Põhiline / Pankreatiit

MED24INfO

Pankreatiit

Barretti tõbi on söögitoru alumise kolmandiku söögitoru või düstoopia kaasasündinud lühendamine (st söögitoru alumise kolmandiku limaskestal on mao limaskesta struktuur). Barretti tõve korral esineb kõik mehhanismid, mis tagavad söögitoru ja mao vahelise ülemineku sulgemise, mis viib söögitoru agressiivse maosisu vabanemiseni. Lisaks toodavad söögitoru mao epiteeli olemasolevad kolded maomahla agressiivseid komponente, mis veelgi süvendab olukorda. Seetõttu on Barretti tõve puhul tüüpiline söögitoru alumise kolmandiku haavandite teke, millele järgneb viimaste stenoos.

Kliiniline pilt

Haiguse peamiseks ilminguks on refluksösofagiit (s.o mao sisu viskamine söögitorusse). Enne tüsistuste algust on praktiliselt ainus refluks zeofagiidi sümptomiks kõrvetised (põletustunne epigastriumis ja rinnaku taga). See on seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu ärritava toimega söögitoru limaskestale. Kõrvetised suurenevad tavaliselt pärast dieeti vigu (rasvane, praetud toit, kohv, gaseeritud joogid). Kipu rinnal, kipsu protsessi taga, võib häirida. Valu võib kiirguda südames, kaelas, intersoolises ruumis. Valu on tavaliselt paroksüsmaalne ja on seotud nii söögitoru ärritusega kui ka selle spastilise kokkutõmbumisega. Valu kiiritamist südame piirkonnas võib ekslikult pidada kardiaalseks, mis põhjustab ebapiisavat ravi. Mõnikord võib tekkida õhu, hapu, mõru (sapi) purustamine.

Barretti tõvega patsientidel on levinud sümptomiks hingamisteede häired (refleksne larüngospasm, bronhospasm ja laste apnoe), mille vahetuks põhjuseks on nii mao sisu vähene aspiratsioon kui ka söögitoru kesk- ja ülemise kolmandiku retseptorite mõju. Hingamisteede sümptomid ilmuvad tavaliselt horisontaalasendis, tavaliselt öösel.

Diagnostika

Barretti tõve diagnoosimise peamiseks meetodiks on fibrogastroskoopia koos söögitoru limaskesta biopsiaga.

Vastavalt Savary ja Milleri endoskoopilisele klassifikatsioonile on 4 astet söögitoru:

I aste - distaalse söögitoru hüpereemia,

II aste - söögitoru erosioon, mitte üksteisega ühinemine,

III astme - konfluentne erosioon, t

IV aste - söögitoru krooniline haavand, stenoos.

Söögitoru röntgenikiirus bariumiga võimaldab meil hinnata kontrastimassi läbimise kiirust söögitoru kaudu, selle toonust, regurgitatsiooni, diafragmaalse küünise olemasolu.

Pikaajaline pH-metria (pH-seire - "Gastroscan-24") söögitorust võimaldab meil hinnata tagasivoolu sagedust, kestust ja tõsidust. Normaalses pH juures on söögitorus 7-7,5, GER väheneb 4-le ja alla selle.

Tüsistused

Söögitoru haavandit täheldatakse 2-7% esofagiitiga patsientidest. Seda iseloomustab tugev valu rinnus, düsfaagia ja sageli oksendamine koos varjatud verejooksuga, mis viib aneemia tekkeni. Haavand on fibroesofagogastroskoopia ajal selgelt nähtav, on põletikulise võlliga ümbritsetud fibriiniga kaetud limaskesta defekt. Radiograafiliselt võib niššümptomi määrata haavandi paiknemise kohas. Sellise haavandi armistamisel võib tekkida stenoos.

Söögitoru stenoos. Kui stenoos tundub düsfaagia (st võimetus süüa), halveneb tervislik seisund, kehakaal väheneb.

Söögitoru perforatsioon on Barretti tõve tõsine tüsistus, mis nõuab erakorralist kirurgilist ravi. Kliiniline pilt ja prognoos sõltuvad sellest, millisest lähedalasuvatest organitest või õõnsustest perforatsioon toimub. Kõige sagedamini haavandub haavand mediastiiniks. Sel juhul on järsku rinnaku taga tugev valu, mis allaneelamisel süveneb seljale, võib põhjustada punast verd. Harvemini võib haavand vasaku pleuraõõne sisse tungida, mille tulemusena tekib pneumothorax.

Ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult siis, kui haiguse eespool nimetatud tüsistused ilmnevad. Keerulise ravikuuri korral rakendatakse ravimit ja dieeti. Eduka ravi oluline tingimus on toitumine ja mitmed elustiili piirangud. Eelkõige soovitatakse patsiente:

1. piirata rasvade, röstimise, kohvi, šokolaadi, tsitrusviljade, gaseeritud jookide ja jämedat kiudu sisaldavate toodete tarbimist (värske sibul, küüslauk, kapsas, pipar, redis);

2. vältige rikkalikku toitu, ärge sööge öösel;

3. Ärge magama pärast söömist 1,5–2 tundi;

4. suitsetamisest loobumine;

5. magama voodi ülemise otsaga (15 cm);

6. Ärge kandke pingulist vööd;

Narkootikumidest kasutati ravimeid, mis vähendavad maomahla (antatsiidide ja antisekretoorse aine) agressiooni, refluksivastaseid ravimeid (prokineetika). Ravimiteraapia valik sõltub söögitoru raskusest.

Lühike söögitoru

Lühike söögitoru (mao alandamine, rindkere kõht) on söögitoru väärareng, mille päritolu on seotud mao hilinenud langusega loote arengu varases staadiumis (nädal 8-16).

Väliselt normaalses söögitorus on limaskesta osa, mis on normaalsel kujul moodustunud lameepiteeli poolt, mida esindab silindriline epiteel, st mao limaskesta. Sageli esineb distaalses söögitorus vähesel määral mao limaskesta; mõnel juhul kirjeldatakse mao limaskesta levikut kogu elundi ja kõhre kõhre vahel.

