Põhiline / Gastriit

Näidustused gastrektoomia kohta

Gastriit

Mao resektsioon, kuigi see on radikaalne ravimeetod, muutub sageli kõige tõhusamaks terapeutiliseks meetmeks. Resektsiooni näidustused hõlmavad kõige raskemaid kahjustusi, kui terapeutiline toime on võimatu. Kaasaegsed kliinikud teostavad selliseid operatsioone kiiresti ja tõhusalt, mis võimaldab eelnevalt näiliselt ravimatuid haigusi lüüa. Mõnel juhul on võimalikud teatavad operatsioonijärgsed tüsistused, kuid nõuetekohaselt rakendatud rehabilitatsioonimeetmed võimaldavad neid kõrvaldada.

Seedetrakti operatsioon on kahjustatud piirkonna eemaldamine, millele järgneb seedetrakti järjepidevuse taastamine. Sellise kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on elundi patoloogilise hävitamise fookuse täielik kõrvaldamine, säilitades samal ajal võimalikult palju põhifunktsioone.

Kirurgia sordid

Klassikaline kirurgiline meetod on distaalne resektsioon, kui elundi alumine osa eemaldatakse (30-75%). Seda tüüpi kõige healoomuline variant on antral sort, mille puhul eemaldatakse 1/3 mao alumisest tsoonist (antrum). Kõige radikaalsem viis on mao distaalne subtotal resektsioon peaaegu kogu elundi eemaldamisega. Ülemises tsoonis jääb 2,5–4 cm pikkune väike känd. Üheks ühiseks operatsiooniks tunnistatakse gastroplastiat, kui kuni 70% mao alumisest osast, antralisest (täielikult) ja väravavaht kõrvaldatakse.

Kui eemaldamine toimub ülemises osas, nimetatakse seda operatsiooni proksimaalseks gastrektoomiaks. Sel juhul eemaldatakse ülemine maoosa koos kardiaga, samas kui distaalne osa on täielikult säilinud. Võimalik on ainult keskmise tsooni väljalõikega variant. See on segmentaalne resektsioon, kusjuures ülemist ja alumist osa ei mõjuta. Vajadusel viiakse läbi täielik gastrektoomia, st elundi täielik eemaldamine ilma kännu jätmata. Rasvumise ravis kasutatakse mao mahu vähendamise operatsiooni (SLV resektsioon).

Vastavalt söögitoru kanali taastamise meetodile ja kokkupuute taktikale eristatakse järgmisi gastrektoomia liike:

  1. Meetod Billroth-1. Anastomoos on moodustatud vastavalt “end-to-end” põhimõttele, ühendades ülejäänud mao kaksteistsõrmiksoolega ja säilitades toidu kanali anatoomia ja mao säilinud osa reservuaari funktsiooni, vältides seeläbi mao ja soole limaskestade kokkupuudet.
  2. Meetod Billroth-2. Laiendatud anastomoosi paigaldamine "külg-küljele" põhimõttel, kui mao resektsiooni piirid on seotud lahja soole algusega.
  3. Operatsioon Hofmeister-Finsterer. Billroth-2 meetodi täiustamine kaksteistsõrmiksoole õrnast õmblemisest ja anastomoosi moodustumisest vastavalt „lõpuni“ põhimõttele, s.t. tema mesentery.
  4. Ru meetod. Kaksteistsõrmiksoole proksimaalne ots on täielikult suletud ja anastomoos moodustub mao jäänuse ja jejunumi distaalse otsa vahel koos selle dissektsiooniga.

Operatsioonitehnoloogiate täiustamine

Ligikaudu 140-aastase perioodi jooksul, mis on möödunud esimesest gastroektoomia operatsioonist, on välja töötatud täiustatud meetodid kasutamiseks eritingimustes:

  • distaalne ekstsisioon kunstliku pyloric sfinkteritüübi moodustamisega;
  • distaalne resektsioon koos seadmega, lisaks kindlaksmääratud sfinkterile, limaskesta kudedest moodustunud invagineerimisventiil;
  • distaalne resektsioon pyloric sfinkteri ja ventiili moodustamisega uksena;
  • resoratsioon pyloric sulgurlihase säilitamisega ja kunstliku klapi paigaldamine kaksteistsõrmiksoole sissepääsu juures;
  • subtotal tüübi distaalne resektsioon esmase ectopathoplasty'ga;
  • Vahesumma või täielik resektsioon Ru tehnikaga ja invagineerimisklapi moodustamine jejunumi väljalaskeosas;
  • proksimaalse tüübi resektsiooni esophagogastroanastomosis'e paigaldamisega invaginatsiooniklapiga.

Konkreetsed toimingud

Gastrektoomia korral on erinevaid näitajaid. Sõltuvalt patoloogiatüüpidest rakendatakse mõningaid konkreetseid toiminguid:

  1. Mao laparoskoopiline resektsioon ei erine klassikalisest operatsioonist. Mao kahjustatud ala eemaldamine toidukanali järjepidevuse tekkimisega. See protseduur on näidustatud keeruliste maohaavandite, polüpoosi, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate puhul, mis on paljudes aspektides sarnased ülaltoodud tehnoloogiatega. Erinevus seisneb selles, et kõhtu laparoskoopiline resektsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil läbi kõhu seina 4-7 trokaaripunkti. Sellel tehnoloogial on väiksem vigastuste oht.
  2. Mao limaskesta (ERS) endoskoopiline resektsioon on üks kaasaegsemaid minimaalselt invasiivseid kirurgilise ravi meetodeid. Sekkumine toimub üldanesteesia abil, kasutades spetsiifilisi endoskoopilisi vahendeid - resektoomiat. Kasutatakse kolme peamist tööriista: nõela resektoti keraamilise otsaga; konksu-kujuline resect ja loop-kujuline kinnitus. Meetodit kasutatakse kõige enam polüüpide eemaldamiseks ja mao mitmesuguste düsplastiliste kahjustuste, samuti limaskesta sügava ekstsisiooniga varases staadiumis neoplasmade raviks.
  3. Mao pikisuunaline resektsioon rasvumisega (vertikaalne resektsioon või SLIV) on suunatud mao mahu vähendamisele, mille jaoks osa külgseinast eemaldatakse. Sellise operatsiooni käigus eemaldatakse oluline osa maost, kuid elundi (pylorus, sphincters) kõik peamised funktsionaalsed elemendid on terved. DRAINiga operatiivsete manipulatsioonide tulemusena muutub mao keha toruks mahuga kuni 110 ml. Sellises süsteemis ei saa toit koguneda ja saadetakse kiiresti soolestikku kõrvaldamiseks. Juba see asjaolu aitab kaasa kaalulangusele. Kui mao resektsioon kehakaalu langetamiseks kaugel on näärmed, mis toodavad näljahormooni - ghrelin. Nii tagab SLIV toidu vajaduse vähenemise. Operatsioon ei võimalda kaalutõusu, pärast lühikest aega hakkab inimene kaaluma vähem ja ülekaalulised kaotused ulatuvad 65–70% -ni.

Mis on kirurgilise ravi oht?

Mis tahes radikaalne kirurgiline sekkumine ei saa inimkehale täielikult läbida. Seedetrakti ajal pärast operatsiooni muutub organi struktuur oluliselt, mis mõjutab kogu seedesüsteemi toimimist. Selle kehaosa töö rikkumised võivad põhjustada muid häireid erinevates elundites, süsteemides ja kogu organismis.

Tüsistused pärast mao resektsiooni sõltuvad operatsiooni liigist ja elundi ekstsisioonipiirkonnast, teiste haiguste esinemisest, organismi individuaalsetest omadustest ja protseduuri kvaliteedist (sh kirurgi kvalifikatsioon). Mõnel patsiendil jätab kirurgiline sekkumine pärast rehabilitatsioonimeetmeid vähe või mitte mingit mõju. Kuid paljudel patsientidel on iseloomulik nn post-gastro-resektsioon-sündroom (afferentse silma sündroom, dumpingu sündroom, anastomositis jne).

Postoperatiivsete patoloogiate esinemissageduse üks juhtivaid kohti (umbes 9% patsientidest esineb sellel komplikatsioonil) on afferentse tsükli sündroom. See patoloogia esineb ainult pärast gastroenterostoomiat ja mao resektsiooni vastavalt Billroth II-le. Afferentse tsükli sündroom tuvastati ja kirjeldati peaaegu kohe pärast resektsioonikirurgia levikut. Selle komplikatsiooni ärahoidmiseks on soovitatav kehtestada anastomoos jejunumi afferentsete ja tühjendusringide vahel. Selle patoloogia kirjeldust võib leida mitmesuguste nimetuste all - kirglik oksendamise sündroom, sapi regurgitatsioon, duodeno-sapiteede sündroom. 1950. aastal nimetas Rowx seda haigust afferentse silma sündroomiks. Enamikul juhtudel ravitakse seda komplikatsiooni konservatiivselt, kuid kui sümptomid suurenevad, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Afferentse tsükli sündroomil on positiivne prognoos.

