Põhiline / Haavand

Peritoniit (kõhukelme põletik) sümptomid

Haavand

Peritoneumi põletik (peritoniit) areneb patogeensete mikroobide sissetoomisega või teatud kemikaalide sisenemisega. Kõhukelme on kõhupiirkonda suunav kahekihiline membraan, mis ümbritseb kõhtu, soolte ja teisi kõhu organeid. See membraan toetab kõhuelundeid ja kaitseb neid nakatumise eest; mõnikord võib kõhukelme ise nakatuda bakterite või muude mikroorganismidega. Infektsioon levib tavaliselt kõhuõõnest. Põletik võib katta kogu kõhukelme või piirduda ainult ühe keetmisega. Haigestumine kõikjal seedetraktis on kõige tavalisem viis nakkuse sattumiseks kõhukelme. Enamikul juhtudel kantakse mikroobid kõhukelmesse otse põletikulisest fookusest, mis paikneb kõhuõõne konkreetses organis (äge apenditsiit, koletsüstiit, naiste suguelundite põletik, soole liikumine jne), samuti kõhu ja kõhu tungimist. kõhuõõne õõnsate organite perforatsiooni korral (mao ja soolte perforatsioon, sapipõis jne). Vähem esinevad nakkused hematogeenselt põletikulisest fookusest (kurguvalu jne).

Kriitilise olukorra põhjuseks on peritoniit: soolestiku lihased muutuvad halvaks ja soole sisu edendamine peatub. Kuid antibiootikumide tekkimisega taastub enamik inimesi peritoniidist nõuetekohase raviga.

Põhjused

Sümptomid

Peritoniit on kaks: difuusne, kui põletik tabab enamikku kõhukelme ja on piiratud, kus põletik levib suhteliselt piiratud osa sellest.

Kõige raskem vorm on difuusne peritoniit, mis tekib seedetrakti sisu äkksisene sisenemisel (õõnsa organi perforatsiooni ajal) või mädanikuna (abstsessi läbimurde ajal). Nendel juhtudel ilmub äkitselt äkki väga tugev kõhuvalu. Sellega ühinevad peagi iiveldus ja oksendamine. Oksendamist või soovi seda korrata pidevalt. Esialgu sisaldab oksendamine toidujääke ja siis ilmub rohekas vedelik. Kõhuvalu kasvab, muutudes talumatuks. Patsiendi vähim liikumine või kõhu puudutamine põhjustab valu süvenemist. Mao muutub pingeliseks. Palpeerimisel sõltub see selgelt kõhu seina pingest. Patsiendi üldine seisund halveneb dramaatiliselt, nahk muutub heledaks, pulss on sagedane, hingamine on madal, kõhu seina hingamisteede ekskursioonid on teravalt piiratud või puuduvad. Kehatemperatuur tõuseb. Pealegi on kaenlaaluse temperatuur tunduvalt madalam kui pärasooles. Tulevikus toimub soole parees ja puhitus. Auskultatsiooni ajal ei jälgita soole müra kõhus. Patsiendi välimus muutub dramaatiliselt, silmad vajuvad, nina teritatakse, nägu kaetakse külma, kleepuva higiga, ilmub tsüanoos, keel muutub kuivaks.

Juhul, kui kõhuõõne ühest või teisest organist tulenev põletiku üleminek põhjustab peritoniiti, on patsiendi üldine seisund ja subjektiivsed kaebused esialgu endiselt kõhuõõne põletikulise organi iseloomulikud. Kuid üldises olukorras esineb järsk halvenemine. Kõhuvalu muutub hajutatumaks, peristaltilised müra enam ei kuulda. Nendel juhtudel on diagnoosimiseks palpeerija andmed väga olulised. Kui varem, määrati kõhupiirkonna valu ja pinged primaarse põletikulise fookuse piirkonnas, siis peritoniidiga haaravad nad kiiresti kogu kõhu. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult.

Piiratud peritoniidiga määratakse esialgu ainult ühe või teise kõhuõõne organi põletikule iseloomulikud sümptomid (apenditsiit, koletsüstiit, adnexiit jne). Alles mõne aja pärast ilmuvad kõhukelme piiratud põletikule iseloomulikud sümptomid: kõhu seina valu ja pinge ei ole täheldatud kogu kõhtu, vaid teatud osa sellest. Ülejäänud piirkondades jääb kõht pehmemaks, vähem valulikuks ja kõhu seina pinget ei väljendata või ainult pisut.

Diagnostika

Ravi

Ravi - erakorraline operatsioon, mis põhjustab peritoniidi põhjust. Samal ajal viiakse läbi intensiivset ravi: naatriumkloriidi isotoonilise lahuse infusioonid, glükoosi, plasma lahused, vereasendajad, samuti südamekaitsevahendid ja antibiootikumid. Postoperatiivses perioodis määratakse mao sisu püsiv aspiratsioon. Peristaltika ergastamiseks manustatakse prozeriini, füüsostigmiini ja 10–20 ml naatriumkloriidi hüpertoonilahust.

• Bakteriaalse peritoniidi raviks manustatakse intravenoosselt suuri antibiootikumide annuseid. • operatsioon on sageli vajalik, kui peritoniit tekib soolestiku perforatsiooni põhjustava haiguse, näiteks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite või liite purunemise tagajärjel. • Vedeliku ja toidu intravenoosne manustamine on tavaliselt vajalik dehüdratsiooni vältimiseks ja soolte puhkamiseks. • Valuvaigisteid võib kasutada valu vähendamiseks. • Toru, mis läbib nina soolestikku, on kinnitatud imiseadmesse, et eemaldada sisu ajutiselt halvatud soolest.

Peritoniidi sümptomid - kõhuõõne põletiku ravivõimalused

Peritoniit on kõhu seina ja siseorganite vooderkoe põletik. Sellel haigusel on suur mõju ja tähtsus paljude haiguste korral. Peritoneum on läbipaistev, läikiv ja sile sein suurte pindadega. See moodustab koti, mis suunab kõhuõõnsused. Väga vaskulariseeritud ja innerveeritud.