Lühikese söögitoru sümptomid

Laste puhul esimestel nädalatel, vähem kuud, esineb püsiv korduv oksendamine, mõnikord ka punase verega. Sageli on söögitorus asuva mao limaskesta tekitatud maomahla toimest tingitud püsiva spasmi või cicatriciaalse kitsenemise tõttu raskusi neelamisega. Kontrastse massiga röntgeniuuring võimaldab teil paigaldada distaalse söögitoru kolvitaolise laienemise, mis on selgelt tuvastatav patsiendi horisontaalses asendis, kus on suurenenud vaagnad ja epigastria piirkonna kokkusurumine. Esofagoskoopia ei anna selgeid tulemusi, kuna kõige sagedamini täheldatakse vähetõenäolisi kõhuvalu. Mao limaskesta kõrge levikuga on see esofagoskoopis selgelt nähtav spasmi või stenoosi all. Lastel teostatakse alatäiendamata mao diferentsiaaldiagnoos kaasasündinud hiatalse nõelaga. Kui hernia ei täheldata söögitoru spasmi või ahenemist, siis avastatakse püstises asendis rinna osa või kogu selle asukoha röntgenuuring. Täiskasvanutel on 85% juhtudest omandanud diafragma söögitoru avanemise, ja alguse või libisemise katse kliinilised tunnused langevad kokku lühikese söögitoru tunnustega. Nende seisundite diferentsiaaldiagnoos kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal võib sageli olla keeruline ja alatäidetud mao tuvastatakse ainult operatsioonilauas, tuginedes herniase puudumisele. Söögitoru avanemisega nõia korral on vaja herniaalse luu olemasolu.

Lühikese söögitoru ravi

Lastele lastele lastud ravimeid ei ravita konservatiivselt. Ravi edukus on seotud mao postnataalse ptoosiga. Konservatiivne ravi koosneb rangelt mõõdetud söötmisest, patsiendi püstitamisest söögi järel ja öösel, kasutades leeliselisi (süsinikusisaldusega magneesium, sooda), ganglioblokiruyuschie vahendeid, vagosümpaatilist blokaati ja kõrvetisi. Verejooksude puhul on näidatud kaela närvipõletik. Pikaajalise konservatiivse ravi ebaõnnestumine on näide väärarenguga söögitoru transtorakse resektsiooni kohta koos selle asendamisega põikikoole segmendiga.

8.4. Kaasasündinud lühike söögitoru

Arvatakse, et emakasisene arengu ajal on söögitoru areng aeglasem ja osa kõhust, mis tungib läbi diafragma, moodustab alumise söögitoru. Kaasasündinud lühike söögitoru esineb Marfani sündroomi korral, võib esineda perekondlikke haigusjuhte.

Kliinik: kliinilised ilmingud sarnanevad libiseva HH-ga - valu rinnus pärast söömist, kõrvetised ja oksendamine.

Sageli on võimalik vahetada kaasasündinud lühike söögitoru libisevast HHP-st ainult operatsiooni ajal.

Ravi: sümptomaatika - kirurgiline; söögitoru ja aordi adhesioonide puudumisel on võimalik taastada söögitoru ja mao normaalne asend venitades seda.

8.5. Kaasasündinud söögitoru tsüstid

Tsüstid asuvad intramuraalselt, parafaagia. Need tsüstid on vooderdatud bronhide või söögitoru epiteeliga.

Kliinik: lastel võivad tsüstid põhjustada düsfaagiat, köha, hingamispuudulikkust, tsüanoosi. Täiskasvanutel on tsüstid tavaliselt alla 4 cm, kui nad on suuremad kui 4 cm, on kliinilised sümptomid samad kui leiomüoomides. Tsüstid võivad infektsiooni, verejooksu ja pahaloomuliste kasvajatena degenereeruda mediastiniidi tõttu.

Ravi: tsüstide eemaldamine fibrogastroskoopia abil.

8.6. Veresoonte anomaaliad

Aordi ja suurte anumate kaasasündinud anomaaliad võivad suruda söögitoru ja põhjustada düsfaagiat (näiteks ebanormaalne parem supraclavikulaarne arter). Reeglina ilmneb düsfaagia esimesel viiel eluaastal.

Mõnikord on kaksik aordikaar, mis ümbritseb hingetoru ja söögitoru ning kui söömine, tsüanoos ja köha esinevad ning hiljem liidub düsfaagia.

Ravi seisneb laeva ja söögitoru ühendava sidekoe rõnga eemaldamises, ilma et see mõjutaks anumaid.

9. Söögitoru kahjustused

9.1. Traumaatiline vigastus

Sisemine (suletud) - limaskestade kahjustus;

Väline (avatud) sidekoe ümbrise või kõhukelme küljest. Reeglina kaasneb kaela, rindkere ja kõhu haavade kahjustamisega keha nahale.

Söögitoru kahjustused on täielikud ja puudulikud.

Mittetäielik kahjustus - vahe ühe või mitme kestaga, kuid mitte kogu elundi paksus;

Täielik kahjustus - kogu keha seina sügavus. Kui lokaliseerub emakakaela piirkonnas, tekib kaela nina- või obespevodno-purulentne nekrootiline flegmoon; rindkere rindkere - mediastiniidi, pleura lesiooni - pleuriit, perikardi - perikardiit; kõhu piirkonnas - peritoniit.

Iatrogeensed diagnostilised ja terapeutilised meetmed (esophagoscopy, bougienage, cardiodilation ja nasogastric gastrointestinaalne intubatsioon), trahheostoomia, hingetoru intubatsioon;

Söögitoru vigastus rinnal, kaelal ja kõhul elunditel;

Söögitoru haigused, mis põhjustavad tema seinte perforatsiooni (kasvajad, haavandid, keemilised põletused jne);

söögitoru purunemine toimub kõige sagedamini pärast oksendamist (75% juhtudest), pinget ja köha: Mallory-Weiss'i sündroomi - söögitoru limaskesta rebend, mis ilmneb verejooks pärast tugevat oksendamist. Kirurgiline sekkumine on vajalik 10% juhtudest;

söögitoru iseeneslik rebend (Bourhave'i sündroom) esineb tavaliselt üle söögitoru mao läbimise koha. Diagnoosi kinnitab õhu olemasolu vasakus mediastinumis. Näidatakse kohest kirurgilist sekkumist;

Külma või tulirelvade põhjustatud kaela-, rindkere-, kõhuhaavad;

Söögitoru pisarad keha suletud vigastustega.