Lisaks konkreetsetele nähtustele võivad tekkida ka üldised tagajärjed. Mõnede elundite düsfunktsioon toob kaasa selle, et aneemia areneb pärast mao resektsiooni. Hematogeensed häired võivad põhjustada verekompositsiooni ja isegi aneemia muutust.

Mao resektsiooni tehnika

See on oluline! Ravim kõrvetiste, gastriidi ja haavandite raviks, mis on aidanud suurel hulgal meie lugejaid. Loe edasi >>>

Praegu on konservatiivne ravi saavutanud suurt edu, mis on eriti oluline seedetrakti haiguste ravis. Siiski ei ole alati võimalik ravi õigeaegselt alustada, paljudel haigustel on varjatud periood ja nad jäävad märkamatuks juba aastaid, pärast mida on elundi päästmine juba võimatu ja edasine viivitus tekitab veelgi tõsisemaid probleeme. Mõningatel juhtudel on resektsioon ainus (kuigi küllaltki traumaatiline) viis patsiendi elu päästmiseks või tema tavapärase elatustaseme märkimisväärseks suurendamiseks.

Mis on see menetlus?

Gastrektoomia on kirurgiline meetod paljude mao haiguste raviks, kus osa elundist eemaldatakse ja seedetrakti terviklikkus taastatakse anastomoosiks. Kui mao täies mahus eemaldatakse ilma kõhutüki jätmata, nimetatakse seda operatsiooni kogu gastrektoomiaks.

Nüüd on mao resektsioon üldine ja üsna tõhus toiming, mis annab laia valikut võimalusi selle rakendamiseks ja seega individuaalseks lähenemiseks patsiendile ja tema haigusele. Raske on uskuda, kuid esimene selline operatsioon toimus 1881. aastal Theodore Billrothi juhtimisel, kelle nimi on üks alamliigi resektsioonidest, mida on seni kasutatud.

Mao resektsioon toimub tavaliselt endotrahheaalse inhaleerimise anesteesia all. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg rangelt spetsiifilise osa maost, mida ta oli varem planeerinud, ja vastavalt näidustustele võib ta teha nii õrnama resektsiooni (väikese ala eemaldamine, enamasti keskmiselt kolmandik) kui ka vahesumma (millest peaaegu kogu mao eemaldatakse) ja kaksteistsõrmiksoole. ühendatakse söögitoruga).

Resektsioonimeetodite mitmekesisus võib tekitada selles kirurgiaosas eksliku mulje heaolust, kuid ainult meetodite ebatäiuslikkus võib stimuleerida operatsiooni uute muudatuste loomist. Inimkehas on kõik paigutatud harmooniliselt ja keha mis tahes osa eemaldamine ei ole füsioloogiline ja toob kaasa vastavad tagajärjed. Ainult oluline vajadus võib olla tõsine põhjus mao resektsiooniks.

Näidustused protseduuri kohta

Ülekaalulisus ja rasvumine on kaasaegsed pandeemiad, mida on raske ravida ja vajavad mõnikord kirurgilist sekkumist. Üldiselt aktsepteeritud alus kehakaalu alandamiseks on kehamassiindeks 40 kg / m 2 ja suurem (kaasnevate haiguste puudumisel) ja 35 kg / m2 ja kõrgem (näiteks diabeedi või teiste raskete patoloogiate korral). Suurenenud kehakaal suurendab väsimust ja vererõhku, mis on eriti ohtlik hilisemas eas. Kaalulanguse taustal on seotud sümptomite vähenemine (arteriaalne hüpertensioon, 2. tüüpi diabeet jne), mis pikendab oluliselt nende patsientide eluiga.

Seda meditsiini haru nimetatakse bariaatriliseks (ainevahetuseks) ja see on eksisteerinud alates 1966. aastast. Kaalu vähendamiseks suunatud resektsiooni efektiivsus sõltub mao kaugemast osast. Elundi mahu vähendamisega saavutab kirurg vähem oma mahutavust ja küllastuse algust. Vähem toitu tarbides kaotab patsient kehakaalu.

Hoolimata paljudest plastikust operatsioonidest, mis on tehtud osakonna stenoosi kõrvaldamiseks (näiteks pylorus), kasutavad nad siiski piirkonna täiendavat resektsiooni. Resektsioon kehtib ka orgaaniliste kahjustuste kohta, nagu peptilised haavandid (maohaavand, mis on otseselt tingitud mao seedetrakti protsessist). Lisaks sellele on kirurgilise sekkumise tingimusteta näidustuseks tungimine (haavandilise protsessi üleminek) teistele naaberorganitele ja verejooksuga perforatsioon. Operatsiooni viiakse läbi ka eakate haavandite haavandite korral.

Kuna haavandil puudub regulaarne geomeetriline kuju, on vaja eemaldada lõik, mis on palju suurem kui kahjustuse suurus. Hoolimata paljudest tehnikatest, mille eesmärk on säilitada normaalset toidu seedimist, on luumurdude ja luumenite stenoosiga mõnikord keerulised resektsioonid. Sellisel juhul peab kirurg haavandi täielikult eemaldama ja õmblema kõige füsioloogilisemalt. Lisaks kirurgilisele ravile vajab peptiline haavand pikaajalist järelravi, kuna see kipub taastuma.

Resektsioon - on ainus väga tõhus meetod maovähi raviks selle varases staadiumis. Vähk (või kartsinoom) võib leida mistahes mao osast, mis on resektsiooni valiku põhiline tegur. Kui kahjustus asub antrumis, eelistatakse distaalset resektsiooni. Kui teil on südame (või subkardioloogilise) korral, tehke valik proksimaalse kasuks.

Maos on ulatuslik lümfisoonte võrgustik, mis tagab vähkkasvaja metastaaside kiire leviku seinas, kõhukelme- ja lümfisõlmedesse. Seetõttu põhjustavad vähktõbi kõige sagedamini subtotal resektsiooni, eelistades alati radikaalsemat meetodit.

Sekkumismeetodite liigitamine

Olenevalt mao käitatava osa asukohast on võimalik eristada proksimaalseid (südame- või subardiaalseid) ja distaalseid (antrum) resektsioone. Endoskoopia arenguga püüavad nad üha enam kasutada laparoskoopilist kirurgiat, mööda laiemaid sisselõikeid.

Teostatud sekkumiste maht ja maht on olulised, on:

  • kolmanda või poole mao majanduslik resektsioon;
  • ulatuslik 2/3 mao resektsioon;
  • subtotal resektsiooni mao säilitamine 1/5 elundi.

Theodore Billroth - mao operatsioonide asutaja, leiutatud resektsioonimeetod on teada ja seda kasutatakse veel kahes variandis. Billroth-1 on vähem radikaalne toiming, mille käigus moodustub end-to-end anastomoos. Billroth-2 tagab mao kännu mugava õmbluse, ilma et õmblused pingutataks ja auk vähendaks suurepäraseid eemaldamisvõimalusi. Statistika kinnitab asjaolu, et Billroth 1 on ohtlikum kui Billroth 2. Kuna operatsioonijärgses perioodis ei ole erinevust ja vähi korral on vaja arvestada varajase metastaasiga, on eelistatud Billroth-2.

Billroth 2-le tehti mitmeid muudatusi. Näiteks, kui Balfour'i järgi modifitseeritakse, asetatakse kõhula ja soolte vahele anastomoos, mis moodustab lisaks interestestinaalse fistuli (Browni meetodil). Hofmeister-Finstereri meetodit kasutatakse sagedamini, kui tekib mingi kunstlik ventiil, asendades eelnevalt eemaldatud antralventiili. Samal ajal ei sööta toiduaineid liiga kiiresti soole ja ei esine dumpingu sündroomi.