Peritoneaalse põletiku põhjused on erinevad: see võib olla tingitud mao, kaksteistsõrmiksoole, peensoole, jämesoole perforatsioonist, samuti on peamine põhjus apenditsiit. Peritoneumi põletik, mis avaldub peamiselt kõhuvalu valu all. Kõhukelme põletik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Peritoneaalse põletiku liigid

Kokku esineb peritoneaalse põletiku kolme tüüpi:

  1. Spontaanne peritoniit;
  2. Sekundaarne peritoniit;
  3. Peritoneumi põletik dialüüsi tulemusena.

Peritoneumi põletiku põhjused ja sümptomid

Peritoneaalse põletiku kõige levinumad põhjused on seedetrakti haigused ja nende tüsistused. Sageli on peritoniidi tekkimise lähtepunktiks maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon. Nende organite sisu järsk tabamine kõhuõõnes põhjustab tema poolt väga tugeva reaktsiooni.

Enamikul juhtudel.

Sarnased toimed põhjustavad õhukese või paksu perforatsiooni, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest (tüüfuse, tuberkuloosi, süüfilise, seeninfektsiooni või onkoloogilise protsessi käigus). Lisaks soole purunemisele otsese vigastuse tõttu. Ägeda apenditsiit on teine ​​väga levinud kõhukelmepõletiku põhjus.

Teine peritoniidi põhjuseks võib olla infektsiooni ülekandumine soolestikku ümbritsevatest kudedest kõhukelmesse. Peritoneaalse põletiku põhjuse kindlaksmääramine võib tekitada raskusi, kui patsient ei suuda haiguse tõttu anda põhjalikku intervjuud.

Valu, mis on peritoniidi tekkimise sümptom, paikneb algselt selle elundi piirkonnas, mille suhtes haiguse algne põhjus on seotud (näiteks paremas alumises kõhus koos liite põletikuga).

Valu katab järk-järgult kogu kõhuõõne. Tema iseloom sõltub suuresti algsest põhjusest. Valu kaasneb sageli oksendamine või iiveldus. Peritoneaalse põletiku tekkega kaasneb gaasi ja väljaheitega viivitamine.

Teiste peritoniidi sümptomite hulka kuuluvad:

  • puhitus;
  • kõhuvalu või hellus;
  • palavik;
  • vedelik kõhuõõnes;
  • gaas, kõhukinnisus;
  • probleemid urineerimisel;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • polüdipsia;
  • külmavärinad

Peritoneaalse põletiku ennetamine ja ravi

Peritoniidi diagnoos tehakse iseloomulike sümptomite, tervisekontrolli ja laboratoorsete testide põhjal, mis hõlmavad: vereanalüüse, röntgenikiirgust ja kõhuõõne kompuutertomograafiat.

Peritoniit ei põhjusta alati elundi kahjustamist, kuid põhjus tuleb leida nii kiiresti kui võimalik ja ravi tuleb võtta nii kiiresti kui võimalik, sest kõhukelme põletik võib olla eluohtlik ning põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Tüsistused sõltuvad konkreetsest põletikust. Kõige levinumad on:

  • intraperitoneaalsed adhesioonid (ebanormaalne püsiv ühendus peritoneaalse pinna kahe põletikulise piirkonna vahel, mõnikord võib kõhukelme ja soole vahel tekkida adhesioon);
  • korduv soole obstruktsioon - olema tihedalt seotud ülalkirjeldatud naastudega, sest need põhjustavad soolestiku sisu edendamise raskust.
  • intraperitoneaalsed ja subfreenilised abstsessid - on suletud õõnsused, mis sisaldavad muust ülejäänud kõhuõõne haardumist. Nende dissektsioon võib olla kõhukelme uuesti põletiku alguspunkt.

Ravi seisneb peamiselt peritoneaalse põletiku põhjuse, näiteks maohaavandi esitamise või apenditsiidi eemaldamises. Lisaks võib ravi kasutada antibiootikumide ja valuvaigistite kujul.

Peritoniit, mis see on? Sümptomid ja ravi

Peritoniit on kõhukelme põletiku protsess. Peritoniidiga on tegemist organite toimimise rikkumisega keha tõsise joobeseisundi tõttu. Kõhukelme sidekude ümbritseb kõik kõhuõõne sisemised organid ja toimib piirajana kõhuõõne sisemise keskkonna ja kõhulihaste vahel.

Patsientide mikroorganismide või keemiliste mõjurite kokkupuutel kõhukelme pinnal on see võimeline vabastama erilisi aineid, mis selle protsessi lõpetavad. Kui patogeensete tegurite arv on suur, siis tekib kõhukelme põletikku ja peritoniiti. Peritoniit on väga eluohtlik seisund. Kui see juhtub, on vaja kiirabi ja kiiret ravi, vastasel juhul on surm võimalik.

Mis see on?

Peritoniit on kõhukelme parietaalsete ja vistseraalsete lehtede põletik, millega kaasneb keha raske üldine seisund. Üldine määratlus ei kajasta täielikult probleemset patoloogiat: praktilise kirurgi vaatepunktist tuleks kõhuõõne abstsessid üldisest määratlusest välja jätta. Reeglina on peritoniit eluohtlik ja nõuab kiirabi. Peritoniidi hilinenud või ebapiisava ravi korral prognoos on väga ebasoodne.

Põhjused

Peritoniit on esmane, kui haigus areneb vereõõnde vere või lümfiga sisenevate mikroorganismide tagajärjel ja sekundaarne, kui haigus areneb põletiku, perforatsiooni, kõhuõõnes elundite kahjustumise tõttu.

On võimalik kindlaks teha järgmised põhjused, mis põhjustavad peritoniiti:

  1. Kõhuorganite kahjustused;
  2. Abdominaalsete organite operatsioonid;
  3. Hematogeenne peritoniit (pneumokokk, streptokokk jne);
  4. Kõhupiirkonnas esinevad põletikulised protsessid (apenditsiit, koletsüstiit, salpingiit jne);
  5. Mis tahes päritoluga põletikulised protsessid, mis ei ole seotud kõhu organitega (kõhu kõhu seina flegoon, retroperitoneaalses koes paiknevad mädased protsessid).
  6. Perforatsioonid kõhu organites (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand koos maohaavandiga, liide gangrenoosse või flegmonoosse apenditsiidiga, destruktiivse koletsüstiidiga sapipõie, käärsoole, mis ei ole spetsiifiline haavandiline koliit).

On bakteriaalne ja aseptiline peritoniit. Bakteriaalse peritoniidi põhjuslikud ained on nii aeroobsed mikroorganismid (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) kui ka anaeroobsed bakterid (bakteroidid, klostridia, peptiokokid). Peritoniiti põhjustab sageli mikroobide ühendus, st mitme mikroorganismi kombinatsioon.