Valu söögitoru ääres;

Võõrkeha tunne söögitorus;

Süljevool haava kaudu.

Röntgenuuring: üldine radiograafia - mediastiini või kaela koe emfüseem, hüdropneumothorax, pneumoperitoneum; kontrasti röntgenograafia (seljal, küljel, kõhus) - defekti suuruse ja selle lokaliseerimise määramine;

Esophagoscopy koos jäiga esofagoskoopiga üldanesteesia all.

• Konservatiivne: enteraalse toitumise täielik väljajätmine, homeostaasi häirete ravimi korrigeerimine, suunaline antibiootikumiravi.

• Kirurgiline: kirurgilise ravi ülesanne on defekti kõrvaldamine.

Radikaalne operatsioon: söögitoru seina defekti kõrvaldamine ja söögitoru koe äravool teatud ligipääsuga.

Palliatiivne kirurgia: sõltuvalt kahjustuse tasemest viiakse läbi flegooni äravool: emakakaela ja ülemise rindkere piirkonnas Th4-Th5 tasemeni - emakakaela külgmine mediastinotoomia. Rinna-söögitoru alumises kolmandikus - madalam transabdominaalne mediastinotomia Savine. Patsiendi toitumise hõlbustamiseks viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi gastrostoomia.

Söögitoru haigused

Söögitoru on anatoomiline toru suuõõne edastamiseks maoga ja toidu transportimiseks. Tal on limaskesta, "määrib" selle salajase sisu, lihaskihi.

Üla- ja alumisest otsast moodustavad lihased transpordikoridori lukustamiseks sphincters (sphincters). Koos mao südameosakonnaga takistavad nad normaalse töötamise ajal tagasijooksu (tagasijooksu).

Neelamise mehhanism toimub passiivselt, sõltumata isiku tahtest. Kuid kõik söögitoru funktsioonid on parasümpaatilise süsteemi närvikiudude, hormoonide, pideva kontrolli all. Söögitoru haigused rikuvad kasutatud ühendusi, takistavad toitainete kohaletoimetamist ja põhjustavad seega olulist kahju kogu seedesüsteemile.

Söögitoru haiguste klassifikatsioon

Kogu söögitoru haiguste loetelu jaguneb rühmadeks sõltuvalt patoloogia iseloomust:

  • kaasasündinud arenguhäired - haigused avastatakse lastel, sealhulgas söögitoru puudumine ja kahekordistamine, atresia, stenoos, hingetoru fistul, lühenemine ja laienemine, divertikulaar, tsüstiline mass;
  • funktsionaalsed häired (neuromuskulaarsed düsfunktsioonid) - halvatus, atoonia, kardiospasm, akalasia;
  • põletikulised kahjustused - söögitoru ja nende tagajärjed, peptiline haavand, stenoos - mittespetsiifiline ja tuberkuloosi suhtes spetsiifiline, süüfilis;
  • vaskulaarsed - söögitoru veenilaiendid, angioom, hemorraagiline angiomatoos;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, vähivastased haigused;
  • traumaatilised vigastused, sealhulgas välised ja sisemised põletused ja nende tagajärjed, võõrkehade sisenemine.

Söögitoru haiguste struktuuris on 60% moodustatud kasvajatest, 10,8% - funktsionaalsetest häiretest, divertikulaarsusest, põletustejärgsest armistumisest, vaid 0,4% - söögitoru.

Põhjused

Söögitoru patoloogia põhjused eristuvad sõltuvalt peamisest kokkupuutetegurist. Kaasasündinud - mis on seotud toru paigaldamise rikkumisega ja selle jagunemisega hingetorusse ja söögitorusse, mis on tingitud pärilikkuse patoloogiast, mis on raskendatud ema raseduse tõttu, ema organismi haigused, moodustuvad loote embrüonaalse arengu staadiumis.

Mehaaniline - põhjustab laste, juhuslikult või suitsiidikavatsusega täiskasvanud teravate esemete allaneelamine, kala luud, kuivad ja kõvad koorikud, ebapiisav toidu närimine söömise ajal või hea hambaproteeside puudumine vanemas eas.

Kemikaalid - hõlmavad sageli alkoholi kuritarvitamist (asendusainete, äädikhappe, tehniliste vedelike mürgistused), vürtsikaid roogasid, soolatud ja marineeritud toite, tugevat kohvi ja šokolaadi, nikotiini annust suitsetamise ja tubakasuitsu sissehingamise ajal, ärritavate ravimite kasutamist.

Nakkuslik - infektsioon siseneb söögitoru, kui neelatakse kroonilise põletiku ajal neerude eritisi, mandlid, töötlemata hambad. Termiline - sama efekt on nii liiga kuumad kui ka liiga külmad.

Söögitoru haiguste sümptomid

Söögitoru haigused on ühised kliinilised sümptomid, mille kohaselt arst otsustab kahjustuse paiknemise. Vaatleme peamisi ilminguid, nende esinemismehhanismi. Kõrvetised on põletustunne rinnaku taga, kiirgades kaela. Selle põhjuseks on happelise sisu sissetungimine südame piirkonna limaskestale maost.

Patsiendid teatavad "veeretavatest kuumadest lainetest" ülakõhus. Väheneb pärast joogivett, sülje neelamine, ravimite kasutamine, mis neutraliseerivad maomahla soolhapet. Kaasnev düsfunktsioon, söögitoru põletik, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD).

Odinofagiya - niinimetatud valu avaldumine rinnus toidu allaneelamisel. Sümptom, mis on põhjustatud sisekesta pinna kahjustumisest. Seda tuleb eristada söögitoru lihaste valulistest spastilistest kokkutõmbumistest. Seda täheldatakse nakkusliku söögitoru (herpes ja seen), vähi, haavandite, keemiliste põletuste korral. Valu muutub patsiendi jaoks pidevaks ja valusaks.

Lihas-spasmiga valu on motoorika halvenemise märk. Tõuske kohe pärast sööki ja iseseisvalt (spontaanselt). Valu intensiivsus ja järjepidevus toovad patsiendid keelduma söömisest, hirmust, raskest depressioonist, vaimsetest muutustest.