Mao pikisuunalisel resektsioonil on pikk ajalugu, esimene selline operatsioon viidi läbi 2000. aastal. Erinevalt teistest liikidest ei ole resektsiooni eesmärk mao orgaaniline kahjustus, vaid elukvaliteedi paranemine. Bariaatrilise meditsiini osana aitab pikisuunaline gastrektoomia efektiivselt vähendada kehakaalu.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab mitu tundi (tavaliselt 2-3 tundi). Kirurg eemaldab suurema osa kõhust piki selle külgset külge, tagades ventiilide ja vesinikkloriidhappe, pepsiini ja B12-vitamiini absorptsioonitsooni ohutuse. Mao külgseina eemaldamine mõjutab kirurg ka nälja- ja küllastustunnet, kuna külgseinas on nälja tunne eest vastutav ghreliinhormooni tootmispiirkond.

Mao resektsiooni tagajärjed

Nagu eelnevalt mainitud, ei ole mao osa eemaldamine füsioloogiline olukord, mis, kuigi on terapeutiline, on seotud tüsistustega. Tugevus ja raskus sõltub sekkumise mahust ja eemaldatud koe mahust: mida suurem on ala resekteeritav, seda kiiremini kannatab patsient seedetraktis. Sellised tüsistused ilmnevad kaugeltki kõikidest, kuid selliste juhtude sagedus võimaldas meil välja tuua terve rühma post-gastro-resektsioon-sündroomid.

Dumping sündroom

Mao resektsiooni kõige spetsiifilisem komplikatsioon on dumpingu sündroom (ebaõnnestumise sündroom). Patsiendid märkisid pärast iseloomulike sümptomite söömist:

  • südamepekslemine, pearinglus;
  • düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine);
  • nõrkus ja neurootilised märgid (märgistus jne).

Kuna kõht on vähenenud, muutub selle kuju veidi ja see viib toidu kiirele läbivoolule maos soolestikku. Sellise toidu osmootilised omadused ei läbinud kõhuga seedimise etappi, erinevad tavapärasest soolest, mis põhjustab vedeliku ja hüpovoleemia ebapiisavat imendumist.

Dumpingu sündroomi raskusastme kolm etappi, mis on tingitud seisundi mõjust elundisüsteemidele.

  1. Kerge kraadi korral esineb ainult harvaesinevaid rünnakuid koos düspepsiaga.
  2. Mõõduka suurenenud vererõhu, tahhükardia, düspeptiliste nähtustega.
  3. Kolmanda astme iseloomustavad regulaarsed rünnakud teadvuse kadumisega, rasked metaboolsed häired, kahheksia.

Ravi kergetel juhtudel võib läbi viia konservatiivselt, dieedi normaliseerimine (on väikesed portsjonid ja sageli dieediravi), kolmas aste on kirurgiline ravi.

Anastomasitis

Anastomoos - põletik anastomoosi kohas, mis moodustub seedetrakti lõigatud lõikude ühendamise teel. Sageli kaasneb sellise põletikuga patoloogiline mao kitsenemine ja toidu booluse edasiliikumise takistamine soolestikus, mis põhjustab mao seina venitamist, valulikku sümptomit, iiveldust ja oksendamist. Nõuetekohase ravi puudumisel viib anastoomiline mao deformatsioon ja vajadus taasoperatsiooni järele.

Gastroenteroanastomooside moodustumisel pika silmusega läbib toidu ühekordne läbilõige mao pylorilise osa kaudu ning toidutükkel, mis surub välja soolestikku, annab selle raskeks läbipääsuks. Tekib mingi nõiaring, mis põhjustab iivelduse, oksendamise, kurnatuse sümptomeid. Haigusseisundit diagnoositakse röntgenuuringuga ja seejärel on vaja kirurgilist sekkumist (anastomoosi ja mao osa eemaldamine, täiendava anastomoosi kehtestamine).

Dieet ja toitumine pärast operatsiooni

Esimene kord pärast operatsiooni manustatakse patsiendile parenteraalsed toitumislahused, mis sisaldavad aminohappeid, süsivesikuid ja väikest kogust rasvu. Kaks päeva pärast resektsiooni võib patsient juua vedelikke (decoctions, tee, kompott) väikestes portsjonites ja sageli. Beebivalem hakkab sondi kaudu sisenema. Järk-järgult laieneb toitumine ja kahe nädala pärast võib patsient iseseisvalt järgida õrna dieeti, mille eesmärk on ennetada põletikulisi protsesse ja tüsistusi (näiteks dumpingu sündroom).

Hilisel postoperatiivsel perioodil on parem eelistada kartulipulbreid ja köögiviljadel või teraviljadel põhinevaid suppe (kuid ilma kapsaseta või hirssita). Teiste toitude valmistamise meetod võib olla aurutatud, ahjus või toiduvalmistamises, tuleks vältida praetud toitu. Tuleb vältida pagaritoodete kasutamist esimesel kuul ja pärast seda - tarbimise kontrollimiseks mõistlikes piirides. Köögiviljade toidud, mis sisaldavad jäme kiudude struktuuri, on parem piirata. Liha võib olla ainult madala rasvasisaldusega sordid, eelistades kodulinde (kalkun, kana). Tarbitud kala ei tohiks sisaldada ka suurtes kogustes rasvu (karju, merluusi, turska, haugi). Piimatooteid, piima ja mune saab süüa piiratud kogustes ja mitte varem kui 2 kuud pärast operatsiooni.

Pärast osa mao eemaldamist peab patsient sööma väikesed portsjonid ja piisavalt sageli (kuni 5 korda päevas). Väikesed portsjonid ei põhjusta ebamugavust, sest nälja tunne ei ole moodustunud, kui kõht on täis. Te ei tohiks püüda suurendada ühekordseid annuseid, see võib viia mao seina venitumiseni ja ülemäära suure mao moodustumiseni, mis on rasvumisega patsientidele ebasoovitav, mis oli põhjus arsti juurde minekuks.

Sellepärast pöörame toitumise kujundamisel tähelepanu peamisele põhjusele, miks pöörduda arsti poole.

Kui patsient on pikka haavandit põdenud pikka aega, peaks pärast operatsiooni lõppenud mao resektsiooni toitumine piirama happeliste toodete tarbimist, hõlmates mineraalvee ja antatsiidide võtmist ning antibakteriaalseid (mis on mõeldud Helicobacter Pylori) ravimitele.

Keskmine resektsiooni hind ja patsiendi hinnang

Keskmiselt on mao pikisuunalise resektsiooni hinnad vahemikus 150 kuni 200 tuhat rubla, sõltuvalt juurdepääsu valikust, toimimisviisist ja anesteesiast.

Arvustused

Anna, 29 aastat vana

Inimesed arvavad, et rasvumist saab teenida ainult enne magamaminekut. Tegelikult on kõik palju keerulisem: metaboolne häire annab püsiva kaalutõusu, mida ei kaota toitumine ega nälg. Need inimesed kuuluvad mulle. Operatsioon viidi läbi kolm kuud tagasi, laparoskoopiliselt, see tähendab, et kõhus ei ole suurt sisselõiget, vaid kolm väikest ava, mis on nüüd nähtamatud. Kõigepealt oli raske (üldse ei olnud võimalik süüa, siis ainult vedelikku), nüüd ma saan aru, et see oli seda väärt, kaal väheneb järk-järgult ja minu tervis paraneb iga päev.

Svetlana, 33 aastat vana

Mitte ükski päev kahetses, mida ta tegi. Esimeste kuude väikesed raskused ei tähenda midagi, kui naasete 54 suurusest rõivast 44, kui jalad ei tee haiget, suhkur taastub normaalseks. Arütmia ja hüpertensioon möödas ja see on minu jaoks kõige tähtsam (sellepärast ma läksin operatsiooni). Seetõttu on mao pikisuunaline resektsioon parim viis tervise parandamiseks ja rasvumise, diabeetikute ja eakate inimeste elu pikendamiseks. Selliseid tulemusi ei saavutata nõuetekohase toitumise või toitumisega (ja ma püüdsin, see tundub mulle, kõik juba).

Mao resektsioon

Kirurgiat, mille käigus eemaldatakse 2/3 või 3/4 kahjustatud maost, nimetatakse resektsiooniks. See protseduur on traumaatiline, nii et see on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kui teine ​​ravi ei aita. Mao resektsiooni korral eemaldatakse organi kahjustatud osa ja seejärel taastatakse kaksteistsõrmiksoole ja kändude vaheline järjepidevus. Vaatame, kui tõhus see operatsioon on.

Mis on mao resektsioon?

