Põhiline / Gastriit

Krooniline pankreatiit kõhunäärmes

Gastriit

Krooniline pankreatiit on haigus, kus põletiku tagajärjel esineb kõhunäärme kudedes pöördumatuid kahjustusi. See on tavaline haigus, mis võib tekkida igas vanuses ja soost inimestel, kuid kõige sagedamini esineb täiskasvanud meestel vanuses 40 kuni 55 aastat.

Viimastel aastakümnetel on kroonilise vormiga inimeste arv märgatavalt suurenenud. Lisaks on haiguse põhjus 75% juhtudest nüüd alkohol, samas kui varasem alkohoolne pankreatiit hõlmas ainult 40% kõigist juhtudest.

Haigus areneb mitme aasta jooksul ja seda iseloomustab muutus haiguse ägenemise ja vähendamise perioodidel. Väga sageli kroonilise pankreatiidi korral on haiguse sümptomid kerged või puuduvad. Ravi peamiseks etapiks on erilise toitumise ja õige toitumise järgimine ägenemise ja remissiooni ajal.

Põhjused

Mis see on? Kroonilise pankreatiidi põhjustel on tööstusriikides ülemäärane alkoholitarbimine juhtiv roll. Palju harvemini on selle kannatuse põhjused sapikivitõbi ja selle tüsistused (choledocholithiasis, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla rangus).

Haiguse patogeneesi ei ole hästi arusaadav, kuigi nüüd on kindlalt kindlaks tehtud, et selle võtmeelemendiks on kõhunäärme acini epiteelkoe asendamine sidekudega. Viimase kümnendi teadusliku töö kohaselt kuulub oluline roll ka tsütokiinidele (põletiku vahendajatele).

Kroonilise pankreatiidi raskusaste jaguneb kolmeks vormiks:

  1. Raske: sagedased ja pikenenud ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) koos tugeva valuga. Kehakaal väheneb järsult kõhunäärme kõhulahtisusest tingitud ammendumiseni. Komplikatsioonid liituvad - suhkurtõbi, kaksteistsõrmiksoole stenoos suurenenud kõhunäärme pea tõttu.
  2. Keskmine: ägenemised 3-4 korda aastas, esinevad pikka aega tugeva valu korral, väljaheite analüüsimisel - rasvade, lihaskiudude, valkude, kehakaalu vähenemine, näärme eksokriinset funktsiooni saab vähendada.
  3. Kergekursus: ägenemised esinevad harva (1-2 korda aastas), lühiajalised, valu ei ole väljendunud, kergesti peatatav, kehakaalu langus ei esine, näärme eritavat funktsiooni ei kahjustata.

Krooniline pankreatiit esineb 0,2-0,6% -l inimestest. Samal ajal suureneb pidevalt patsientide arv, mis on seotud alkoholismi suurenemisega.

Äge ja krooniline vorm

Haigus on kaks peamist tüüpi - äge ja krooniline.

Enamikul juhtudel tekib äge pankreatiit alkoholi kuritarvitamise, sapikivitõve (kuni 30% juhtudest), mürgistuse (mürgistuse), viirushaiguse või seedetraktis toimuva toime tõttu. Äge pankreatiit võib esineda ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Akuutne pankreatiit võib omakorda muutuda krooniliseks kõhunäärme pankreatiidiks, ilma korraliku ravita.

Siiski võib krooniline pankreatiit esineda ka iseseisva haigena, ilma eelneva ägeda faasita. Sellisel juhul võivad kroonilise pankreatiidi põhjused olla esmalt sapiteede haigused - koletsüstiit (sapipõie põletik), sapiteede düskineesia, sapikivide haigus.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit esineb ägenemise perioodidel, kui haiguse sümptomid aktiveeritakse valu, iivelduse, seedehäirete ja teiste kujul ning remissioon, kui patsient tunneb end rahuldavalt.

Kroonilise pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu. Selle asukoht sõltub kõhunäärme kahjustuse asukohast - see võib olla vasak või parem hüpokondrium või kõhuvalu (keskel olevate ribide all).

Tavaliselt tekib valu pärast 40 minutit või tund pärast söömist, eriti kui toit oli liiga rasvane või vürtsikas. Valu võib suureneda kalduval positsioonil, samuti anda vasaku õla, õla, kõhu või südame piirkonna. Sageli on ainus positsioon, kus patsient võib olla - kaldub ettepoole.