Regurgitatsiooni (röhitsus) põhjustab toidutükke tagasivool suuõõnes. Sellega ei kaasne diafragma lihaste kokkutõmbumine, nagu oksendamine, millega kaasneb kõrvetised.

Täheldati söögitoru toru kitsenemise tõttu spasmi, armide, diverticula tõttu.

Kui see on tingitud gastroösofageaalsest tagasivoolust sfinkterliidi nõrkuse tõttu, tunneb patsient hapu või mõru järelmaitset. Tagasivõtmise oht on suur oht, et toiduosakesed pääsevad hingetoru ja bronhidesse. Patsientidel on raske köha koos lämbumisrünnakuga. Aspiratsiooni pneumoonia edasist arengut ei välistata.

Düsfaagia - raskusi toidu allaneelamisel, eriti kuiva, kiudainesisaldusega. Mõnel patsiendil tekib paradoksaalne sümptom - vedel toit liigub raskemini kui tahke toit.

Söögitoru haiguste sümptomitel on igas patoloogias omased tunnused. Ülaltoodule lisatakse: pikaajaline luksumine, suurenenud süljevool, mädane lõhn. Me peame neid kõige tavalisemate haiguste näitel.

Suuremad haigused

Peamised patoloogilised seisundid, nende patogenees, sümptomid ja tunnused on järgmised.

Achalasia cardia

Haigust nimetatakse ka "kardiospasmiks". Põhjus on teadmata. Patogeneesis pööratakse tähelepanu söögitoru lihaste katkisele seotusele ja närvisüsteemi reguleerimise häirele.

Lapsepõlves ilmnes söögitoru toru närviseadme vähearenemine. Selle tulemusena lükatakse alumise sulgurlihase ja toidu ühekordne avamine edasi.

Patsiendid kurdavad rinnaku ja epigastriumi taga olevat raskustunnet, pisaravoolu, regurgitatsiooni. Toidu sundimine aitab toitu veega pesta. Sümptomid on vahelduvad.

Esineb pärast märkimisväärset massikiudu sisaldavate toodete allaneelamist. Vahel põhjustab kuiv toit vähem valulikku reaktsiooni kui vedel. Kardiosmiga rinnaku taga olev valu on väga sarnane stenokardiaga, nii et kesk- ja vanaduspatsiente testitakse EKG suhtes.

Düskineesia

Südamepõletiku funktsionaalsed häired avalduvad düskineesiatena. See kaasneb orgaanilise kahjustusega, kaasas söögitoru, haavandid, kuid on võimalik ilma anatoomiliste kahjustusteta. Ebaefektiivne motoorika ilmneb toidutranspordi vähenemisest. Põhjuseks on närvisüsteemi regulatiivse rolli muutus.

Neuroosi põdevatel isikutel esineb selliseid sümptomeid nagu õhk, kõrvetised, ebastabiilne valu rinnus. Patsiendid ise viitavad seosele stressi heaoluga.

Sümptomite kirjeldusega kaasnevad erksad kujutised: „midagi kõri kurgus”, ühekordne tunne. See aitab masseerida refleksitsooni, taastavaid protseduure, selget puhkeolekut ja tööd.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Teine haiguse nimi on refluksösofagiit. Söögitoru limaskesta krooniline põletik on tingitud mao mahla viskamisest toidu kaudu.

Peamiseks põhjuseks on söögitoru alumise sfinkteri nõrkus, mis tuleneb vürtsika toidu, kofeiini, nikotiini, vagusnärvi kahjustustest. Täheldatud diafragmaalse küünega, maohaavandiga, koletsüstiitiga. Raseduse tõttu.

  • söögitoru ilmingud - kõrvetised, röhitsus, neelamisraskused, ainsuslikkus, oksendamine, luksumine;
  • extraesophageal - kalduvus sageli nohu, bronhide ja kopsude haigused, stomatiit, ENT haigused, kaaries, aneemia.

Hiatal hernia

Haigus on tingitud söögitoru alumisest asendist (võimalik, et osa maost, soolestikust) läbi diafragma lihaste laienenud ringi kõhuõõnest pectoralisse. Põhjuseks on diafragma lihaste aparaadi sidekoe struktuuride venitamine, rõhu suurenemine kõhuõõne sees (astsiidiga) ja söögitoru põletikulised haigused.

Seda esineb 0,5% täiskasvanutest. Tähtis on, et pooltel juhtudel juhtuks haigus ilma sümptomiteta. Peamised ilmingud ei erine tavalistest söögitoru sümptomitest, kuid valu rinnus on eriti oluline. Erinevalt südamest provotseerivad nad toitu, painutades ettepoole, patsient lamab. Abi tekib pärast oksendamist, röhitsemist.

Esophagitis

Esophagitis on üsna haruldane. Neid kaasnevad muud söögitoru ja mao kahjustused, vigastused, hüpovitaminoos, rauapuudus. Haigus loetakse akuutseks, kui see kestab kuni 3 kuud. Kroonilisele kursusele omistatakse rohkem kui poolaasta-ilminguid. Vahesõnu nimetatakse subakuutiks.

Spetsiifiline põletik esineb süüfilis, tuberkuloosis, seeninfektsioonis. See avaldub kõigi ülaltoodud söögitoru sümptomitega. Regurgitatsiooni või oksendamisega on tüüpiline leida värskelt söödud toitu. Seda iseloomustab valu rinnus ja toitumine.

Söögitoru divertikulaat

Diverticula on söögitoru seina sees olevad sakulaarsed vormid. Algselt võivad nad olla pulsionaarsed (põhjustatud suurenenud siserõhust) ja veojõulised (söögitoru ja naabruses asuvate lümfisõlmede cicatricialiste muutustega).

Seina väljaulatuv osa on võimeline saavutama märkimisväärse suuruse ja toru pigistama, et häirida toidu läbipääsu. Ilmub:

  • düsfaagia järkjärguline suurenemine;
  • pihustatud hingeõhk, mis tekib divertikulusse jäänud toidu lagunemisel;
  • õhu ja toidu röövimine;
  • paistetus kaelal vahetult pärast söögi algust ja võimatus edasi neelata, kuni diverticulum on tühjendatud.