Kui konservatiivsed ravimeetodid muutuvad impotentseks, on vajalik mao resektsioon (haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood K91.1). Seda on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud vähk, peptiline haavand, polüübid ja muud seedetrakti haigused. Operatsioon kõhuga toimub mitmel viisil:

  1. Mao alumise osa osaline resektsioon, kui konserveeritud osa on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega.
  2. Mao ülemise osa osaline resektsioon, kui ülemine piirkond on välja lõigatud, mis osaleb patoloogilises protsessis ja seejärel viiakse läbi söögitoru järgnev ühendus elundi alumise osaga.
  3. Hülss (pikisuunaline) gastroplastika Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse rasvumise raviks, kui enamik maost eemaldatakse, säilitades kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru looduslikud ühendid.
  4. Kõhu täielik eemaldamine, kui kogu elund eemaldatakse, ja seejärel seostatakse kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru terminaalse osa vahel.

Näidustused operatsiooni kohta

Resektsiooni absoluutsed näitajad on mao pahaloomulised kasvajad, kui operatsioon annab patsiendile võimaluse pikendada eluiga. Arstid määravad kirurgilise sekkumise, kui haavandid ei paranenud pikka aega, maomahla happesus väheneb või tekivad tõsised muutused, mis annavad selge kliinilise pildi.

Maovähk

Kõik inimkeha organid koosnevad rakkudest, mis kasvavad ja jagunevad, kui on vaja uusi rakke. Kuid mõnikord on see protsess purunenud ja hakkab toimima erinevalt: rakud hakkavad jagunema, kui keha seda ei vaja, ja vanad rakud ei sure. Kuded moodustavad täiendavaid rakke, mida arstid nimetavad kasvajaks või kasvajaks. Nad võivad olla healoomulised või pahaloomulised (vähkkasvajad).

Kõhuvähk algab siserakkudes, kuid aja jooksul tungib see sügavamatesse kihtidesse. Sel juhul võib kasvaja kasvada naaberorganiteks: söögitoru, sooled, kõhunääre, maks. Mao pahaloomulise kasvaja põhjused on jagatud mitmeks tüübiks:

  • halb toitumine, eriti seoses praetud, konserveeritud, rasvase ja vürtsika toiduga;
  • suitsetamine ja alkohol;
  • seedetrakti kroonilised haigused: haavand, gastriit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • hormonaalne aktiivsus.

Raske maohaavand

Haavand on mao limaskesta defekt. Peptilise haavandi haigust iseloomustab perioodiline ägenemine, eriti kevadel ja sügisel. Haiguse arengu peamine põhjus on sagedased pinged, närvisüsteemi töö pingutamine, mis põhjustab lihaskrampe seedetraktis. Selle protsessi tulemusena tekib mao alatoitumine ja maomahlil on kahjulik mõju limaskestale. Teised tegurid, mis põhjustavad maohaavandi teket:

  • häiritud toitumine;
  • krooniline gastriit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • pikaajalisi ravimeid.

Kroonilises maohaavandis tekib keha limaskestal haavandite teke. Nende patoloogiate resektsioon viiakse läbi haiguse tüsistuste tekkega, kui konservatiivse ravi, verejooksu, stenoosi tekke mõju puudub. See on maohaavandite jaoks kõige traumaatilisem kirurgia, aga ka kõige tõhusam.

Laparoskoopiline resektsioon rasvumise suhtes

Laparoskoopiline kirurgia on maos endoskoopiline operatsioonimeetod, mis viiakse läbi kõhuõõnde läbitorkamiseks spetsiaalse tööriistaga, millel ei ole laia sisselõiget. See resektsioon viiakse läbi patsiendi jaoks kõige väiksema traumaga ja kosmeetiline operatsioonijärgne tulemus on palju parem. Laparoskoopilise gastrektoomia näidustus on rasvumise äärmuslik staadium, kui ei ravimi ega range dieet aitab patsiendil.

Rasvumise korral tekib metaboolne häire ja kui kehakaalu langetamise protsessi enam ei saa kontrollida, peavad arstid eemaldama osa maost, pärast mida patsient vabaneb probleemist, kaotab kehakaalu ja naaseb järk-järgult igapäevaelusse. Laparoskoopia suurimaks eeliseks on normaalse ainevahetuse taastamine, ateroskleroosi ja isheemilise südamehaiguse riski vähendamine. Vaadake videol, kuidas tehakse laparoskoopiline gastrektoomia:

Kasutamise tehnika

Mao resektsiooni läbiviimine on tehniliselt keeruline protsess ning selleks, et mitte tulla toime operatsioonijärgse põletiku, armistumise ja muude tüsistustega, peaks olema tõsine meditsiiniasutuse valimine ja kirurgide kvalifikatsioon. Meetodi valik sõltub elundikahjustuse astmest, patsiendi seisundist, vanusest, anatoomilistest ja muudest omadustest. Kõik resektsiooni tüübid viiakse läbi üldanesteesia all ja operatsiooni kestus maos ei ületa kolme tundi.

Operatsiooni peamised meetodid

Mao resektsiooniks ja taastumiseks on palju erinevaid võimalusi. Theodore Billroth viis esmakordselt läbi sarnase operatsiooni 1881. aastal ja 1885. aastal tegi ta ettepaneku ka teise võimalusena seedetrakti töö taastamiseks. Neid operatsioone maos kasutatakse seni, kuid tänapäeval neid moderniseeritakse ja lihtsustatakse, seega on need kättesaadavad suurele hulgale praktiseerivatele kirurgidele. Arst valib iga juhtumi puhul eraldi toimingu tüübi, kuid sagedamini kohaldavad nad:

  1. Vahesumma distaalne resektsioon, kui kahjustus asub mao alumise kolmandiku pyloroantraalses osas (kõik väike kõverus).
  2. Summaarne proksimaalne resektsioon maovähi 1 ja 2 kraadi juures, kui omentum, lümfisõlmed, vähem kõverus ja omentumi omentum eemaldatakse.
  3. Gastrektoomia, mis viiakse läbi primaarse mitme kasvaja või infiltratiivse vähi juuresolekul, mis asub mao keskosas. Kogu elund eemaldatakse ja söögitoru ja peensoole vahel rakendatakse anastomoosi.

Billroth 1

Billroth 1 mao resektsioon on 2/3 organi ekstsisioon, kui säilib toidu füsioloogiline liikumine kõhunäärme eritumise ja sapiga. Operatsiooni ajal on ühendatud kaksteistsõrmiksoole fistul ja mao lõpuni. Kasutage seda meetodit polüüpide, pahaloomuliste haavandite, mao antrumi väikeste vähktõve puhul.

Billroth 2

Billroth 2 järgi resektsiooni ajal eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole kana ja mao suur osa, eesmine ja tagumine anastomoos (kahe elundi ühendamine). Pärast seda operatsiooni häiritakse toidu liikumise füsioloogiline tee - see läheb kohe jejunumisse, on võimalik sapi välja visata ja anastomoosi katkestada. Billroth 2 resektsioonil on rohkem näiteid, sest seda tehakse maohaavandite korral mis tahes kohas ja vähktõve korral, kuna see võimaldab arstil elundi ulatuslikku eemaldamist kuni 70% -ni.

Hofmeister-Finstereri sõnul

Hofmeister-Finstereri tehnika on Billroth 2 modifitseeritud versioon, mis hõlmab vähemalt 2/3 organi resektsiooni peptilise haavandiga. Operatsiooni ajal eemaldatakse kogu sekretoorne tsoon, mille järel muutub mao motoorne funktsioon oluliseks muutuseks: peristaltika nõrgeneb, pylorus funktsiooni, mis tagab toidu järkjärgulise evakueerimise, tavaliselt langeb välja.

Vastavalt Ru

Rouxi meetod on organi osa eemaldamine Y-kujulise gastrojejunostoomiga. Sel juhul lõikub jejunum ja selle distaalne ots õmmeldakse ja ühendatakse mao känni alumise kolmandikuga. See on ka Billroth 2 modifikatsioon, mis on näidustatud duodenogastrilise refluksösofagiidi puhul, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole sisu mahavool maos.

Balfour

Balfouri meetod on gastrointestinaalse ristmiku rakendamine jejunumi pikale silmusele. See meetod takistab patoloogilisi muutusi seedetrakti organites ja seda kasutatakse ka maohaavandi väga suure resektsiooni või mao känni anatoomiliste omaduste tõttu muul viisil esitamise võimatuse tõttu. Balfour resektsioon kõrvaldab lõhe jejunumi põlvede vahel, mis kõrvaldab soole obstruktsiooni.