  1. Kogu kõhunäärme kahjustamise korral katab "turvavöö" valu kogu ülakeha.
  2. Kuhu peaga tekib kõhunäärme peavalu.
  3. Mis lüüasaamist keha näärmevalu esineb pit maos.
  4. Kui see mõjutab kõhunäärme saba, tundub valu vasakpoolses hüpokondriumis või naba vasakul poolel.

Kõhunäärme lüüasaamisega väheneb seedetrakti ensüümide tootmine, häirib see kogu seedesüsteemi tööd. Seetõttu on iiveldus, röhitsus ja kõrvetised sümptomid, mis kaasnevad alati kroonilise pankreatiidiga.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ägenemise ajal omandavad ägeda pankreatiidi sümptomid, seetõttu on kõige parem seda ravida haiglas, spetsialistide järelevalve all. Sümptomid ägenemise ajal võivad olla väljendunud või vastupidi, kustutada.

Patsient kaebab tavaliselt valu epigastria piirkonnas või paremas hüpokondriumis, mis võib tekkida nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Võimalikud on düspepsia (kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhuvalu, iiveldus).

Uurimisel märgib arst, et keelel on valge tahvel, kaalulangus. Patsiendi nahk on kuiv, koorub maha. Kõhu piirkonnas on punased laigud võimalikud, nahaalused verejooksud võivad tekkida kõhu külgedel.

Diagnostika

Kantseroloogilisi teste Elastase-1-ga kasutatakse kõhunäärme toimimise hindamiseks (norm on rohkem kui 200 µg / g väljaheiteid). Selle näärme endokriinseadme kahjustuse tõttu patsientidel umbes kolmandiku juhtumite korral tekivad süsivesikute metabolismi häired.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ultraheli- ja radioloogilisi uuringuid.

Tüsistused

Pankrease kroonilise pankreatiidi varased tüsistused on: obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest, portaalhüpertensioonist, sisemise verejooksust seedetrakti õõnsate organite haavandumise või perforatsiooni tõttu, infektsioonid ja nakkuslikud tüsistused (abstsess, parapankreatitis, retroperitoneaalne tselluliit, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: multiorganisatsioonilised patoloogiad, elundite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib kaasneda söögitoru verejooks, kaalulangus, diabeet, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Prognoos

Toidu ja dieedi range järgimine, täielik alkoholist hoidumine, narkootikumide ravi soovituste range järgimine vähendab märkimisväärselt ägenemiste esinemissagedust, muundab protsessi harva korduvaks võimaluseks, aeglaselt edasi liikudes. Mõnel patsiendil on võimalik saavutada märgatav ja püsiv remissioon.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab progresseeruv kursus, kuid põhjuslike tegurite lõpetamine ja piisav ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Enamikul juhtudel kroonilise pankreatiidi korral koosneb ravi mitmest meetodist, millel on keeruline toime:

  • toitumine;
  • valu kõrvaldamine;
  • seedetrakti taastamine, pankrease ensüümi puudulikkuse kõrvaldamine;
  • põletikulise protsessi peatamine;
  • kõhunäärme koe parandamine;
  • tüsistuste ennetamine.

Selles nimekirjas kirjeldatakse spetsiifilist kõhunäärme pankreatiidi ravi standardit, mida kõik arstid järgivad. Ainult ravimid võivad erineda, nende valikul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Operatsioon

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid reeglina ei näita operatsiooni.

Raske valu korral, mida ei saa ravida ravimitega, eriti kroonilise pankreatiidi pseudotumoorse vormi korral, on soovitatav operatsioon - sphincterotomy (pankrease kanali avause lõikamine ja laiendamine).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Kui põletik süveneb, on patsient näidustatud kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks. Esimestel päevadel pärast rünnakut saab patsient kasutada ainult gaseerimata leeliselist vett.

Intravenoosselt manustatakse analgeetikume ja lihaskramme leevendavaid ravimeid. Kuna pankreatiit akuutses staadiumis kaasneb sageli korduva oksendamisega ja kõhulahtisusega, kompenseerivad suured vedeliku kadud soolalahust.

Krooniline ravi annab täieliku paastumise ägeda haiguse ajal. Selles suhtes intravenoosselt süstitud glükoosilahus.