Aseptiline peritoniit tekib kõhukelme kokkupuutel verega, seedetrakti sisuga, sapiga, pankrease mahlaga. Tähelepanuväärne on, et pärast mitmeid tunde osaleb mikrofloora patoloogilises protsessis ja aseptiline peritoniit muutub bakteriaalseks.

Peritoniidi sümptomid

Kõik peritoniidi ajal täheldatud sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid tekivad kõhukelme eksudaadi, sapi, mao sisu ärrituse tõttu. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, eesmise kõhuseina lihaspinge ja positiivsed sümptomid peritoneaalseks ärrituseks, mida arst võib uurimise ajal avastada.

Üldised sümptomid tekivad mürgistuse taustal. Need on sellised mittespetsiifilised sümptomid nagu palavik, nõrkus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, segasus. Lisaks on patsiendil täheldatud mitte ainult kõhukelme põletiku sümptomeid, vaid ka peritoniiti tekitanud põhihaiguse sümptomeid.

Kõhuõõne peritoniidi sümptomid:

  1. Reaktiivne etapp. Algfaasi iseloomustab kohalike sümptomite ülekaal ja üldise arengu algus. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda mädase peritoniidi korral on selle kestus piiratud 24 tunniga. Selles staadiumis on patsient sunnitud asendis, reeglina lamades selja taga, kui jalad viivad maosse. Ilmnevad sagedased sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuur on tingitud bakterite elutähtsast aktiivsusest ja nende tungimisest verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt proportsionaalne mikroorganismide patogeensusega. Seega, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39 - 40 kraadini. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal, kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Selles haiguse arengu staadiumis on see tingitud palavikust. On teada, et iga tõstetud kraadi puhul suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögiga minutis. Selles etapis esineb ka iiveldust ja oksendamist. Patsiendi keel muutub kaetud ja kuivaks. Patsiendi uurimisel ilmnes madal hingamine. Mõõduka valu sündroomi korral on teadvus selge, valu on šokeeritud. Samuti tuvastatakse selles staadiumis peritoneaalse ärrituse objektiivseid sümptomeid, nagu Shchetkin-Blumbergi sümptom.
  2. Mürgine etapp. See etapp kestab 24 kuni 72 tundi. See hakkab valitsema levinud sümptomid, mida põhjustavad üldine mürgistus, vee- ja elektrolüütide ainevahetus ning ainevahetushäired. Vere ja lümfimürkide levik kogu organismis. Esiteks, nad jõuavad maksa ja kopsudeni, põhjustades maksapuudulikkuse ja kopsuhaiguse. Hingamine muutub sagedaseks, madalaks, mõnikord vahelduvaks. Patsient piinab jätkuvalt oksendamist, oksendamine muutub lõhnaks. Selles etapis on peamised tüsistused seotud dehüdratsiooni ning vee ja elektrolüütide häiretega. Seoses vaskulaarse tooni rikkumisega ja veresoonte seina läbilaskvuse muutumisega (kõik, mis on põhjustatud toksiinide toimest) voolab vedelik kõhukelmesse. Tekib anhidremia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus organismis. Patsienti piinab janu, mis ei joo joomise ajal. Keel muutub kuivaks, seda ümbritseb pruun õitsemine. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompenseeriv suureneb 140 löögini minutis. Samal ajal muutuvad südame toonid hüpovoleemia (madal vererõhk) tõttu kurtiks ja nõrgaks. Sagedane oksendamine toob kaasa mitte ainult vee, vaid ka keha soolade kadumise. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia. Patsiendi seisund halveneb veelgi enam, kui oliguuria areneb. Sellisel juhul väheneb uriini päevane maht normilt 800 - 1500 ml-ni. On teada, et kõik metaboolsed ravimid erituvad kehast uriiniga. Nende hulka kuuluvad uurea, kusihappe sisaldus. Kui aga oliguuria, siis neid ei kuvata, vaid jäävad kehasse. See põhjustab organismi veelgi suuremat toksilisust. Samal ajal kustuvad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaste pinge kaob ja puhitus asendab selle. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle liikuvuse puudumine. Valu kaob või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhukelmeõõnde. Kui te ei võta erakorralisi meetmeid, võib see etapp minna terminali.
  3. Terminal Pärast 72 tunni möödumist haiguse algusest areneb see. Seda iseloomustab dehüdratsioon ja pre-comoseeruva seisundi kujunemine. Patsiendi nägu selles staadiumis vastab Hippokraadi kirjeldustele (nägu Hippocratica). Sellise näo tunnusjooned teritavad, silmad ja põsed upuvad, jume omandab maise tooni. Nahk muutub väga kuivaks ja pingutatakse selliselt, et templid on surutud. Teadvus segaduses, patsient on kõige sagedamini liikumatult. Kõht on väga paistes, palpatsioon on valutu. Patsiendi pulss on keermestatud, vahelduv hingamine. Tänapäeval on terminali loomulikult äärmiselt haruldane. Peritoniidi kohalike ja üldiste sümptomite raskus sõltub selle leviku ulatusest ja haiguse põhjusest. Difuusse peritoniidiga täheldatakse klassikalist lavastatud voolu. Lokaalsetes vormides ei ole sümptomid nii väljendunud.

Diagnostika

Kõhupõletiku diagnoos sisaldab patsiendi kaebuste põhjalikku ajalugu ja hindamist. Nad selgitavad seedetrakti kroonilist patoloogiat, haiguse algust, selle kulgu, valu ja mürgistuse sündroomi, haiguse kestust (kuni 24 tundi, kaks päeva või 72 tundi või rohkem).

Instrumentaalsed eksamimeetodid:

  • Kõhuõõne ultraheliuuring (näidustuste ja väikese vaagna puhul);
  • kõhuõõne röntgenograafia (haavandi perforatsiooni korral - vaba gaasi olemasolu, soole obstruktsioon - Kloyberi kauss);
  • laparotsentees (kõhuõõne punktsioon - massilise efusiooni saamine);
  • läbitorkamine läbi tagumise vaginaalse fornixi (väikese vaagna põletikulistes protsessides);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Laboriuuringute meetodite kasutamisel:

  • täielik vereloome (leukotsüütide kasv kuni 12 000 või suurem või leukotsüütide vähenemine 4000-ni ja alla selle, muutes valemit vasakule, kiirendades ESR-i);
  • biokeemilised vereanalüüsid (albumiin, maksaensüümid, suhkur, pankrease ensüümid jne);
  • uriinianalüüs;
  • määratud happe-aluse staatus.