Taastusravi pärast operatsiooni

Nii pärast kirurgilist sekkumist kui ka pärast gastrektoomiat ilmnevad kõikvõimalikud komplikatsioonid ja negatiivsete sümptomite tekkimise riskid: peritoniit, verejooks, aneemia, refluksösofagiit, dumpingu sündroom. Patsiendi keskmine viibimise kestus haiglas pärast operatsiooni on 2 kuni 3 nädalat ja patsient saab pärast resektsiooni istuda 5-6 päeva. Arsti soovitusel peaks füüsiline aktiivsus olema mõnda aega piiratud ja sidet tuleks kanda 4-6 kuud. Seedetrakti funktsiooni täielik taastamine toimub 3-5 aasta jooksul.

Dieet ja toitumine pärast resektsiooni

Pärast osa mao eemaldamist tuleb toitu korrigeerida, sest toit väga kiiresti pärast resektsiooni pärineb söögitorust peensoole, mistõttu söögi ajal ei ole see alati toitainete täielik imendumine. Järgmised toitumisreeglid aitavad vältida komplikatsioone pärast maooperatsiooni:

  • süüa toitu kuni 6 korda päevas;
  • sööge aeglaselt, närige toitu põhjalikult;
  • piirata kergesti seeduvaid süsivesikuid sisaldavat toitu: mett, suhkur, moos;
  • teed, piima, kefiiri ja muid jooke tuleb tarbida mitte varem kui 30 minutit pärast sööki, et mao ülekoormata;
  • erilist tähelepanu tuleks pöörata loomsetele valkudele, mis sisalduvad kana, munade, kala, juustu, juustu ja köögiviljades, puuviljades, marjades, taimses küpsises sisalduvate vitamiinide puhul.

Esimesel 3 kuul pärast resektsiooni tuleb erilist rõhku panna toitumisele, sest sel ajal toimub seedetrakti kohanemine uute elutingimustega. Praegusel ajal on vaja süüa valdavalt purustatud või hakitud aurutatud tooteid. Soovitatavad toidud: supid, kus on köögiviljapuljong, purustatud piimapuud, köögiviljade sufillid, puuvilja pudingid, auru omeletid, täispiim, hapukoorekastmed, nõrk kohv koore ja piimaga.

Proovi menüü

Esimesel päeval pärast resektsiooni on soovitatav:

  • 1. päev: täielik nälg;
  • 2. päev: puuviljahile, magustamata tee, gaas ilma gaasita iga 3 tunni järel, 30 ml;
  • 3 ja 4 päeva: pehme keedetud muna, 100 ml magustamata teed, riisipuur, liha koor supp, roosipähkli keetmine, kodujuustu;
  • 5 ja 6 päeva: auru omlett, tee piimaga, tataripuru puder, purustatud riisi supp, aurutatud liha pelmeenid, porgandipüree, puuviljahile;
  • 7. päev: vedel riisipuur, 2 pehmelt keedetud muna, suhkruta juustuõli, purustatud köögiviljasupp, liha aurutid, kalafilee, aurutatud kartulid, marmelaad, valge leiva koorikud.

Arvamused tervise kohta pärast resektsiooni

Tatiana 38 aastat Voroneži:

Pärast resektsiooni, kui haavandi taustal eemaldati 2/3 maost, pääsesin ma konserveeritud laste, jahvatatud vasikaliha ja kaerahelbedega. 2 kuu pärast proovisin ma mõnda viina ja 8 kuu pärast hakkasin ma kõike sööma, kuid ma piirasin soola ja röstimist, sest pärast hiljutist uuringut leidsid nad sapikivid. Elu läheb edasi!

Pavel, 43, Ufa:

Kolm aastat tagasi teostati resektsioon, eemaldades vähktõve tõttu kogu mao ja osa söögitorust. Siis möödas 3 kemikaali, ma kaotasin 23 kg, ma arvasin, et ma suren. Pärast 4 kuud läksin muudatusettepanekusse - sain 10 kg, hakkasin järk-järgult sööma kõike peale praetud ühe - pärast seda algab söögitoru spasm. Nad andsid mulle töövõimetuse rühma 2 ja nüüd leidsin ma ka töö: töötan valvurina.

Julia, 27 aastat vana, Kursk:

Eelmise aasta detsembris oli mul kogu mao resektsioon ja septembris abiellusin ainult lastega, lapsed olid planeeritud. Peaaegu aasta on möödas, tunnen end hästi, kui ma ei söö rasvaseid, praetud, hapu ja magusaid, kuid minu jaoks on raske, sest enne seda ma armastasin maitsvat toitu süüa ja süüa. Arstid ütlesid, et ma saan lapsi alles hiljem, 5 aasta pärast, kui kõik seedetrakti funktsioonid on täielikult taastatud.

Mao resektsioon

Gastrektoomia viitab sarnastele juhtudele ja on ette nähtud, kui kõik klassikalised ravimeetodid on ebaõnnestunud. Mis see on, kui see on määratud, ja milline elu on patsiendil pärast operatsiooni, see artikkel räägib sellest.

Osa seedetrakti osa eemaldamist nimetatakse resektsiooniks. Reeglina on kõige sagedamini ette nähtud viimane võimalus haiguse katkestamiseks, näiteks pahaloomuliste kasvajate või raske rasvumise korral, mis ähvardab patsiendi surma. On mitmeid viise mao eemaldamiseks ja valik, millist valikut kasutada, sõltub suuresti patsiendi diagnoosist ja seisundist.

Mis on mao resektsioon

Rahvusvahelises haiguste registris on seedetrakti osa eemaldamine tähistatud koodiga K91.1. Kirurgilist operatsiooni, mida nimetatakse “resektsiooniks”, teostas 19. sajandi lõpus Theodore Billroth. Tulemused olid nii edukad, et nad hakkasid seda välja kirjutama maovähi viimastel etappidel, mis mõnel juhul pikendas kuni 5-aastaste patsientide eluiga.

Selle kirurgi poolt läbiviidud resektsioonimeetodid said oma nime ja neid kasutatakse veel mõnede andekate arstide poolt sisse viidud lisanditega.

Selle tuumaks on kolmanda või poole seedetrakti eemaldamine koos ülejäänud osa ja söögitoruga ühendamise ning tervisliku töövõime taastamisega. Äärmuslikel juhtudel eemaldatakse kogu elund ja söögitoru on ühendatud otse soolestikuga.

Operatsiooni peamised meetodid on:

  • Billrota 1 puhul on elundi pylorilised ja antraalsed osad läbilõiked, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole ja ülejäänud osa liitmine vastavalt anastomoosi põhimõttele, mille kohaselt määratakse ühe elundi lõpp teisele.
  • Kui Billroth 2 kõht pärast oma osa ekstraheerimist õmmeldakse ja kaksteistsõrmiksoole ots on sisestatud küljelt.

Põhimeetodite sordid:

  • Raske rasvumise korral kasutatakse varruka ekstsisiooni. Operatsiooni ajal lõigatakse seedeelundi külgmine osa ilma peamisi alasid kahjustamata. Mao omandab kitsenenud ja kergelt pikliku kuju, mis võib oluliselt vähendada talle tarnitava toidu kogust.
  • Distaalses tüübis eemaldatakse elundi alumine osa.
  • Üks kolmandik kõhust lõigatakse antralisse resektsiooniga.
  • Kui keha ülemine osa on ülemisest piirkonnast.
  • Proksimaalses asendis eemaldatakse elundi ülemine piirkond koos kardiaga.
  • Ringikujuline resektsioon jätab magu ülemise ja alumise osa, eemaldades selle keskosa.

Kui resektsioon on ette nähtud

Erakordselt radikaalse näitajana haiguste ravis määratakse resektsioon:

  • mao pahaloomulise kasvajaga;
  • kui organ haavand on raskes staadiumis;
  • cikatricial stenosis;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • polüüpide olemasolu vähktõve seisundis;
  • äärmuslik rasvumine.

Mao pikisuunaline resektsioon:

Eralduse ja meetodi skaala määrab elundi kahjustatud piirkondade ulatus. Üldjuhul on 4. astme vähktõve seedetrakti resektsioon kõige tõsisem ja mõnikord ohtlik.

Vahesumma resektsioon

Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud pahaloomuliste või haavandiliste haiguste jaoks viimase abinõuna. Sõltuvalt sellest, kui palju haigus on levinud, saab resektsiooni läbi viia, nii endoskoopia kui ka väikese osa elundi eemaldamine, ja subtotal koos arvukate traumaatiliste laiendatud operatsioonidega. Viimases versioonis mõjutab operatsioon mitte ainult kõhtu, vaid ka lümfisõlmi ja naaberorganeid.