Ensüüme määratakse ka ravimiraviks, kui pankreatiidi tüüp on hüposekretsioon. Ensüümide ülemäärase vabanemise korral kõhunäärmes on ette nähtud ravimid sekretoorse funktsiooni vähendamiseks. Raviks kasutatavad ravimid sõltuvad suuresti haiguse liigist. Seetõttu võib ainult raviarst määrata teatud ravimeid.

Kroonilise pankreatiidi ravi akuutses staadiumis ei ole muutunud ja tõhusad. Kolm põhimõtet, mida meditsiinis on palju aastaid juhitud - nälg, külm ja rahu - need on "kolm vaalat", mis toetavad selle haiguse edukat ravi.
Pärast seisundi normaliseerumist peaks patsiendil olema range toitumine, mida pankreatiidi all kannatav inimene peab kogu aeg järgima.

Dieet

Selleks, et kõhunäärme normaalsed funktsioonid toimiksid, peavad kroonilise pankreatiidiga patsiendid järgima dieeti. Toitumisravi on oluline osa keerulisest ravist mitte ainult ägeda pankreatiidi, vaid ka krooniliste haiguste puhul.

Esiteks aitab õige toitumine kõrvaldada selliseid tegureid, mis võivad põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist (alkohol, suitsetamine, kohv, rasvane või praetud toit, suitsutatud toidud, erinevad starterid, vürtsikad toidud, šokolaad jne).

Kala, seene või liha puljongid on keelatud. On vaja süüa väikesi portsjoneid (mitte rohkem kui 300 g söögi kohta), madala kalorsusega toite, 5-6 korda päevas. Sa ei saa süüa toitu külmalt või väga kuumalt.

Joo vett, mis neutraliseerib happesuse maos (Borjomi, Essentuki No. 17). Igapäevase rasva tarbimise piiramine kuni 60 g päevas, süsivesikud kuni 300-400 g päevas, valgud 60-120 g päevas. Soola tarbimise piiramine päevas kuni 6-8 g

Rahva abinõud

Pankreatiidi kõige levinum ja kättesaadavam ravi on folk õiguskaitsevahendid, kuid isegi sel juhul on algselt vajalik arstiga konsulteerimine.

  1. Kuldsed vuntsid. Puljongi valmistamiseks on vaja ühte lehte 25 cm pikkust või 2 lehte 15 cm igaüks, need tuleb purustada ja valada 0,7 l vett. Seejärel asetatakse toode vaiksesse tulekahju veerand tundi, seejärel infundeeritakse seda päeva jooksul soojas kohas. Võtke 25 ml sooja puljongit haiguse remissiooni perioodil.
  2. Kartul ja porgand. Toiduvalmistamiseks on vaja viis väikest kartulit ja kaks keskmist porgandit. Köögiviljad tuleks pesta külma veega, kuid mitte koorida. Peaasi on eemaldada kõik silmad kartulitest ja pesta neid uuesti. Vajutage köögiviljadest mahl. Kui teil on vähemusi, peaksite saama klaasi mahla, lisage köögiviljad samasse ossa. See terapeutiline segu peaks olema nädala jooksul purjus. Tehke seda enne õhtusööki üks kord päevas. Seejärel tehke nädalane intervall ja korrake ravi. Pankreatiidi ravi sel viisil koosneb kolmest kursusest.
  3. Pestud ja valatud kaer, mis on infundeeritud umbes 24 tundi, seejärel kuivatatakse ja jahvatatakse jahu. Seejärel lahjendatakse jahu veega, keedetakse 3-5 minutit ja infundeeritakse 20 minutit. Valmis suudlus võetakse iga päev sooja värske vormis.
  4. Segage kokku 3 spl. l herb naistepuna, emaluu, lisada 6 spl. l kuivad immortelle lilled. Segage kõik hästi. Siis 1 spl. l rohi täidab 1 spl. keev vesi, kate, mähkimine, jäta 40-50 minutiks. Tüve, juua 1 spl. enne söömist pool tundi. Kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas. Folkravi jätkub 2 kuud.
  5. Vajame koirohi, takjasjuur, deviace juure, saialillide lilled, farmaatsia kummel, Hypericumi ürdi, soo koirohi, kolmekordset järjestust, ravimvärvi ja horsetaili (10 grammi iga koostisosa). Kõik komponendid jahvatatakse ja kuivatatakse põhjalikult. Järgmine 2 spl. lusikatäitjad valatakse 250 ml keeva veega, kuumutatakse suletud kaane all veevannis umbes pool tundi ja tõmmatakse 10 minutit, seejärel filtreeritakse ja lisatakse 250 ml keedetud veega. Võtta taimset segu peaks olema kolm korda päevas pool klaasi pool tundi enne sööki.