Barretti söögitoru

Haigust peetakse vähivastaseks, sest see on põhjustatud söögitoru sisekihi (metaplasia) rakkude muutumisest. Tüüpiline rakukompositsioon asendatakse sooleepiteeli piirkondadega. Täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud, kuid on olemas seos pikenenud põletikulise protsessiga, mis on seotud söögitoru, reflukshaiguse ja diafragmaalse testiga.

  • püsiv kurguvalu ja rinnaku;
  • kähe;
  • hapu sisu röhitsemine;
  • kõrvetised;
  • püsiv köha.

Healoomulised kasvajad

Söögitoru healoomulised kasvajad tekivad epiteel- ja muudest seinaelementidest. Nad kasvavad aeglaselt, ei ilmu pikka aega. Kõige sagedasemad on leiomüoomid ja tsüstid.

Peamised sümptomid hakkavad häirima olulist kasvaja kasvu ja raskusi toidu neelamisel. Tüüpiliseks on iiveldust ja oksendamist põhjustav võõrkeha tunne.

Pahaloomulised kasvajad

Ülaltoodud põhjustel võib tekkida söögitoru vähkkasvaja. Algperiood kestab kuni kaks aastat ja jätkub ilma sümptomiteta. Esimesed sümptomid on toidu liikumise häired, mis on tingitud kasvaja üsna suurest suurusest.

Düsfaagia kasvab järk-järgult: esiteks ei saa patsient kõva toitu alla neelata, siis on raskusi vedelate toitude söötmisega, suurenenud süljevooluga. Mürgistuse üldised nähud: nõrkus, isutus, kaalukaotus.

Sternum valu on neelamise, mõnikord seljavalu puhul palju hullem. Püsivad ja valulikud haiguse raskes staadiumis. Alkoholism ja suitsetamine suurendavad söögitoru vähi riski 12 korda.

Söögitoru haavad

Söögitoru põletused ja vigastused tekivad õnnetuste, hapete või leeliste vale kasutamise, alkoholi mõju all olevate tehniliste vedelike või enesetapu eesmärgil. Järelevalvetamata lapsed neelavad teravaid esemeid.

Keemiline põletamine põhjustab seinas nekrootilisi muutusi. Kahjustuse aste sõltub patsiendi seisundist. Raskekujulise kiire nekroosi korral on patsient šokis, samal ajal on märke sisemisest verejooksust. Neelamine on võimatu. Kudede turse põhjustab täieliku luumenihäire.

Teiste haiguste diagnoosimisel võib endoskoopiliste meetodite kasutamisel tekkida traumaatiline vigastus. Söögitoru vigastused tuleks välistada rindkere vigastuste korral.

Vigastused

Söögitoru anomaaliaid põhjustavad loote arengus esinevad kõrvalekalded raseduse esimesel trimestril. Sel perioodil on ette nähtud ja seejärel jagatakse söögitoru ja hingetoru üldtoru. Seetõttu on defektid sageli seotud. Avastati varases lapsepõlves. Vahetult pärast söötmise algust avastatakse söögitoru atresia: laps lämbub piima sissehingamisel hingamisteedesse.

Diagnostika

Söögitoru haigusi ei saa tuvastada ainult kliiniliste tunnuste põhjal. Kaasaegsed tingimused võimaldavad täpset katsetamist. See on keeruline saadud teave.

Radiograafia kontrastainega ja piltide seeriatega aitab teha järeldusi röntgenkiirte valmistamise kohta kaldus projektsioonides. Esi- ja tagantvaade muudab söögitoru vaatamise võimatuks, kuna see on varjatud mediastinumi varjus.

Meetod on oluline diafragmaalse herno diagnoosimisel, luuumi asukoha, suuruse määramisel, täitmisvigade esinemisel, divertikulaarsete kontraktsioonide, tuumorite, kardiospasmi esinemisel. Kontrastsuse liikumise suunas saab kinnitada gastroösofageaalset refluksit.

Uuringu käigus muudetakse patsiendi asend vertikaalselt horisontaalseks. Kardiosmimist kinnitab sfinkterlihase kokkutõmbumise ja ülemise sektsiooni laienemise pilt.

Esophagoscopy - meetod, mis võimaldab teil visuaalselt kontrollida söögitoru kõiki osi. Vajadusel täidab fibrogastroskoop suunatud biopsia ja võõrkehad eemaldatakse. Hinnatakse limaskesta seisundit (põletiku, haavandite, kasvajate olemasolu), sfinktoreid, luumenite suurust ja läbilaskvust, see määratakse iga düsfaagia korral.

Biopsia - kasvaja, epiteel-metaplasia, varajase diagnoosimise meetod. Ekspertide tsütoloogid uurivad muutuste morfoloogilist pilti, taassünni ulatust, kasvaja tüüpi.

PH-metri igapäevast kasutamist kasutatakse happe reflukside rolli registreerimiseks patoloogias alumisse söögitorusse. Eriline pH-sond registreerib happe-aluse tasakaalu päeva jooksul. Arvutatud ja magnetresonantstomograafiat kasutatakse kasvaja kahtluse korral, lümfadenopaatiat.

Esophagotonomycography - hõlmab mitme seadme samaaegset kasutamist (kimograaf, Marey kapslid, rõhuandurid, EKG). Seda kasutatakse söögitoru liikuvuse uurimiseks koos funktsionaalsete häiretega. Tuvastab häiritud tooni alasid.

Funktsionaalne testimine - on oluline gastroösofageaalse refluksi tuvastamisel. Kandke standardsed komplektid, mis aitavad kontrollida happesust, rõhku söögitoru sees. Radioisotoobi tehnika - kasvaja diagnoosimiseks vajalik, kasutades isotoopi 32R, mis koguneb kahjustatud rakkudesse, ning seejärel nähtav skaneerimise ajal.

Ravi

Söögitoru haiguste ravi taktika valik on iga konkreetse juhtumi puhul individuaalne. Üldine on vajadus toetada patsientide normaalset vaimset seisundit, sest neelamise rikkumine muudab meeleolu oluliselt, põhjustab tõsist depressiooni, enesetapukatseid.

Tugeva valu ja kõrvetiste korral söögitoru põletikul on pikaajaline paastumine kuni kahe päeva jooksul. Siis mine säästvasse toitu. Patsiendil soovitatakse väikestes annustes toita 6 korda päevas. Toidud peaksid sisaldama piisavalt valku, vitamiine, süsivesikuid, rasva vähendatud koguseid.