Kliinilises uuringus hinnatakse pulssi (kuni 120), vererõhku (vähenemist), hingamissagedust ja kõhu. Kõhuvalu on palpeeritud, kõhuõõne kuuldud, määratakse kõhukelme ärrituse tunnused.

Tüsistused

Teatud tüüpi põletiku tüsistused sõltuvad. Kõige levinumad on:

  1. Soolestiku obstruktsiooni vaktsineerimine - peab olema tihedalt seotud ülalkirjeldatud adhesioonidega, sest need põhjustavad soolestiku sisu liigutamise raskust.
  2. Intraperitoneaalsed adhesioonid (ebanormaalsed püsivad ühendused peritoneaalse pinna kahe põletikulise ala vahel, mõnikord võivad kõhukelme ja soolte vahel tekkida adhesioonid);
  3. Intraperitoneaalne ja subfreeniline abstsess on suletud õõnsust sisaldav õõnsus, mis on eraldatud ülejäänud kõhuõõnest. Nende dissektsioon võib olla kõhukelme uuesti põletiku alguspunkt.

Ravi seisneb peamiselt peritoneaalse põletiku põhjuse, näiteks maohaavandi esitamise või apenditsiidi eemaldamises. Lisaks võib ravi kasutada antibiootikumide ja valuvaigistite kujul.

Kuidas ravida peritoniiti?

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on üks peamisi tegureid, mis määravad peritoniidi raskusastme ja ebasoodsa tulemuse, endogeenne mürgistus sündroom.

Arengu algstaadiumis rakendatakse kirurgilisi meetodeid laialdaselt ja edukalt, kasutades esmase fookuse ja kõhuõõne radikaalset sanatsiooni. Kõigepealt ei ole alati võimalik teha mädaneva fookuse radikaalset ümberkorraldamist; teiseks, operatsiooni ajaks võib kõhuõõne põletikuline protsess omandada üldise infektsiooni iseloomu. Eespool öeldu põhjal on arusaadav kaasaegse meditsiini huvi mürgiste toodete eemaldamiseks soole luumenist.

On üsna loogiline suurendada detoksifikatsiooni mõju, mis saavutatakse seedetrakti drenaažiga kombineerituna enterosorbentidega. Sellega seoses on õigustatud selliste enterosorbentide otsimine, millel oleksid kõik granuleeritud sorbentide positiivsed omadused, kuid mis erinesid nendest voolavuse ja omandatud võime tõttu läbida erinevaid kanaleid. Eksperimentaalsed andmed ja kliinilised tähelepanekud viitavad sellele, et polüfepaani kasutavat enterosorptsiooni võib kasutada kompleksse meetmena, et võidelda endotoksikoosiga difuusse peritoniidiga.

Mõnede eranditega (piiratud günekoloogilise päritoluga peritoniit) tähendab ägeda peritoniidi diagnoos vajadust tungiva kirurgilise sekkumise järele, et määrata ja kõrvaldada peritoniidi allikas, sanatsioon.

Juba 1926. aastal rääkis S. I. Spasokukotsky õigeaegse ravi vajadusest: „Peritoniidi ajal annab operatsioon esimese tunni jooksul kuni 90% sissenõudmistest, esimesel päeval - 50%, pärast kolmandat päeva - ainult 10%”. Tuleb märkida, et 1926. aastal puudusid antibiootikumid, mis oluliselt suurendasid taastumise protsenti.

Pärast operatsiooni

Postoperatiivsel perioodil võib esineda probleeme, mis on seotud soole normaalse toimimisega, tugeva valu sündroomiga, mädaste tüsistuste tekkega. Soovitatav:

  • patsiendi jälgimine, hingamissageduse tundlik hindamine, pulss, diurees, tsentraalne venoosne rõhk, äravoolu äravool;
  • infusioonravi kolloid- ja kristalloidlahustega;
  • soojadele patsientidele kuumutatakse infusioonikeskkonda kehatemperatuurini;
  • kopse ventileeritakse 72 tundi, et saada elunditele ja kudedele piisavat hapnikku;
  • glükoosilahust manustatakse nasogastrilise tuubi kaudu;
  • soole motoorika varane taastumine;
  • valu vältimine. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kasutage fentanüüli, morfiini, ketorolaaki.

Ennetamine

Peritoniit on reeglina kõhuorganite olemasolevate haiguste tüsistus. Sageli areneb see apenditsiidi, pankreatiidi, maohaavandite taustal. Peritoniidi ärahoidmise eesmärk on teavitada elanikkonda selle ohust ja sellega kaasnevate haiguste õigeaegsest diagnoosimisest.

Prognoos

Peritoniidi ravi kestus sõltub haiguse põhjustest ja kursuse tõsidusest.

Keskmiselt on see 2-4 nädalat, kuid laialt levinud ja toimiva protsessiga on prognoos ebasoodne. Kuni 24 tunni jooksul on peritoniidi prognoos üldiselt soodne, pikem kui 24 tundi, suremus on 20 kuni 90%.

Kõhuõõne peritoniidi põhjused

Peritoniit on põletikuline, bakteriaalne, aseptiline protsess, mis tekib kõhuõõnde. See protsess on tõsine komplikatsioon peritoneaalsete organite destruktiivsete põletikuliste haiguste korral.

Peritoniidi korral esineb kõhupiirkonna seroosse membraani põletik, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. See põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetuse “äge kõht” all.

Haiguse arengut iseloomustab kõhuvalu tugevus, kõhuõõne lihaskoe pinged, patsiendi seisundi kiire halvenemine ja heaolu.

Kõhuõõne peritoniit on tavaline haigus, millel on kõrge surma tase. Praeguseks on kõhukelme põletikust tingitud suremus 15–20%, kuigi viimasel ajal oli see arv palju kõrgem ja vahemikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga erinevad ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Peritoniidi esmane tüüp - areneb iseseisva haigena, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni ja patogeensete mikroorganismide tungimisest kõhuõõnde läbi vereringe ja lümfisüsteemi. See on äärmiselt haruldane - mitte sagedamini kui 2% kõigist haiguse juhtudest.