Kui te kahtlustate ägeda pankreatiidi tekkimist, ei ole kodune ravi vastuvõetav, sest sellised toimingud võivad tekitada mitmesuguseid tüsistusi.

Kuidas ja kuidas ravida kroonilist pankreatiiti?

Kroonilise pankreatiidi terapeutilised meetmed keskenduvad valu vähendamisele ja seedesüsteemi elundite toimimise parandamisele.

Kuidas ravida kroonilist pankreatiiti?

Krooniline pankreatiit on haigus, mis peegeldab kõhunäärme põletikulist protsessi. Kroonilise pankreatiidi esinemissagedus on kõige sagedasem patsientidel, kes on vastutasuks 40 kuni 60 aastat, kusjuures esinemissagedus on suurem elanikkonna meessoost.

See haigus on tingitud kõhunäärme pöördumatu armistumisest pikema põletiku tõttu. Selle põhjuseks on asjaolu, et korduv ja pikaajaline põletik põhjustab kollageeni ja maatriksi valkude akumulatsiooni. Haigus areneb järk-järgult ja seisund halveneb aja jooksul, põhjustades pöördumatut kahju elunditele.

Kroonilist pankreatiiti kaasneb tavaliselt järeleandmatu valu ja aeg-ajalt puhangud. Kuigi kroonilise pankreatiidiga patsientidel on valu tavaliselt levinud sümptom, ei kogene kuni 20% patsientidest valulikke tundeid. Kahjustust kõhunääre ei saa täielikult kõrvaldada, kuid korralikult planeeritud ja teostatud taastamisega saab kontrollida oma töö rikkumiste peamisi sümptomeid.

Pankreatiidi ravi võib hõlmata järgmist:

  • ravimid;
  • endoskoopilised taastamismeetodid;
  • operatsioon

Ravi eesmärgid on järgmised:

  • käitumise muutus, mis võib põhjustada haiguse ägenemist;
  • kõhunäärme stimuleerimine ennast ravima;
  • vähendada kõhuvalu;
  • seedimise ja imendumise taastamine (nii et kõik protsessid toimuksid tavarežiimis).

Sellistes olukordades esineb harva tõsiseid tüsistusi (nagu verejooks, infektsioon), mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist. Kui infektsioon areneb, määravad arstid patsiendile antibiootikumide kulgu.

Inimesed, kellel on diagnoositud krooniline pankreatiit, võivad kokku puutuda ägeda pankreatiidi rünnakutega. Kroonilist pankreatiiti on raske ravida. Arstid püüavad leevendada patsiendi valu ja leevendada toitumisprobleeme.

Enamik ravimeetodeid on suunatud eksokriinsete pankrease sekretsiooni minimeerimisele. Ravi on omandatud ja päriliku pankreatiidiga patsientidel sama. Kroonilise pankreatiidi rünnakutega patsientide hospitaliseerimise ja edasise haiglaravi vajadus sõltub haiguse tõsidusest.

Söömine pankreatiidiga

Kerge pankreatiidiga patsientidel tekib ravi söögikordade ja veenisiseste vedelike hoidumise alusel, vältides liigset vedelikku. Seega hoitakse vererõhku ka normaalses vahemikus. Vedelik on vajalik, sest keha kulutab seda ja energiat kõhunäärme taastamiseks ning seetõttu on patsiendi dehüdratsiooni oht.

Patsient peab haiglas pidama mitu päeva söömise, et kõhunääre saaks taastuda. Sel juhul tarnitakse hapnikku nina torude kaudu. Valuvaigistid on tavaliselt vajalikud valu vähendamiseks.

Kui kõhunäärme põletik on kontrolli all, võib patsient hakata jooma selgeid vedelikke ja sööma pehmeid toite.

Kui patsient kogeb söömise ajal endiselt valu, võib arst soovitada, et patsient, söödetoru abil, normaliseeriks söömise protsessi. Kui infektsioon areneb, siis pankreatiidi rünnakud kestavad tavaliselt mitu päeva.