Kasuta liha jahvatatud hakkliha lisaaineid, poolvedelat teravilja. Piimatooteid kasutatakse sõltuvalt kõhuga seotud kahjustustest. Puljongid ja supid ei tohi sisaldada ärritavaid aineid, maitseaineid. Söögitoru põletikul on soovitatav haavandeid, külma jooki.

Köögiviljad ja puuviljad on lubatud pärast põletiku eemaldamist. Valmistage auru kastid, munapuder. Patsient on rangelt keelatud: alkohoolsed joogid, tugev kohv ja kakao, tsitrusviljad, vürtsikas ja praetud roogasid, värskeid saiakesi, rasvaseid kulinaarseid tooteid.

Režiimi muutmine nõuab suitsetamise välistamist, tööõnnetuseta töötamist ja rasket füüsilist pingutust. Soovitatav on magada voodi ülemise otsaga.

Narkomaania ravi

Patsiendi rahustamiseks nähakse ette rahustid. Kardiosmi korral kasutatakse spasmolüütikumide preparaate, rünnakud eemaldatakse nitraatide, kaltsiumi antagonistide rühma poolt. Sfinkteri düsmotiilsust ravitakse koliinesteraasi ravimitega.

Suurenenud happesusega on vajalikud antatsiidid (Maalox, Phosphalugel). Alarmel-A anesteesiaga kasutatakse lokaalanesteesiat. Refluksösofagiit, ravimid, mille plokk H on näidatud.2-histamiini retseptorid (Famotidiin, Ranitidiin), mis parandavad sfinkterit (Tsisaprid, Zerukal).

Infektsioonide vastu võitlemiseks on ette nähtud kõikides tingimustes antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Spetsiifilist söögitoru ravitakse tuberkuloosivastaste ravimitega, krambivastaste ravimitega.

Söögitoru põletustunne ravitakse intensiivraviüksuses Reopoliglyukiini, kardiovaskulaarsete ravimite intravenoosse manustamise teel. Kopsupõletiku vältimiseks on vaja antibiootikume. Aneemia korral on näidatud vereproovid.

Kirurgilised meetodid

Kirurgiline ravi on ette nähtud achalasiaga patsientidele juhul, kui sphincterile ei ole võimalik ravimit mõjutada. Spetsiaalse õhupalliga viiakse läbi lihaste dissektsioon või kardiodilatsiooniprotseduurid. Sondi sissetungimine veenipressidega õhupalli abil kasutatakse söögitoru veenilaiendi verejooksuks.

Söögitoru divertikulaate ravitakse ainult kiiresti, kui need on suured ja häirivad läbilaskvust. Kui viiakse läbi söögitoru diafragma hernia, tugevdab fundoplikaat (moodustab kunstliku ventiili) lihaste rõnga plastikuga. Söögitoru vähi korral eemaldatakse kasvaja ja luude lümfisõlmedega täielikult või osaliselt. Samal ajal kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid ja kiiritusravi.

Kaasasündinud anomaaliad toimivad varases lapsepõlves, kuna on vaja luua tingimused lapse toitumiseks. Tavaliselt koosneb sekkumine kahest etapist: esiteks tekib kõhu pinnal kõhu stoom (väljumine), siis mitu kuud hiljem on söögitoru plastiline, selle otsad on ühendatud maoga.

Põletuste korral väärib erilise tähelepanu pööramist armide venitamiseks. Meetodit kasutatakse ka operatsioonijärgses perioodis stenoosi vältimiseks. Kohaliku anesteesia all olev patsient sisestatakse tiheda kummi sondidesse (bougie), mis on erineva suurusega, alustades väikese läbimõõduga. Samas kasutatakse kõiki ravimeid lihaste elastsuse parandamiseks.

Rahvakogud

Isendil, kellel on söögitoru probleeme, on eluaegne toitumine ja toitumine. Rahva ravimeetodite ravi ilmneb ilma ägenemiseta. See ei asenda ravimeid. Maitsetaimed aitavad põletikuvastasel toimel, leevendada spasme, kaitsta söögitoru ja mao limaskesta.

Taimsetes ravimites soovitatakse:

  • herb naistepuna, raudrohi, vereurmarohi;
  • kummeliõied, saialillid;
  • teravilja lehed;
  • metsa angelica seemned, juured ja lehed;
  • rosehips.

Et kaitsta söögitoru pinda ja mao kasutatakse lina seemnete, kaera eemaldamisel. Kangekaelse luksumise eemaldamiseks määrige kurgu oreganoõli, tehke sissehingamine.

Ennetamine

Söögitoruhaiguse ennetamine võib, kui:

  • jälgige õiget dieeti;
  • vältida ülekuumenemist ja näljahäda;
  • järgima mürgiste ainetega töötamisel ohutusnõudeid;
  • ootavad emad mõtlevad rohkem järglaste tervisest.

Söögitoru kahjustuse sümptomid algavad väikeste sümptomitega, mis arenevad veelgi raskemaks haigusseisundiks. Seetõttu ärge püüdke ennast ravida. Varane juurdepääs arstile aitab õigeaegselt uurida, vältida probleeme, peatada haiguse toitumise abil.

Kaasasündinud lühike söögitoru (Q39.8)

Versioon: Haiguste register MedElement

Üldine teave

Lühikirjeldus

Tegurid ja riskirühmad

Kaasasündinud lühike söögitoru on ebanormaalne areng ja seda esineb harva iseseisva haigena.

Kaasasündinud lühike söögitoru võib esineda Marfani sündroomi korral.

Lühike söögitoru loetakse samuti üheks diafragma söögitoru avamise tüübiks. Reeglina esineb see kombinatsioonis libiseva herniaga ja esineb söögitoru seina spasmi, põletikuliste muutuste ja armistumise tagajärjel.

Kliiniline pilt

Sümptomid, vool

Diagnostika

Laboratoorsed diagnoosid

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaalne diagnostika viiakse läbi pylorospasmi, söögitoru, kaksteistsõrmiksoole atresia ja teiste seedetrakti kõrvalekalletega. Kõigepealt on vaja välistada diafragma avanemise epifreeniline divertikulaar ja hernia.

Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada, et söögitoru lühenemine võib tekkida teist korda kirurgilise, põletus-, haavandus- või kroonilise söögitoru tõttu, mis on täheldatud hiatiahüve ja pyloric stenoosi ajal, millega kaasneb mao sisu söögitorusse viskamine ( tagasijooksu söögitoru). Nendes olukordades, koos söögitoru lühenemisega selle alumises osas, esineb selgelt nähtavaid märke vastavatest haigustest (esophagitis, hernia, haavand, cicatricial kitsenemine).

Haiguse sümptomid ja söögitoru haiguste ravi

Hoolimata asjaolust, et toit ei sööle söögitoru ja seetõttu ei põhjusta kahju, on teada selle elundi üsna rasked patoloogiad. Paljud neist vajavad kirurgilist operatsiooni, mis on raske, sest lihaste toru sügav asukoht ja õrn struktuur on 25 cm pikk. Mõtle märke, mis viitavad tema töö rikkumistele ja nende ravimeetoditele.

Söögitoruhaiguse sümptomid

Söögitoru haigustega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Neelamisraskus, võõra keha olemasolu tunne.
  • Raske, järsk ja ebamõistlik valu, sarnane stenokardia rünnakuga.
  • Metallist maitse suus, tugev süljevool, röhitsus, kõrvetised.
  • Oksendamine pärast söömist alumise sulgurlihase spasmi tõttu.

Termiliste ja keemiliste põletustega kaasneb mädane-limaskesta sekretsioon. Kokkupuutel kontsentreeritud sööbivate ainetega moodustuvad söögitoru seintele armid. Pahaloomulise patogeneesi korral väheneb inimese kaal ja silma silmis nõrgeneb.

Sellised sümptomid peaksid hoiatama ja muutuma põhjuseks arsti külastamiseks. Ainult ta saab teha lõpliku diagnoosi ja valida sobiva ravi.

Arengu põhjused

Söögitoru patoloogiad on mõnikord kaasasündinud ja moodustuvad embrüogeneesi staadiumis. Samuti on olemas healoomulisi kasvajaid (polüüpe) pärast võõrkehade allaneelamist, mürke, söömist väga kuuma või külma roogasid. Võib esineda kroonilistes põletikulistes protsessides, samuti seedetrakti kudede, sealhulgas patogeensete seente nakatumise tõttu, mis põhjustavad näiteks kandidoosi.

Täpne diagnoos

Söögitoru kahtluse korral onkoloogia välistamiseks laboratoorseid teste määrab arst, samuti:

  • radiograafia;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • mao keskkonna pH määramine.

Paralleelselt endoskoopiaga võetakse biopsia koos limaskesta kahjustatud osade kogumiga nende histoloogiliseks uurimiseks. Vajadusel kasutage meetodeid, mis võimaldavad mõõta rõhku toru sees ja registreerida keha seinte vähendamist.

Söögitoru haigused

Seedetrakti väikese osa tähtsuse mõistmine tuleb sageli alles pärast selle patoloogilist degeneratsiooni, kui ilmnevad ebameeldivad tunded, mis võivad inimese elu oluliselt muuta.

Esophagitis

Tavalise haiguse provokaatorid on alkohoolsed joogid, vürtsikas ja kuum toit. Patoloogia võib areneda põletiku taustal, mis mõjutab ülalõõgastavaid nina ja mandleid, samuti limaskesta trauma. Sellega kaasneb pidev põletamine rinnaku taga, suurenenud süljeeritus, kurguvalu.

Ravi käigus kasutatakse termilist säästmist. Päeva ägenemise ajal keelduda toidust. Kui põletik laguneb, lisage toitainesse vedel putru, soe piim, köögivilja supid, kartulipuder. Tühja kõhuga võite võtta oliiviõli või astelpajuõli. Päeva jooksul jooge gaseerimata mineraalvett.

Söögitoru achalasia

Tundmatu etioloogiaga haigus. Ilmutatakse refleksi püsiva rikkumise vormis, mille tõttu ei avane söögitoru sulgur. See on tavalisem naistel vanuses 20 kuni 40 aastat. Koos sümptomite kolonniga: valu, toidu tagasijooks (regurgitatsioon), neelamis refleksi rikkumine (düsfaagia). Toidu edasilükkamine torus põhjustab selle mädanemise. Selle tulemusena esineb nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi probleeme.

Toidu pikaajaline stagnatsioon kutsub esile limaskesta põletiku, see tähendab, et see soodustab söögitoru teket. Selle kroonilist sorti peetakse vähktõve vormiks, mis tabab isegi mao ülemist osa.

Chyme'i hingamine hingamissüsteemi põhjustab pneumokleroosi, pulmonaalseid abstsesse ja bronhopneumoonia aspiratsiooni. Sellised tüsistused mõjutavad sageli kõige nooremaid lapsi.

Kardia Achalasia diagnoositakse, kasutades mitmekanalilisi sonde, mis registreerivad mootori ja rõhu seedetrakti sees.

Achalasia ravimine on efektiivne alles varajases staadiumis. Soovitatav termiline ja mehaaniline Schazhenie toit. Valu korral:

  • kaltsiumi antagonistid;
  • ganglioblokaatorid;
  • nitropreparatsioonid, näiteks Corinfar.

Peamiseks terapeutiliseks tehnikaks on kardiodilatsioon, mis laiendab kitsendusi.

Barretti söögitoru

See on reflukshaiguse (GERD) tüsistus, kui agressiivne mao- või kaksteistsõrmiksoole mahl, kaasa arvatud ensüümid, vesinikkloriid- ja sapphaped, ärritab seedetrakti limaskesta. See toob kaasa metaplaasia, st lameda epiteeli asendamise teiste tüüpidega. Barretti sündroom suurendab vähi tekkimise riski.

Endoskoopia biopsia uuringuga võimaldab teil esialgset diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Kontroll-biopsia viiakse läbi pärast põletikuvastast ravi, et kõrvaldada morfoloogiline viga. Edasine ravi taktika sõltub kliinilisest pildist. Kui epiteeli düsplaasia puudub, kasutatakse kaasaegseid meetodeid, näiteks:

  • Laser hävitamine.
  • Fotodünaamiline ravi.
  • Argooni plasma koagulatsioon.