Bakterioloogilised infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhukelme põletiku tekkimist, hõlmavad nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, mille hulgas on võimalik eristada enterobakterit, püotsüaanse jääke, proteust, E. coli, streptokokke, stafülokokke.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi esinemine olla tingitud spetsiifilise mikrofloora - gonokoki, pneumokokkide, mükobakteri tuberkuloosi ja hemolüütiliste streptokokkide tungimisest kõhuõõnde.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuorganite vigastuste või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

Me võime tuvastada peamised tegurid, mis võivad põhjustada kõhuõõne põletiku arengut:

  • Peritoneaalsete organite operatsioon.
  • Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustamine, nende terviklikkuse rikkumine.
  • Erinevad põletikulise iseloomuga sisemised protsessid - salpingiit, apenditsiit, koletsüstiit. On kindlaks tehtud, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
  • Põletikud, mis ei ole otseselt seotud kõhuõõnde - tselluliit ja mädased protsessid.
  • Naistel võib kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnapõhja põletikuliste protsesside tõttu.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste destruktiivse-põletikulise iseloomuga vigastuste ja haiguste komplikatsioonina - apenditsiidina, püpalpaliinina, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandina, pankreatiit, kõhunäärme nekroos, soole obstruktsioon, munasarja tsüstruptsioon.

Peritoniidi sordid

Peritoniit liigitatakse mitmete parameetrite järgi, nagu haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt põletiku kulgemise omadustest võib olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli organismi süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. Peritoniidi akuutset vormi iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire ilmnemine.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, areneb infektsiooni tungimise tõttu kõhuõõnde ja samuti bakteriaalsesse, mis on tingitud mitte-nakkusliku päritoluga agressiivsetest ainetest. Sellised mitte-nakkuslikud patogeenid hõlmavad verd, sapi, maomahla, kõhunäärme mahla, uriini.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

  1. Lokaalne - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
  2. Sage või difuusne - põletik levib kõhuõõne mitmetesse osadesse.
  3. Kogu tüüp - iseloomustab ulatuslik kahjustus kõhukelmeõõne kõikidele osadele.

Põhjuseks on:

  • Peritoniidi traumaatiline tüüp.
  • Nakkuslik.
  • Postoperatiivne.
  • Perforeeritud.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jagatakse kõhukelme põletik kuiva ja eksudatiivse (märg) peritoniidi tüüpi.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja iseloomust:

Vastavalt nakkusliku patogeeni tüübile on peritoniit jaotatud tuberkuloosi, streptokoki, gonokoki, klostriidi.

Sõltuvalt patogeensete muutuste tõsidusest ja raskusest on põletikulise protsessi mitmeid etappe, millest igaühel on oma tunnused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimestel päevadel pärast nakkuse tungimist kõhuõõnde. Reaktiivset etappi iseloomustab peritoneaalne ödeem, eritumise ilming ja väljendunud kohalikud reaktsioonid.

Mürgine etapp - toimub 48–72 tunni jooksul alates vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab intoksikatsiooni tunnuste intensiivne areng.

Terminaalset etappi iseloomustab keha üldine halvenemine ja keha elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, kaitsekompensatsioonisüsteemi toimimine on minimaalne.

Sümptomid ja märgid

Peritoniidi peamisi tunnuseid võib jagada üldisteks ja kohalikeks. Kohalikud sümptomid on organismi reaktsioon kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Peritoniidi peamisteks kohalikeks sümptomiteks on kõhuõõne esiseina tugev pinge, valulik tunne kõhus, peritoneaalse õõnsuse ärritus, mis ilmnes arstliku läbivaatuse käigus.

Esimene ja kõige tugevam sümptom kõhukelme põletiku algstaadiumis on valu, millel võib olla erineva raskusastme ja intensiivsusega. Kõige tugevamaks peetakse kõhukujulise sündroomiga kaasnevat valu, mis kaasneb kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Sellist valu on meditsiinilises kirjanduses kirjeldatud kui „pistikut” - teravat, teravat ja läbistavat.

Peritoniidi algstaadiumis paiknevad valusad tunded ainult kahjustuse vahetu fookuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu difundeerunuks, üldistuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga siseorganites.

Mõnel juhul võib valu liiguda ja paikneda teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess on vähenenud või lõppenud - sel viisil avaldub teise sisemise elundi kahjustus. Mõnikord võib valu täielikult kaduda - see on üsna ohtlik sümptom, mis võib viidata soole pareesile või liigse põletikulise vedeliku kogunemisele.

Peritoniidi iseloomulikeks sümptomiteks on tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine koos maosisu ja sapi lisamisega. Oksendamine kaasneb kogu haiguse perioodiga, haiguse hilisemates etappides on nn "fekaal" oksendamine, mis on segatud soole sisuga.

Keha üldise joobeseisundi tagajärjel tekib soole obstruktsioon, mida võib väljendada kõhupuhitusena, hilineva gaaslahenduse või väljaheite häirena.

Teised levinud peritoniidi sümptomid:

  • Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad.
  • Üldise heaolu oluline halvenemine - nõrkus, apaatia.
  • Kiire hüpped vererõhku kuni 130–140 lööki minutis.
  • Isiku välimus muutub dramaatiliselt - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub heledaks, tekib külm higi, näoilme muutub kõveraks, valus.
  • Inimene ei saa täielikult magada, teda piinab unehäired - unetus või pidev unisus. Lisaks ei saa patsient olla valuliku valu tõttu valetav, ta püüab endale kõige mugavamat positsiooni võtta - kõige sagedamini küljel, jalad tõmmatakse kõhule.
  • Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis on inimesel segane teadvus, ta ei suuda tavaliselt hinnata, mis toimub.

Peritoniidi kõige keerulisema, terminaalse staadiumi kujunemisega muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad muutuvad ebatervislikeks, sinakaks või kollakaks, keele limaskesta on üleküllastunud, selle pinnale ilmub tume värvus. Psühho-emotsionaalne meeleolu on ebastabiilne, apaatia asendatakse kiiresti eufooriaga.

Haiguse sümptomaatika on oluliselt erinev, sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Igal neist on oma omadused ja omadused.

Reaktiivne etapp, mis on algusjärgus, kaasneb kõhukelme ja valu ilmnemine kõhukelme piirkonnas, pinge eesmise kõhuseina, palavik, nõrkus ja apaatia.

Mürgine etapp - ilmneb patsiendi seisundi mõningase paranemisega, mis aga on kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha tugev intoksikatsioon, mida väljendab tugev iiveldus ja nõrgestav oksendamine. Isiku välimus jätab ka palju soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, uppunud põsed. Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 20% kõigist peritoniidi juhtudest toksilised.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis väheneb keha kaitsevõime miinimummärgini ja inimeste heaolu muutub palju halvemaks. Kõht on tugevalt paistes, vähim puudutus selle pinnal põhjustab tugevat valu.