Tüsistused

Mõnel patsiendil võib nende tervis halveneda nii kiiresti, et nad tuleb intensiivravi osakonda üle kanda. Seal on nad suurema kontrolli all, sest pankreatiit võib südame kahjustada.

Kroonilise pankreatiidi tüsistused võivad hõlmata järgmist:

  • korduvad sümptomite puhangud;
  • vedeliku kogunemine;
  • veresoonte ummistumine;
  • sapiteede või peensoole ummistumine.

Väikese protsendi kroonilise pankreatiidiga patsientidest võib mõjutada nende tervislik seisund. Intensiivravi arsti järelevalve ja kontrolli all peaks olema suunatud selliste tüsistuste tekkimise vältimisele:

  • kopsupuudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • pseudoaneurüsmid;
  • seedetrakti verejooks.

Parem on vältida krooniliste pankreatiidi põhjustavate tüsistuste teket, kui ravida nende toimeid.

Kuidas ravida kroonilist pankreatiiti?

Ravimid, mida arst võib määrata krooniliseks pankreatiidiks, on:

  • valuvaigistid;
  • kunstlikud seedetrakti ensüümid, kui patsiendi ensüümide tase on toidu seedimiseks liiga madal;
  • insuliin, kui patsiendil on diabeet;
  • steroidid, kui patsiendil on autoimmuunne pankreatiit, mis tekib siis, kui organismi immuunsüsteem hävitab kõhunäärme.

Viimaste pikaajaline võtmine võib suurendada maohaavandi tekkimise ohtu, mistõttu on nendega ette nähtud täiendava ravimi võtmine, mis kaitseb selle komplikatsiooni eest ravi tulemusena.

Kroonilise pankreatiidi hilisemates etappides ei saa keha rasva neelata, mis põhjustab vedelate, õline, ebameeldivate lõhnade masside moodustumist (nn steatorröa). See põhjustab kõhupuhitust, seedehäireid, düspepsiat ja kõhulahtisust. Patsient ei saa kehakaalu suureneda, sest kõhunäärmes ei teki enam rasvade ja valkude lagundamiseks vajalikke ensüüme.

Ensüümid, mis parandavad seedimist, võivad aidata kehal murda ja taaskasutada toitaineid, mida patsient sööb. Pankrease ensüüme tuleb võtta iga söögikorraga.

Inimesed, kes on sealiha suhtes allergilised ja muudel põhjustel sealiha ei söö, ei tohiks selliseid ensüüme võtta, sest need on valmistatud loomsest valgust (sealiha). Väikestel lastel võivad kõhunäärme ensüümide suured annused põhjustada soole obstruktsiooni.

Pankrease ensüüme sisaldavate toidulisandite võtmise kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:

  • kõhulahtisus;
  • kõhukinnisus;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõhuvalu.

Nende kõrvaltoimete esimesele ilmingule peaks järgnema arstide poolt nende ravimite annuse kohandamine.

Kroonilise pankreatiidiga seotud valu võib tõsiselt kahjustada patsiendi elukvaliteeti. Valu kõrvaldamine on äärmiselt oluline kroonilise pankreatiidi raviks, mis algab kohe pärast diagnoosi tegemist. Kuna põletiku korduvad episoodid võivad põhjustada pöördumatuid kahjustusi. Samuti väheneb valu ägenemine retsidiivist.

Krooniline pankreatiit - kuidas ravida ravimitega?

Enamikul juhtudel kasutatakse valuvaigistina paratsetamooli või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu Ibuprofeen, atsetaminofeen.

Kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või paratsetamool on valu vastu võitlemisel ebaefektiivsed, on tõenäoline, et patsient vajab tugevat valuvaigistit teist tüüpi (opiaadid), nagu näiteks kodeiin või tramadool. Selliste ravimite kõrvaltoimed võivad olla kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine. Esimene kõrvaltoime (kõhukinnisus) võib olla eriti ohtlik, kui teil on vaja selliseid valuvaigisteid pikaajaliselt võtta. Arst võib soovitada kõhukinnisuse neutraliseerimiseks laksatiivset ravimit.

