulaarsed avad, operatsioon tuleb edasi lükata, kuna nendes tingimustes ei ole selgeid suuniseid radikaalse sekkumise läbiviimiseks, võib operatsioon olla mitte ainult ebaefektiivne fistuli vastu, vaid ka ohtlik, sest kahjustatud kuded võivad olla kahjustamata tegelikult patoloogilises protsessis. Operatsioon peaks toimuma fistuli taasavamisel.

Kõige tavalisemad toimed pärasoole fistuli puhul:
1. fistuli eraldamine pärasoole luumenis;
2. fistuli väljavõtmine pärasoole luumenisse (operatsioon Gabriel);
3. fistuli väljatõmbamine pärasoole luumenis koos triibude avamise ja äravooluga;
4. fistuli väljatõmbamine pärasoole luumenisse sulguri sulgemisega;
5. fistuli ekstsisioon ligatuuriga;
6. Fistuli ekstsisioon distaalse pärasoole limaskestade või limaskestade liikumisega fistuli sisemise avanemise kõrvaldamiseks.

Toimimisviisi valiku määravad järgmised tegurid:
1. fistulaarse läbipääsu lokaliseerimine võrreldes päraku välise sfinkteriga;
2. küpsetusprotsessi arengu aste sooleseinas, sisemise avamise piirkonnas ja piki fistuli;
3. adrectaalsesse koesse on pöörane õõnsused ja infiltraadid.

Rektaalse fistuli operatsioon nõuab teadmisi anatoomiast, füsioloogiast ja kliinilisest kogemusest. Seetõttu tuleks rektaalsete fistulitega patsientide kavandatud ravi läbi viia ainult spetsiaalsetes haiglates ja neid peaksid kasutama spetsialistid - koloprotoloogid.
Kiireloomulisi operatsioone kroonilise paraproktiidi ägenemiseks võib teha üldistes kirurgilistes haiglates, kuid pärast põletiku kadumist tuleb spetsialistid teostada radikaalset ravi. Liiga suur komplikatsioonide risk nendes sekkumistes muudab vajalikuks hoolikalt läheneda rektaalse fistuli kirurgilisele ravile.

Peamised tüsistused pärast operatsiooni on fistulite kordumine ja anal sfinkteri puudulikkus. Relapsi võib põhjustada protseduuri valimisel esinevad vead, samuti tehnilised vead ning patsiendi postoperatiivse juhtimise defektid.

Pärisoole marginaalsete, submucoossete fistulite, samuti madala transsphincteria kirurgiline ravi toob kaasa püsiva ravimise ja sellega ei kaasne tõsiseid tüsistusi. Kõrge taseme fistuleid (sügav trans- ja ex-transfektiinsed) saab ravida ka ilma funktsionaalse kahjustuseta. Korduvad fistulid, pikaajalised põletikud, lekete olemasolu ja soolte seintes, sfinkteris ja pararectaalses koes esinevad muutused on palju halvemad. Seega on reegel: rektaalse fistuli operatsioon tuleb teostada õigeaegselt ja professionaalselt.

See teave on esitatud ainult informatiivsetel eesmärkidel ja seda ei tohiks kasutada enesehoolduseks.