Peritoniidi terminaalsel etapil on patsiendil siseorganite tugev turse, mille tagajärjel häiritakse uriini eritumist kehast, tekib õhupuudus, suureneb südame löögisagedus ja segane teadvus. Praktika näitab, et isegi pärast operatsiooni saab ellu jääda ainult iga kümnes patsient.

Kroonilise peritoniidi sümptomid on mõnevõrra erinevad - need ei ole nii väljendunud kui ägeda põletiku tunnused ja nad on rohkem "hägused". Patsienti ei häiri nõrgestav oksendamine, iiveldus, väljaheite häired või valulikud krambid kõhu piirkonnas. Seepärast võib haiguse krooniline vorm inimestele pikka aega esineda täiesti märkamatult.

Samal ajal ei saa keha pikaajaline joobeseisund olla täiesti asümptomaatiline, kõige sagedamini on võimalik kindlaks teha kroonilise peritoniidi esinemine järgmistel märkidel:

  • Kehakaal langeb kiiresti, samal ajal kui toit jääb samaks.
  • Pikka aega on inimesel kõrge kehatemperatuur.
  • Kõhukinnisus esineb aeg-ajalt.
  • Suurenenud keha higistamine.
  • Perioodiline valu kõhus.

Haiguse progresseerumisel sümptomid muutuvad tugevamaks ja sagedasemaks.

Peritoniidi diagnostika

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhusa ravi võti. Diagnoosimiseks on vaja kliinilist vereanalüüsi, mille põhjal uuritakse leukotsütoosi taset.

Samuti on kohustuslik kõhuelundite ultraheliuuring ja röntgenuuring, mille käigus eksperdid uurivad väljaheite esinemist kõhus - o on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks diagnostikameetmeid on läbi viia vaginaalne ja rektaalne uuring, mis võimaldab tuvastada vaginaalsete fornixide ja pärasoole seina valu ja pingeid. See näitab kõhukelme põletikku ja kogunenud eksudaadi negatiivset mõju.

Et diagnoosimisel tekkida võivaid kahtlusi kõrvaldada, võetakse kõhukelme punktsioon, tänu millele saab uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis viiakse läbi spetsiaalse seadme - laparoskoopi abil. Laparoskoopia tulemusena saab arst haigusest täieliku kliinilise pildi ja suudab teha õige diagnoosi.

Ravi

Praeguseks on ainsaks efektiivseks raviks kõhuõõne peritoniidiks kirurgiline ravi. Hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest on surmajuhtumite tase üsna kõrge. Sel põhjusel tuleb maksimaalset tähelepanu pöörata peritoniidi ravile. Kõige tõhusamaks peetakse keerulist ravimeetodit, mis ühendab kirurgilist ja ravimiravi.

Samaaegselt operatsiooniga viiakse läbi arstiabi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke ärahoidmine.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  1. Laia spektriga antibiootikumid - ampitsilliin, metitsilliin, bensüülpenitsilliin, gentamütsiin, Oletetrin, kanamütsiin.
  2. Infusioonilahused - selliseid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja võimaliku dehüdratsiooni vältimiseks. Selliste lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
  3. Sorbendid ja võõrutusvahendid, mille toime on suunatud toksilise šoki, toksiinide ja räbu eritumise vältimisele kehast. Kõige sagedamini kasutatav 10% kaltsiumkloriidi lahus.
  4. Selleks, et kõrvaldada uriini eritumine organismist, kasutatakse diureetikume.
  5. Kui peritoniidi peritoniiti kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse antipüreetilised ravimid.

Pahaloomulisi ravimeid, nagu metoklopramiid, kasutatakse sageli oksendamise ja iivelduse kõrvaldamiseks. Tuberkuloosse peritoniidi diagnoosimisel toimub ravi tuberkuloosivastaste ravimite abil - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Kirurgilise ravi peamine eesmärk on peritoneumi põletikulist protsessi põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamine, samuti kõhuõõne äravool peritoniidi ajal. Preoperatiivne preparaat koosneb seedetrakti täielikust puhastamisest sisust, vajalike ravimite intravenoossest manustamisest ja anesteesiast.

Operatsioon viiakse läbi laparotoomia meetodil, st otsese tungimise kaudu kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletiku allika ja peritoneaalse õõnsuse täieliku ümberkorraldamise. See tähendab, et kui peritoniidi põhjuseks on elund, mille eemaldamine on täielik, on võimalik elundi resektsioon. Kõige sagedamini räägime sapipõie või selle lisast.

Kõhu loputamist kasutatakse spetsiaalsete antiseptiliste lahuste abil, mis aitavad kaasa nakkuse tõhusale kõrvaldamisele ja eritunud eksudaadi koguse vähendamisele. Järgmine etapp on soole dekompressioon. See on meetod kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamiseks soolest. Selleks sisestatakse õhuke sond läbi pärasoole või suuõõne, mille kaudu viiakse läbi vedeliku imemine kõhuõõnest.

Kõhukelme kuivatamine toimub spetsiaalsete õõnsate äravoolutorude abil, mis sisestatakse mitmetesse kohtadesse - maksa all, diafragma mõlemal küljel ja vaagna piirkonnas. Kirurgia viimane etapp - õmblemine. Õmblusi saab rakendada koos drenaažiga või ilma, see sõltub haiguse tõsidusest.

Peritoniidi lihtsate vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma äravoolutorudeta. Raskemate, mädanenud põletikuliste vormide puhul toimub õmblemine samaaegselt äravoolutorude sisseviimisega, mille kaudu eritub välja.

Peritoniidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, enesehooldus ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et peritoneaalse kahjustuse hetkest kuni kõige raskema, terminaalse staadiumi, mitte üle 72 tunni möödumiseni. Seetõttu on kvalifitseeritud meditsiinilise abi taotlemisel ja operatsiooni läbiviimisel igasugune viivitamine inimeste tervisele ja elule kõige ebasoodsamad tagajärjed.

Peritoniit: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Sõna "peritoniit" pärineb ladina terminitest peritoneum - kõhukelme, kõhuõõne ja iseloomulik sufiks itis, mis viitab põletikulisele protsessile. Patoloogilise protsessi allikaks on bakterid, mis langevad mao või soolte õõnsusest, kus nad on pidevalt, nende organite steriilsesse ruumi. Mõnikord võivad mikroorganismid tungida väljastpoolt, mis viib ka kõhuõõne peritoniidini.