Kui pärast nende valuvaigistite võtmist tekib unisus, peate vältima raskete tööriistade, masinate, keerukate seadmete, ehitustööplatsil, tehases või tehases töötamist. Kui patsiendil tekib väga halb valu, võib ta vajada tugevamaid opiaate, nagu morfiin või petidiin.

Mõnel juhul võib olla soovitatav kasutada täiendavat ravimit amitriptilliin. Tema esimesed arstid kasutasid depressiooni raviks, kuid mõnedel inimestel võib see aidata selle diagnoosiga valu leevendada.

Antioksüdandid

Antioksüdandid võivad samuti aidata. Põhilised kliinilised tõendid näitavad, et kroonilise pankreatiidi teke võib olla seotud oksüdatiivse stressiga. Statistika näitab, et vabade radikaalide aktiivsus ja oksüdatiivse stressi tase pankreatiidi patsientide veres kui tervetel inimestel.

Nende tulemuste põhjal kasutavad arstid sageli traditsioonilise ravi lisana antioksüdante.

Immuunsuse probleemide korral mõjutab põletik kõhunääret. Seda võib tavaliselt neutraliseerida kortikosteroididega. Siiski võib nende võtmine pikka aega põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu osteoporoos ja kehakaalu tõus.

Operatsioon

Operatsioon ei ole enamiku selle diagnoosiga inimeste jaoks vajalik. Arstid püüavad võimalikult palju operatsiooni mitte kasutada, sest kõhunääre on isegi kõige professionaalsema operatsiooni käigus kergesti kahjustatav.

Siiski, kui esineb tugevat valu, mis ei reageeri (ei vähene) ravile, võib mõnikord ka kõhunäärme eemaldamine leevendada. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse pankrease resektsiooniks. Seda võib kasutada ka siis, kui endoskoopiline ravi on osutunud ebaefektiivseks. Pankrease resektsiooni meetod sõltub sellest, millised näärme osad tuleb eemaldada. Mõned meetodid hõlmavad näiteks sapipõie eemaldamist koos kõhunäärme osadega.

Operatsiooni saab kasutada ka pankrease kanali avamiseks, kui see on liiga kitsas.

Erinevatel kirurgilistel meetoditel on kipu vähendamisel ja pankrease funktsioonide säilitamisel sama tõhususe tase. Kuigi mõningaid keerukamaid meetodeid iseloomustab tüsistuste suurenenud risk, näiteks patsiendi tervisliku seisundi süvenemine nakkuse, sisemise verejooksu tõttu. Lihtsustatud menetlustel on väiksem tüsistuste risk ja reeglina on nende taastamise aeg lühem.

Kirurgia võib olla vajalik ka pankrease vedeliku äravooluks või haigestunud koe eemaldamiseks.

Operatiivset sekkumist kasutatakse juhtudel, kui haiguse tagajärjel tekkinud anatoomiline tüsistus on ainult mehaaniliselt lahendatav. Reeglina võib see olla üks järgmistest tingimustest:

  • pankrease tsüst;
  • abstsess;
  • fistul;
  • astsiit;
  • kaksteistsõrmiksoole stenoos mao obstruktsiooniga;
  • varikoosne verejooks põrna veeni tromboosi tõttu.

Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võib sobiv kirurgiline sekkumine hõlmata selliseid manipuleerimismeetodeid nagu:

  • endoskoopiline;
  • radioloogiline;
  • kirurgiline

Mõned ravimeetodid hõlmavad endoskoopi kasutamist valu vähendamiseks. See on pikk, õhuke, paindlik meditsiiniseade (voolik) koos valgusallikaga ja videokaamera ühest otsast, mille arst sisestab patsiendi seedetrakti suu kaudu.

Purustuskivid hõlmavad lööklaine kasutamist. Need võimaldavad teil kivi murda väiksemateks tükkideks. Endoskoopi kasutatakse kirurgiliste instrumentide ülekandmiseks pankrease kanalisse. See võimaldab arstil eemaldada kõhunäärme kive, asetada väikeseid torusid (stente), et parandada seedetrakti läbivat massivoolu.

Pärast sapikivide eemaldamist ja põletiku lagunemist taastub pankrease tavaliselt normaalseks.

Kroonilise pankreatiidi kõige raskematel juhtudel, kui kõhunäärme kahjustus oli tugev, võib osutuda vajalikuks selle täielik eemaldamine üldise pankreatiotoopia raames.