Düsplaasia korral kasutatakse endoskoopilist resektsiooni, samuti subkutaanses dissektsioonis. Prootonpumba inhibiitorid aitavad taastada lameepiteeli.

Söögitoru

Seisund, kus alumine sfinkter töötab normaalselt, ja toru seinad konvulsiivselt kokku lepivad. See on tavalisem meestel. Patsiendid kurdavad neelamisel valu. Spasm põhjustab söögitoru deformatsiooni, mis visualiseeritakse röntgenuuringute käigus.

Söögitoru ravi seisneb säästva dieedi järgimises, võttes arvesse nitrogrupi preparaate, spasmolüüse. Kui ravimiteraapia ja õhupalli laienemine on ebaefektiivne, on näidatud lihaskoe lõhustamise operatsioon.

Refluksösofagiit

Patoloogia on tingitud sellest, et kõhust pärinevad sagedased käärid, mis on tingitud alumise sulgurlihase nõrkusest. Vesinikkloriidhape ärritab õrna limaskesta, mis on põletikuline, haavandunud. Kohad, kus käär on, kitseneb.

Haiguse sümptomid on sagedamini imikutel. Näidatud röhitsuse, kõrvetiste, põletustunne rinnal, spasmina. Regurgitatsioon öösel võib põhjustada aspiratsiooni pneumooniat. Mõne aja möödudes kitseneb toru ja tekib probleeme toidu ühekordselt. Haigus võib põhjustada varjatud verejooksu, korduvat kopsupõletikku, limaskesta armistumist.

Diagnoos viiakse läbi söögitoru ja röntgenograafia abil, kontrastselt röntgenograafia, pH-metria.

Patsientidel soovitatakse magada kõrgel tõstatatud padjal, kaalulangusel, keemilisel ja mehaanilisel schazhenie'l, viimasel söögikorral 3-4 tundi enne magamaminekut.

Patsient võtab terapeutilistest ainetest:

  • Vitamiinid, antihistamiinid.
  • Rahustavad kompositsioonid.
  • Prokineetika alumise sulgurlihase kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks.
  • Vahendid ümbritsevate omadustega.
  • Antispasmoodikumid.
  • Antatsiidid.

Sügelus söögitorust

Esivanem või omandatud söögitoru defekt diafragmas, kui kõhuorganid on rinnus. Sagedased sümptomid on varjatud verejooks ja aneemia. Kui toru on kitsenenud, on näidustatud kirurgia. Konservatiivse ravi eesmärk on vähendada tagasijooksu võimalust.

Kahju

Söögitoru võib vigastada, kui tema luumenisse satuvad võõrkehad: laste mänguasjade osad, nööbid, naelad. Orgaaniliste kahjustuste põhjuseks võib olla isegi instrumentaalsete diagnoosimis- ja ravimeetodite mehaaniline toime. Torude spontaanne rebend on võimalik oksendamisega. Püüded suruda kalakoore leiva koorega toovad kaasa tõsised tagajärjed. Need kiil limaskestale ja põhjustavad progresseeruvaid komplikatsioone.

Söögitoru perforatsiooni korral halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt. Tekib subkutaanne emfüseem.

Haiguse ravi on tavaliselt kirurgiline. Meditsiiniliselt kõrvaldatakse ainult madalate seinte kahjustuste tagajärjed. Selle rakendamiseks on vaja süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet, jälgida protsessi dünaamikat.

Põletused

Limaskesta kahjustused võivad olla keemilised ja termilised. Juhuslikult või tahtlikult (kuum toit, agressiivsed kompositsioonid, mille loetelu on esitatud allpool). See sisaldab:

  • happed;
  • kaaliumpermanganaat;
  • vesinikperoksiid;
  • ammoniaak;
  • etanool;
  • fenool

10-st seitsmel juhul põevad alla 10-aastased lapsed põletusi.

Happed on vähem purustavad kui leelised. Kile teke takistab kudede edasist kahjustamist.

Kaustilise sooda mürgistuse korral toimub rasvade seebistamine, valkude denaturatsioon, rakud muutuvad želatiiniks, mis lõppkokkuvõttes põhjustab katastroofilisemaid tagajärgi. Seedetrakti algsesse ossa, isegi 20 ml leelisesse sisenedes moodustub läbiv ava.

Esmaabi keemiliste põletuste korral on seedetrakti pesemine. Mürki neutraliseerimiseks on vaja identifitseerimist.

Hape neutraliseeritakse 2% sooda lahusega (0,5 liitrit 1 liitri kohta), seejärel stimuleeritakse gag-refleksi.

Leelisega põletuste korral pestakse kahjustatud elundit sidrun- või äädikhappega lahjendatud taimeõliga.

Terviklik ravi, mida patsient haiglas saab. Pärast torude tõsist kahjustamist kasutatakse selle varustamiseks esiseinas olevat ava või gastrostoom.

Söögitoru vähk

Umbes 70% kõigist seedetrakti esialgse osa patoloogiatest on pahaloomulised. 1-2 aasta jooksul ei ilmne ohtlik haigus. Kui kasvaja saavutab suure suuruse, takistab see tiheda toidutüki, kõri väljatõrjumist. Aja jooksul tekivad raskused ka vedela toidu tarbimisel. Isik põeb rinnaku taga valu, liigne süljevool, kaotab kaalu.

Kasvaja protsess võib haarata lähedased ja mõnikord kauged organid: aju, skelett, kopsud ja maks.

Seda saab ravida radikaalsete gammakiirguse meetoditega ja 2-3 nädala pärast kirurgilise sekkumise abil.

Söögitoru haiguste ennetamine

Söögitoru haigusi on võimalik vältida järgmiste soovituste rakendamise abil:

  • Kodukeemia nõuetekohane ladustamine.
  • Thermal schazhenie.
  • Suitsetamisest loobumine ja alkohol.
  • Vürtsikas ja vürtsikas roogade kasutamine.
  • Hambaravi ja suuõõne tervise eest hoolitsemine.
  • Kiudaineid sisaldavate toiduainete lisamine toidusse.
  • Haavandite, erosioonide, gastriidi, diafragmaalsete herniate, diverticula õigeaegne avastamine ja ravi.

Nende lihtsate reeglite järgimine võimaldab teil säilitada söögitoru, seedetrakti ja kogu keha tervist.