Vahesumma resektsioon määratakse:

  • Kui analüüsid näitasid tundmatute või kahtlaste omadustega rakke.
  • Kui patsiendi haavandiline seisund ei ole pärast kolmenädalast intensiivset ravikuuri paranenud.
  • Vähi diagnoosimisel.
  • Keerulise vormi aneemia avastamisel.

Omadused resektsioon Billroth 2

Seda tüüpi operatsioon põhineb asjaolul, et osa seedetrakti, mis mööda pylorust möödub, on ühendatud jejunumiga. Esimest korda viidi seda tüüpi resektsioon läbi juhuslikult. Nii juhtus, et dr Bellefleur, kes tegutses vähipatsiendil, nägi, millises seisundis keha keeldus sellest midagi tegemast, kuid assistent tegi ettepaneku, et ta püüab luua kõhule uue augu ja ühendada selle soolte külge. Operatsioon oli edukas ja päästis patsiendi elu.

Sellest ajast saadik on selline resektsioon täiuslik ning tänapäevaste tehnoloogiate ja rehabilitatsioonikursustega saavad patsiendid paljude tüsistuste vältimiseks. Peamine probleem kõhuga ekstraheerimisel vastavalt Billroth 2-le oli nn soole obstruktsioon pärast operatsiooni. See tekkis seetõttu, et sapi ja seedetrakti mahla vahetati toiduga ja siseneti maosse, selle asemel, et sattuda kõrvale põlve.

Kirurg Petersen suutis muuta operatsiooni kulgu ja vältida selliseid probleeme, ta oli esimene, kes kordas Billrothi 2 ilma silmuseta.

Seda tüüpi operatsiooni eeliseks on:

  • Ekstsioon on ulatuslikum, kuid õmblustele ei ole pinget ega survet.
  • Peptilise haavandi moodustumise variant on peaaegu täielikult vähenenud.
  • See operatsioonisüsteem võimaldab taastada keha avatust ja täielikku toimimist.

Lisaks positiivsetele külgedele võib seda tüüpi resektsioon näidata oma nõrkusi. Iga kirurgiline sekkumine võib põhjustada tüsistusi, mida kirurgid patsiendi preoperatiivsel perioodil uurimisel peaksid arvestama.

Dumping sündroom

Meditsiinilise statistika kohaselt on mao resektsiooni läbinud patsientidel ainult 3-5 aastat pärast seedetrakti täielikku tööd. Taastusravi kestab kuni 6 kuud, mille jooksul patsient järgib dieeti, väldib füüsilist pingutust ja kannab sidet.

Seedetrakti funktsioonide sellise pika perioodi taastamise põhjus on see, et healoomulise raviskeemi korral on võimalik vältida mitmeid komplikatsioone. Üks neist on dumpingu sündroom.

See tingimus on tingitud asjaolust, et ebapiisavalt seeditav toit siseneb seedetraktist peensoolde, põhjustades seeläbi selle venitamist ja verevoolu suurendamist elundis. Reeglina ei ilmne see sündroom kohe, vaid paar nädalat pärast operatsiooni maos.

Kõige sagedamini on see põhjustatud toitumise mittejärgimisest, kui patsient hakkab oodatust rohkem süsivesikuid imenduma. Eemaldatud kehaosa suurus mõjutab otseselt dumpingu sündroomi esinemist. Mida suurem on ekstsisioon, seda tõenäolisem on selle moodustumine. Statistika kohaselt hakkavad 10–30% patsientidest pärast resektsiooni kogema operatsiooni tagajärgi ja toitumisreeglite mittetäitmist ning kõige sagedamini on tegemist naistega.

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti patsiendil on rünnak, võib dumpingu sündroomi jagada varakult, kui 10-30 minutit pärast söömist, ja hilja - 2 tunni pärast.

Sõltuvalt rünnakute tõsidusest on nad jagatud:

  • Valgusvõimalus, kui patsiendi pulss ja südamelöök kiirendab, suurendab higistamist ja nõrkuse ja pearingluse tunnet. See juhtub siis, kui sööte toite laktoosi või fruktoosiga. Isik kaotab kaalu veidi ja tunneb kõhul kerget ebamugavust.
  • Mõõduka raskusastmega kaasneb suurenenud südamelöök, oksendamine, pearinglus ja tugev nõrkus, mis nõuavad voodikohta üks tund, kuni sümptomid kaovad. Patsiendi kehakaal on umbes 10 kg ja ta ei saa pärast iga sööki täielikult töötada.
  • Tõsise dumpingu sündroomi korral sunnitakse patsienti mitte ainult sööma vähemalt kolm tundi, vaid ka süüa horisontaalasendis. Ta võib nõrgestada, täielikult füüsiliselt ära kasutada ja ei saa üldse töötada.

Dumpingu sündroomi kindlakstegemine aitab testida seedetrakti tühjendamise kiirust. Paljudel patsientidel erineb see seisund järk-järgult iseenesest, kui süsivesikud eemaldatakse dieedist ja suurenevad valgurikaste toiduained, kiudainet ja pektiine sisaldavad toidud.

Oluline on jälgida mitte ainult toitu, vaid ka selle režiimi ja toidu tarbimise reegleid. Osad peaksid olema väikesed, kuid sageli tarbitud, vähemalt 6 korda päevas. Kõik toidud tuleb närida põhjalikult ja pärast sööki on soovitatav 20-30 minutit pikali heita.

Kui patsient kannatab raske dumpingu sündroomi all, siis määratakse talle rahustid ja antihistamiinid. Reeglina peavad sellist postoperatiivset komplikatsiooni põdenud patsiendid olema pikka aega arsti järelevalve all.

Kahjuks ei ole dumpingu sündroom ainus võimalik tüsistus pärast gastrektoomia.

Anastomoosi põhjused

See põletikuline protsess algab operatsioonijärgsel perioodil mitmel põhjusel.

  • Kudede trauma resektsiooni ajal.
  • Limaskest reageeris operatsioonile halvasti.
  • Nakkuslik põletik.
  • Negatiivne reaktsioon õmbluste jaoks kasutatud materjalile.

Mitte mingil juhul ei tohiks seda tüüpi tüsistusi teha pärast resektsiooni ja selle sümptomid on:

  • Kerge astme korral võib elundi uurimine paljastada selle turse või verejooksu.
  • Keskmine tase on iseloomulik raskusastmele seedeelundis väikeste portsjonite toiduga, oksendamisega, mille järel leitakse leevendust ja luksumist. Endoskoopia näitab paljusid verejookse ja limaskestade paistetust, mis vähendab anastomoosi luumenit.
  • Rasketel juhtudel suurenevad kõik märgid. Oksendamine muutub rikkalikuks, selles ilmneb sapi ilmumine, patsiendi kaal langeb järsult ja elundis avastatakse rikkalikke hemorraagiaid.

Toitumine mao ekstsisiooniks

Seedetrakti taastamine pärast selle osa eemaldamist on pikk ja üsna keeruline protsess. Rehabilitatsiooniaega oluliselt vähendada aitab õige toitumine.

See koosneb järgmistest osadest:

  • Menüü peaks domineerima valgusisaldusega toiduainetes, milles on väike kogus kiudaineid ja süsivesikuid.
  • Esimesed nädalad ja isegi paremad kuud peavad patsiendid sööma maad või poolvedelat toitu, keedetud või aurutatud.
  • Pärast iga sööki võtke horisontaalne asend.
  • Kõrvaldage suhkru tarbimisest, muutes selle sorbitooliks.
  • Keelatud on kuum ja külm, vürtsikas ja rasv.
  • Fraktsiooniline toitumine väikestes portsjonites.

Dieet pärast operatsiooni:

Menüüs peaks domineerima järgmised tooted:

  • Vähene liha, pehme keedetud munad või munapuder.
  • Lean vorstid, jahvatatud linnuliha lihale.
  • Vähese rasvasisaldusega keedetud või aurutatud kala.
  • Kindlasti sattuge omega 3, 6 ja 9 rikas taimne õli, näiteks linaseemne või oliiviõli.
  • Vähese rasvasisaldusega piimatooteid ja kääritatud piimatooteid.
  • Köögiviljad, nagu kartulid, tomatid, peet, kõrvitsad ja suvikõrvits.
  • Riis, kaerahelbed ja tatar putru vee peal.
  • Supid köögivilja puljongis.
  • Magusad puuviljad.
  • Tee piima või piparmündi, õuna- või tomatimahlaga, roosipähkli keetmine.

Reeglina määrab raviarst toitumise, mis põhineb patsiendi seisundil pärast resektsiooni ja võttes arvesse teisi haigusi. Sellist toitumist on vaja järgida vähemalt kuus kuud, lisades järk-järgult teisi tooteid, kuid ainult arsti loal.