Mis on peritoniit?

Tavaliselt on kõhukelme steriilne, hoolimata asjaolust, et väikesed ja suured sooled on tihedalt asustatud nii kasulike kui ka tinglikult patogeensete mikroflooradega, kus võib leida isegi üksikuid patogeensete bakterite tüvesid. Selles keskkonnas on stabiilne seisund, mis tähendab, et mikroorganismid on rangelt oma keskkonnas, kus nad saavad sissetulevast toidust kasulikke aineid.

Hoolimata soolestikus elavate bakterite rohkusest ja isegi maos, on silmuste vaheline ruum täiesti steriilne. Selleks, et vältida potentsiaalselt kahjulike ainete juhuslikku tungimist, on elundid suletud spetsiaalse elastse kangaga, milleks on „film”.

Seetõttu tähendab kõhuõõne peritoniit:

  1. Seedetrakti ükskõik millise elundi terviklikkuse rikkumine.
  2. Selle organi põletikuline protsess või vigastuste või halvasti läbi viidud kirurgiliste operatsioonide tagajärjel tekkinud välised reostused.
  3. Mikroorganismid hakkavad kordumatult ebakindlas keskkonnas paljunema metsikult.
  4. See põhjustab süsteemse põletiku erksat kliinilist pilti, infektsioon tungib vereringesse.
  5. Lisaks võib esineda mädaniku, nekrootiliste piirkondade intestinaalset peritoniiti.
  6. Üldine mürgistus, sepsis algab.

Kõhuõõne peritoniit

Kõhukelme on õhuke membraan, mis tagab seedetrakti kõigi organite libisemise ja ohutu toimimise ning on väga vastuvõtlik põletiku tekkele, sest tänu suurele hulgale väikestele veresooned on ette nähtud soodsate ainete kiireks ülekandmiseks siseorganitele. Seetõttu algab üldine sepsis põletikulise protsessi tüsistusena juba esimesel päeval ja kolmanda päeva lõpuks ilma arsti asjakohase sekkumiseta võib patsiendi seisund muutuda lootusetuks.

Peritoniit on äärmiselt eluohtlik haigus. Ilma ravita on see surmav 95% juhtudest. Enne antibiootikumide leiutamist saavutas suremus isegi ravi alguses 70-80%.

Praegu sõltub kõik sõltuvalt ainult patsiendi õigeaegsest pöördumisest arsti juurde, piisavatest meetmetest kahju kõrvaldamiseks ning infektsiooni, puhastamise ja võõrutusmeetmete võtmisest.

Peritoniidi põhjused

Soole peritoniidi või kõhuõõne levinud põhjuseks on alati filmi vooder, mis vooderdab üksikud elundid ja tungib steriilsesse mäda, nekrootilise koe, millel on suur hulk kahjulikke baktereid ja teisi kahjulikke mikrofloora. Arvestades, et see inimkeha ala praktiliselt ei ole kaitstud ohtlike "kõrvaliste" eest, algab põletik 90% juhtudest.

Kõhuõõne peritoniit

Haigust tekitavad otsesed põhjused on:

  1. Apenditsiit. Cecumi liite põletik 87% juhtudest lõpeb peritoniidiga, kui puudub õigeaegne kirurgiline sekkumine. Väike osa soolest on ummistunud, patogeenset mikrofloora areneb selles kiiresti. Juba mõne tunni pärast muutub liide peenise ja nekrootilise koega reservuaariks ja seejärel see katkestus, mis levib läbi kõhuõõne. Apititsiit on kõige tavalisem peritoniidi põhjus ja pimedate protsessi põletiku kõige ohtlikum komplikatsioon.
  2. Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon. Haavand, kuigi see on seedetrakti suhteliselt tõsine haigus, ei põhjusta iseenesest peritoniiti. Epigastraalne epiteel on üsna tihe ja stabiilne kude, mistõttu hävimine toimub aeglaselt. Perforatsioon on auk, mille kaudu siseneb mao maomahl, ensüümid, bakterid kõhuõõnde.
  3. Pankreatonekroos. See on tõsine, eluohtlik ägeda pankreatiidi tüsistus: kõhunääre sureb täielikult või osaliselt, rakkude asemel tekib mädane fookus, mida süvendab ensüümide arvukus. See aine mürgib keha kiiresti, põhjustades üldist sepsis.
  4. Soole obstruktsioon ja väikese või jämesoole ummistumine kutsub esile tervete silmuste surma. Nekrotiseerimine algab silmusest, aga kiiresti haarab kõhukelme. Eraldi riskiteguriks on megakoloon - ülekoormatud käärsoole või pärasoole seisund, kus ei ole peaaegu mingit motoorilist aktiivsust ja infektsiooni fookus areneb.
  5. Vigastused, tungivad vigastused. Kõhuõõne peritoniit on võimalik nii soole rebenemise kui ka siseorganeid kahjustamata - infektsioon lihtsalt siseneb väljastpoolt steriilsesse ruumi.
  6. Mao või soole pahaloomulised kasvajad muutuvad sageli lagunemise ajal peritoniidi vahetuks põhjuseks. See on üks kõige raskemaid haiguse tüüpe, sest verega kaasneva jõuga kaasneb hävitamise ja toksiinidega.

Naised ja mehed on haiguse arengule võrdselt vastuvõtlikud, kuid günekoloogilised haigused võivad olla täiendav peritoniidi risk. Spetsiifilised "naiste haigused", mis võivad ilma ravita tekitada nakkusetekitajate tungimist kõhukelmesse:

  • emakaväline rasedus ja munajuhade purunemine;
  • raske munasarjade põletik;
  • loote surma emakas koos üldise sepsisega.
Samuti arvatakse, et naised kannatavad halvemate ja raskemate haiguste tõttu, mis on tingitud kõigi organite suhteliselt tihedamast asukohast kõhukelme ja sellega seotud kiirendatud nakkuse leviku tõttu.

Konkreetses riskirühmas on ohustatud ka kroonilise haavandilise soolehaigusega patsiendid, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Need seisundid põhjustavad kõige sagedamini fistuleid, kuna soolestik on pidevalt toidutükkide transportimise aktiivses faasis. Krooniliste haigustega patsientidel soovitatakse nende seisundit hoolikalt jälgida.