Seedelundi resektsioon - see on äärmiselt raske operatsioon, mis on määratud, kui klassikalised ravimeetodid ei õigusta ennast. Pärast seda alustab patsient teist eluviisi, kus kehtivad piirangud ja keelud. Sellise saatuse vältimiseks peaksite tegema ennetavat tööd seedetrakti seisundi kohta, regulaarselt läbima uuringuid ja järgima tervisliku toitumise reegleid.

Mao resektsioon: näidustused, liigid, käitumine, taastumine ja toitumine pärast

Gastrektoomia on kroonilise patoloogilise protsessi poolt mõjutatud mao osa eemaldamine, mille järel tekib anastomoos (mis ühendab seedetrakti erinevaid osi), et taastada toidu piisav läbipääs.

Seda operatsiooni peetakse raskeks ja traumaatiliseks ning see on kahtlemata äärmuslik meede. Kuid sageli on patsiendil see, et see on ainus viis haiguste ravimiseks, mille konservatiivne ravi ei toimi selgelt.

Praeguseks on selle operatsiooni tehnikat põhjalikult arendatud ja lihtsustatud ning seetõttu on see kirurgidele kättesaadavam ja seda on võimalik teostada igas üldises kirurgias. Mao resektsioon säästab nüüd neid patsiente, keda varem peeti kasutuskõlbmatuteks ja ravimatuteks.

Mao resektsiooni meetod sõltub patoloogilise fookuse asukohast, histoloogilisest diagnoosist ja kahjustatud piirkonna suurusest.

Näidustused

maovähi areng

  • Pahaloomulised kasvajad.
  • Kroonilised haavandid pahaloomulise kasvaja kahtlusega.
  • Dekompenseeritud pyloric stenoos.
  1. Kroonilised maohaavandid halva ravivastusega ravile (2-3 kuu jooksul).
  2. Healoomulised kasvajad (kõige sagedamini mitmekordne polüpoos).
  3. Kompenseeritud või kompenseeritud pyloric stenoos.
  4. Rasvumine on raske.

Vastunäidustused

Kirurgia vastunäidustused on:

  • Mitmed kauged metastaasid.
  • Askites (tavaliselt maksatsirroosi tõttu).
  • Kopsu tuberkuloosi avatud vorm.
  • Maksa- ja neerupuudulikkus.
  • Raske diabeet.
  • Raske patsient, kahheksia.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, on eelnevalt patsiendi põhjalik uurimine.

  1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
  2. Koagulatsioonisüsteemi uurimine.
  3. Biokeemilised näitajad.
  4. Veretüüp
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. Elektrokardiogramm (EKG).
  7. Kopsude radiograafia.
  8. Kõhuõõne ultraheliuuring.
  9. Uurimine terapeutiga.

Erakorraline resektsioon on võimalik raske verejooksu või haavandi perforatsiooni korral.

Enne operatsiooni rakendatakse puhastus klistiiri, mao pestakse. Tavaliselt kestab operatsioon üldanesteesiaga mitte rohkem kui kolm tundi.

Kuidas operatsioon toimub?

Teostatakse ülemine keskmine laparotoomia.

Mao resektsioon koosneb mitmest kohustuslikust astmest:

  • I etapp - kõhuõõne läbivaatamine, toimivuse määramine.
  • II - mao mobiliseerimine, see tähendab selle liikuvuse tagamine sidemete eemaldamise teel.
  • III etapp - mao vajaliku osa otsene lõikamine.
  • IV etapp - anastomoosi teke mao ja soolte kännu vahel.

Pärast kõikide faaside lõppu õmble ja kirurgiline haav õmmeldakse.

Mao resektsiooni tüübid

Teatud patsiendi resektsiooni tüüp sõltub patoloogilise protsessi näidustustest ja asukohast.

Arvestades, kui palju maod on plaanis eemaldada, saab patsienti hoida:

  1. Majanduslik resektsioon, s.t. ühe kolmandiku kuni poole mao eemaldamine.
  2. Ulatuslik või tüüpiline resektsioon: umbes kahe kolmandiku mao eemaldamine.
  3. Vahesumma resektsioon: mao 4/5 mahuosa eemaldamine.
  4. Täielik resektsioon: enam kui 90% mao eemaldamine.

Väljavalitud osakonna asukoha järgi:

  • Distaalne resektsioon (mao lõpposa eemaldamine).
  • Proksimaalne resektsioon (mao sisendosa eemaldamine, südame osa).
  • Keskmine (mao keha eemaldatakse, jättes selle sisend- ja väljundosad).
  • Osaline (ainult mõjutatud osa eemaldamine).

Tekkinud anastomoosi tüübi järgi on kaks peamist meetodit - resektsioon vastavalt Billroth I ja Billroth II, samuti nende erinevad muudatused.

Operatsioon Billroth I: pärast väljundosa eemaldamist ühendatakse mao kännu otsese ühendusega „kände väljundots - kaksteistsõrmiksoole sisendots”. Selline ühendus on kõige füsioloogilisem, kuid tehniliselt on selline operatsioon üsna keeruline, peamiselt tänu kaksteistsõrmiksoole vähesele liikuvusele ja nende organite läbimõõtude erinevusele. Seda kasutatakse praegu harva.

Billroth II resektsioon: hõlmab mao tüve ja kaksteistsõrmiksoole kängu sulgemist, anastomoosi moodustumist "küljelt küljele" või "end-to-side" koos jejunumiga.

Maohaavandi resektsioon

Peptilise haavandi korral püüavad nad kordumise vältimiseks lõigata 2/3-st 3/4-le mao kehast koos antral- ja pyloric-piirkondadega. Antrumis toodetakse hormooni Gastriini, mis suurendab soolhappe tootmist maos. Seega toodame tsooni anatoomilise eemaldamise, mis aitab suurendada happe sekretsiooni.

Kuid maohaavandi operatsioon oli populaarne alles hiljuti. Resektsiooni hakkasid asendama elundite säästvad kirurgilised sekkumised, nagu vaguse närvi ekstsisioon (vagotoomia), mis reguleerib vesinikkloriidhappe tootmist. Seda tüüpi ravi kasutatakse patsientidel, kellel on suurenenud happesus.

Vähktõve mao resektsioon

Kinnitatud pahaloomulise kasvaja puhul tehakse suur resektsioon (tavaliselt subtotal või kokku), eemaldades osa suurest ja väikesest omentumist, et vältida haiguse kordumist. Samuti on vaja eemaldada kõik kõhuga külgnevad lümfisõlmed, kuna need võivad sisaldada vähirakke. Need rakud võivad metastaseeruda teistele organitele.

Lümfisõlmede eemaldamine pikendab ja komplitseerib operatsiooni oluliselt, kuid lõpuks vähendab see vähi kordumise riski ja takistab metastaasi.

Lisaks, kui avastatakse vähktõve idanevus naaberorganites, on sageli vaja kombineeritud resektsiooni - mao eemaldamist kõhunäärme, söögitoru, maksa või soolte osaga. Resektsioon nendel juhtudel on soovitav teha üksiküksus kooskõlas ablastika põhimõtetega.

Mao pikisuunaline resektsioon

pikisuunaline gastrektoomia

Mao pikisuunaline resektsioon on suhteliselt uus resektsioonimeetod. Seda toimingut esines Ameerika Ühendriikides umbes 15 aastat tagasi. Operatsioon on kiiresti populaarseks maailmas, sest see on kõige tõhusam viis rasvumise raviks.

Kuigi PRM-i ajal eemaldatakse märkimisväärne osa maost, jäävad kõik selle looduslikud ventiilid (südame sulgur, väravavaht) samal ajal, mis võimaldab säilitada seedesüsteemi füsioloogiat. Mahu kottist mao muundatakse üsna kitsaks toruks. Suhteliselt väikeste portsjonite küllastus on küllaltki kiire, mistõttu patsient tarbib palju vähem toitu kui enne operatsiooni, mis aitab kaasa stabiilsele ja produktiivsele kehakaalu langusele.

Teine oluline ALP tunnus on see, et hormooni ghreliini valmistamise koht eemaldatakse. See hormoon vastutab nälja tunnetuse eest. Selle hormooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu lakkab patsient pidevalt toitu sööma, mis jällegi viib kehakaalu languseni.

Seedetrakti toimimine pärast operatsiooni naaseb kiiresti oma füsioloogilisele normile.