Peritoniidi tüübid

Enamikul juhtudel muutub haigus akuutseks ja areneb mõne tunni pärast. Subakuutsed ja kroonilised vormid on ebatüüpilised, on väga haruldased kõhuõõne struktuuriliste omaduste tõttu.

Sõltuvalt selliste haigustüüpide patogeneesist:

  1. Esmane - vallandab nakkuse fookus, mis ei asu otse kõhukelmes. Mõnikord esineb see tuberkuloosiga patsientidel, sagedamini maksatsirroosiga patsientidel. Primaarse vormi käigus siseneb infektsioon vereringesse, mis ei ole seotud seedetraktiga. Seda liiki ei peeta tavaliseks.
  2. Teisene - esineb kõige sagedamini, enam kui 70% juhtudest muutub apenditsiit vahetuks põhjuseks. Samuti on teda kutsunud esile kõik seedetrakti haigused kõhukelme infektsiooni staadiumis, vigastused ja ebapiisavalt steriilsed kirurgilised sekkumised.
  3. Tertsiaarne - ilmneb tõsiste immuunhäiretega patsientidel, kellel esineb tavaliselt AIDS. See võib mõnikord olla krooniline, sest põletik areneb suhteliselt aeglaselt.

Samavõrd oluline on haiguse kulg, sõltuvalt mädanikust ja selle kogusest:

  1. Purulentne peritoniit on kõige tõsisem vorm, sepsis levib väga kiiresti ja kõhuõõnes aktiivselt arenevad kahjulikud mikroorganismid. Soole peritoniit obstruktsiooni taustal tekitab seda tüüpi lekkeid.
  2. Aseptiline - võib tekkida maohaavandite perforatsiooni taustal, kõhukelme toksiline-keemiline kahjustus (maomahla soolhape).
  3. Hemorraagiline - suure koguse vere ühinemine, sisemine verejooks.
  4. Kuiv - väikese koguse efusiooniga (eksudaat), mis ilmneb immuunsusega häirete ja keha nõrga leukotsüütide vastuse korral.

Haigus võib alata kohalikus kohas ja seejärel liikuda üldise infektsiooni staadiumisse. Kohalik või lokaalne peritoniit on vähem ohtlik, patsiendi elu prognoos on parem. Samuti on kogu vorm koos kõhukelme täieliku hävimisega, mis lõpeb kõige sagedamini patsiendi surmaga.

Peritoniidi sümptomid

Kõhukelme põletik ei ole haigus, mida ei saa ära jätta. See on äge seisund, millel on süsteemne kahjustus ja kiire, mõnikord välk, areng.

Peritoniidi varased tunnused on eredad ja iseloomulikud:

  1. Raske valu kõhukelmes, mis suureneb iga tunniga. Peritoniidi sümptomiteks on pidev, mitte-spasmiline valu.
  2. Iiveldus ja oksendamine, sõltumata toidu ja vedelike kasutamisest. See protsess ei too patsiendile leevendust.
  3. Tüüpilised sümptomid hõlmavad kõhupiirkonna pinget - kõht muutub tugevaks.
  4. Patsiendil on tugev janu. Tuleb meeles pidada, et joomine on keelatud, samuti söömine ning kõik vedelad või tahked ained tagastatakse kohe koos oksendamisega.
  5. Ei ole isu.
  6. Mõnikord esineb kõhulahtisust või väljaheite täielikku puudumist, samuti soolestiku eraldumist, eriti soolestiku ummistumise taustal.
  7. Teine iseloomulik sümptom: mao kuulamise korral ei ole normaalsest soolestiku peristaltikast heli.
  8. Temperatuur tõuseb kriitilistele väärtustele. On külmavärinad, üldine nõrkus, patsiendi seisund on halb ja muutub kiiresti kriitiliseks.

Peritoniidi esimeste tunnuste või selle kahtluse korral tuleb kohe kiirabi kutsuda. Peritoneaalse infektsiooni kiirus on kaks kuni kolm päeva, esimese päeva lõpuks võib lastel, eakatel või nõrkadel inimestel areneda üldine sepsis. Ilma ravita on surm peaaegu vältimatu.

Peritoniidi ennetamine

Vaatamata sellele, et haiguse põhjused on väga paljud, kõige sagedasemad - apenditsiidi tüsistus. Cecum'i liite põletik on üsna raske ära jätta, sest seda iseloomustab tugev valu.

Sellega seoses on ennetamisega seotud järgmised meetmed:

  1. Valu kõhus ei tohiks "valuda" valuvaigisteid.
  2. Põhjus on hädavajalik, isegi kui see on ilmne.
  3. Ükskõik milline apenditsiidi, soole obstruktsiooni ja muude hädaolukordade tunnused on põhjus, miks kiirabi tuleb kohe kutsuda, ootamata hommikut, tööpäeva lõppu jne.
  4. Kõhuhaavad ja vigastused, isegi suletud, on peritoniidi arenguga alati ohtlikud.

Ülejäänud ennetus on vähendatud krooniliste haiguste - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, Crohni tõve, haavandilise koliidi - õigeaegseks ja piisavaks raviks. On vaja jälgida nakkuste fookuste esinemist, isegi kroonilist: pankreatiit, maksa tsirroos, isegi suhteliselt kahjutu püelonefriit võib anda komplikatsiooni peritoneaalse põletiku kujul.

Peritoniidi ravi

Peritoniiti ravitakse ainult kirurgiliselt. Operatsioon hõlmab kõhuõõne avamist üldanesteesia all, nakkuskeskuste eemaldamist koos kahjustatud ja nekrotiseeritud koega. Prognoos sõltub patoloogia arengu staadiumist.

Kokku on kokku kolm:

  • Reaktiivne - esimesed 12 tundi, korrektselt määratletud diagnoosi ja operatsiooniga, on patsiendi paranemine peaaegu tagatud.
  • Mürgine - pärast 24-tunnist peritoniiti. Algab üldine sepsis. Prognoos on kaheldav isegi hästi teostatud operatsiooni korral.
  • Terminal - toimub 72 tunni pärast, pöördumatu, 99% lõpeb patsiendi surmaga, sõltumata meditsiinilistest meetmetest.

Pärast operatsiooni on ette nähtud antibiootikumide käik, mis viiakse läbi esimesel statsionaarsel ja jätkatakse ambulatoorselt. Patsiendi toitumine on parenteraalne, et vältida seedetrakti sisenemist. Võib esineda komplikatsioone, mis tulenevad vajadusest eemaldada osa soolest, maost, fistulite välimusest.