Patsient võib loota, et kaalulangus on umbes 60% tema ülekaalust, mis tal oli enne operatsiooni. PZHR saab üheks kõige populaarsemaks operatsiooniks seedetrakti rasvumise ja haiguste vastu võitlemisel.

Vastavalt ASMi läbinud patsientide ülevaatele alustasid nad sõna otseses mõttes uut elu. Paljud, kes on ise pikalt loobunud, püüdnud kaotada kaalu kaua aega, on saanud enesekindluse, on aktiivselt spordiga tegelenud, arendanud isiklikku elu. Operatsioon viiakse reeglina läbi laparoskoopilisel meetodil. Kehal jääb ainult mõned väikesed armid.

Laparoskoopiline mao resektsioon

Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka "minimaalseks kirurgiliseks operatsiooniks". See tähendab, et operatsioon viiakse läbi ilma suurte sisselõigeteta. Arst kasutab spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse laparoskoopiks. Pärast mitut läbistamist sisestatakse kirurgilised instrumendid kõhuõõnde, millega operatsioon viiakse läbi laparoskoopi kontrolli all.

Ulatusliku kogemusega spetsialist võib laparoskoopia abil eemaldada osa maost või kogu elundist. Mao eemaldatakse väikese sisselõike abil, mis ei ületa 3 cm.

Naistel oli tõendeid transvaginaalsete laparoskoopiliste resektsioonide kohta (kõht eemaldati vagina sisselõike kaudu). Sellisel juhul jäävad eesmise kõhu seina armid.

Laparoskoopia abil läbi viidud mao resektsioonil on kahtlemata suured eelised. Seda iseloomustab vähem väljendunud valu sündroom, kergem operatsioonijärgne kursus, väiksem operatsioonijärgsete tüsistuste arv ja kosmeetiline toime. See operatsioon nõuab aga kaasaegsete õmblusseadmete kasutamist ning kogemuste ja heade laparoskoopiliste oskuste olemasolu kirurgis. Tavaliselt viiakse laparoskoopiline mao resektsioon läbi maohaavandi keerulise kulgemise ja haavandivastaste ravimite kasutamise ebaefektiivsuse. Ka laparoskoopiline resektsioon on pikisuunalise resektsiooni peamine meetod.

Pahaloomuliste kasvajate puhul ei ole laparoskoopiline operatsioon soovitatav.

Tüsistused

Operatsiooni enda ja varajase operatsiooniperioodi jooksul esinevate tüsistuste hulgas tuleks rõhutada järgmist:

  1. Verejooks
  2. Haava nakkus.
  3. Shock
  4. Peritoniit
  5. Tromboflebiit.

Hiljem võib pärast operatsiooni toimuda:

  • Anastomoosi ebaõnnestumine.
  • Fistulite ilmumine moodustunud fistuli kohale.
  • Dumping sündroom (heakskiidu sündroom) on kõige tavalisem tüsistus pärast gastrektoomia. Mehhanism on seotud ebapiisavalt seeditava toidu kiire vooluga jejunumisse (nn „toidupuudus”) ja põhjustab selle algse osa ärritust, refleksvaskulaarset reaktsiooni (südame väljundi vähenemine ja perifeersete veresoonte laienemine). See avaldub kohe pärast ebamugavustunnet epigastriumis, tugevat nõrkust, higistamist, südamepekslemist, pearinglust ja isegi minestamist. Varsti (umbes 15 minuti pärast) kaovad need nähtused järk-järgult.
  • Kui maohaavandi kohta teostati gastrektoomia, võib tekkida retsidiiv. Peaaegu alati korduvad haavandid paiknevad soole limaskestas, mis on anastomoosiga külgnev. Anastomootiliste haavandite ilmnemine on tavaliselt tingitud halvasti sooritatud operatsioonist. Kõige sagedamini tekivad pärast operatsiooni Billroth-1 peptilised haavandid.
  • Pahaloomulise kasvaja ägenemine.
  • Kaalulangus võib tekkida. Esiteks on see tingitud mao mahu vähenemisest, mis vähendab toidu tarbimist. Teiseks püüab patsient ise süüa süüa vähendada, et vältida soovimatuid tundeid, mis on seotud dumpingu sündroomiga.
  • Kui toimub resektsioon vastavalt Billroth II-le, võib esineda nn afferentse silma sündroom, mille aluseks on seedetrakti normaalsete anatoomiliste ja funktsionaalsete suhete rikkumine. See väljendub valuvaigistustes paremas hüpokondriumis ja sapitehingus, mis on leevendatud.
  • Pärast operatsiooni võib rauapuuduse aneemia olla sageli tüsistus.
  • B12-puudulikkuse aneemia esineb palju harvemini, kuna tegur Castle on maos ebapiisav, mistõttu see vitamiin imendub.

Toit, toitumine pärast gastrektoomia

Patsiendi toitumine vahetult pärast operatsiooni viiakse läbi parenteraalselt: intravenoosselt süstitakse soolalahuseid, glükoosi ja aminohappe lahuseid.

Pärast operatsiooni sisestatakse kõhuga nasogastraalne toru, mis imeb mao sisu ja selle kaudu võib manustada toiteelemente. Proov on maos jäänud 1-2 päeva. Alates kolmandast päevast, kui maos ei täheldata stagnatsiooni, võite anda patsiendile väikese portsjonina (20–30 ml) mitte liiga magusa kompoti, roosipähkli keetmise umbes 4-6 korda päevas.

Järgmisena minge poolvedelasse purustatud toitu (kartulipuder, köögivilja puljong, vedel putru, limaskestade supid). Patsiendi toit tuleb pärast operatsiooniperioodi ette valmistada ainult paarile.

Tulevikus laieneb toitumine järk-järgult, kuid oluline on arvestada olulist seisundit - patsiendid peavad järgima toitaineid tasakaalustavat spetsiaalset dieeti, välja arvatud jämedad ja raskesti seeditavad toidud. Patsiendi poolt tarvitatav toit tuleb termiliselt töödelda, tarbida väikestes portsjonites ja ei tohiks olla kuum. Soola täielik eemaldamine toitumisest on toitumise teine ​​tingimus.

Toidu portsjonite maht ei ületa 150 ml ja manustamise sagedus on vähemalt 4-6 korda päevas.

See nimekiri sisaldab tooteid, mis on pärast operatsiooni rangelt keelatud:

  1. Kõik konservid.
  2. Rasvased toidud.
  3. Marinaadid ja marinaadid.
  4. Suitsutatud ja praetud toidud.
  5. Muffin.
  6. Gaseeritud joogid.

Haigla viibimine on tavaliselt kaks nädalat. Täielik rehabilitatsioon võtab aega mitu kuud. Lisaks toitumisele on soovitatav:

  • Füüsilise aktiivsuse piiramine 2 kuud.
  • Postoperatiivse sideme kandmine samal ajal.
  • Vitamiini- ja mineraalilisandite vastuvõtt.
  • Vajadusel, kasutades soolhapet ja ensüümpreparaate, et parandada seedimist.
  • Regulaarne jälgimine komplikatsioonide varajase avastamise jaoks.

Patsiendid, kes on läbinud mao resektsiooni, tuleb meeles pidada, et organismi kohandamine uute seedimistingimustega võib võtta 6-8 kuud. Selle operatsiooni läbinud patsientide ülevaatuste kohaselt on kaalulangus ja dumpingu sündroom kõige esmapilgul suuremad. Kuid järk-järgult kohaneb keha, patsient saab kogemusi ja selge ettekujutuse sellest, millist dieeti ja milliseid tooteid ta kõige paremini talub.

Pärast kuut kuud - aastas, kaal järk-järgult normaliseerub, inimene naaseb normaalseks. Pärast sellist toimingut ei ole vaja end ennast keelata. Mao resektsiooni aastatepikkused kogemused tõestavad: on võimalik elada ilma mao osata või isegi ilma kõhuta.

Kui on tõendeid, teostatakse mao resektsioonikirurgia tasuta kõigis abdominaalse operatsiooni osakondades. Siiski on vaja tõsiselt kaaluda kliiniku valikut, sest operatsiooni tulemus ja operatsioonijärgsete tüsistuste puudumine sõltub suurel määral operatsioonijuhi oskusest.

Mao resektsiooni hinnad sõltuvad operatsiooni tüübist ja mahust 18 kuni 200 tuhat rubla. Endoskoopiline resektsioon maksab veidi rohkem.

Vaba meditsiinilise abi loetellu ei kuulu põhimõtteliselt varruka resektsioon rasvumise raviks. Sellise operatsiooni maksumus on 100 kuni 150 tuhat rubla (laparoskoopiline meetod).