Pankreas on veresuhkru taseme reguleerimise võtmekomponent. Krooniline pankreatiit võib põhjustada diabeedi, kui insuliini tekitav nääreosa on kahjustatud. Keha ei suuda enam insuliini toota. Selle probleemi lahendamiseks kasutavad arstid suhteliselt uut meetodit - autoloogset kõhunäärme saarerakkude siirdamist.

Manipuleerimise ajal eemaldatakse insuliinitootmise eest vastutavad saarerakud patsiendi kõhunäärmest enne operatsiooni eemaldamist. Need rakud segatakse spetsiaalse lahusega, mis süstitakse maksas. Kui protseduur on edukas, jäävad need rakud sellesse ja hakkavad tootma insuliini. Siiski võib patsient vajada pikemas perspektiivis täiendavat insuliinravi.

Alkoholi kuritarvitamine on kroonilise pankreatiidi peamine põhjus ja moodustab umbes 70–80% kõigist haiguse juhtudest.

On oluline vältida alkoholi pärast diagnoosi tegemist, isegi kui see ei ole haiguse põhjus. Patsiendid peaksid samuti vältima suitsetamist, sest see võib suurendada kõhunäärmevähi tekkimise riski.

Kuna krooniline pankreatiit võib mõjutada teatud toiduainete seedimist, peate muutma oma dieeti. Teil võib tekkida vajadus piirata rasva kogust ja võtta vitamiine. Reeglina soovitavad arstid minna suure valgusisaldusega dieedile. Ärge tehke muudatusi ilma arstiga eelnevalt konsulteerimata. Arst võib suunata patsiendi toitumisspetsialistile, kes aitab planeerida madala toitumisalaga toitainete toitumist.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi

Pankrease haiguste rühm hõlmab kroonilist pankreatiiti. See patoloogia on pikk ja raske ravida. Hiline ravi põhjustab komplikatsioone (diabeet, kollatõbi, entsefalopaatia, portaalhüpertensioon, abstsess, flegoon, peritoniit).

Krooniline pankrease põletik

Pankreas on seedesüsteemi oluline organ. Ta täidab endokriinseid ja eksokriinseid funktsioone. Näärmes tekivad olulised ensüümid ja hormoonid (trüpsiin, lipaas, amülaas, kimotrüpsiin, insuliin, glükagoon). Krooniline pankreatiit on ülekaalukalt põletikuline haigus, mille tulemus on fibroosist (skleroosist) tingitud elundi sekretsiooni puudulikkus.

See patoloogia tekib enamikus inimestest ägeda põletikulise protsessi taustal. Kroonilise pankreatiidi puhul täiskasvanutel ja lastel on iseloomulik laine sarnane kursus. Haiguse ägenemine annab võimaluse sümptomite leevendamiseks. Viimastel aastatel esineb populatsioonis järjest sagedamini kroonilise pankreatiidi sümptomeid. Peamised põhjused on halb toitumine, madala kvaliteediga alkoholi joomine ja suitsetamine.

Naistel diagnoositakse haigus sagedamini.

See on tingitud asjaolust, et neil on selline patoloogia arenenud koletsüstiidi taustal. Haigeid naisi vanuses 50-60 aastat. Kroonilise pankreatiidi sümptomid ilmnevad sageli noorukitel. Neis on tsüstiline fibroos näärme põletiku peamine põhjus. Naistel ja meestel on teada järgmised kroonilise pankreatiidi liigid:

  • esmane;
  • sekundaarne;
  • pseudotumor;
  • valus;
  • varjatud;
  • kombineeritud;
  • hüposekretär;
  • hüpersekretär;
  • obstruktiivne;
  • plastiline.

Haigus on kerge, mõõdukas või raske. Sõltuvalt etioloogiast on olemas seedetrakti, alkohoolsed, toksilised, sapiteed, kolestaatilised ja muud põletiku vormid. Pankreatiit on obstruktiivne, calcific, fibro-sklerootiline ja infiltratiivne kiud.

Etioloogilised tegurid

Kroonilist põletikku põhjustavad mitmed tegurid. Peamised põhjused on järgmised:

  • toitevigad;
  • alkoholism;
  • suitsetamine;
  • sapikivide haigus;
  • gastroenteriit;
  • maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • organi kaasasündinud väärarendid;
  • geneetilised häired;
  • venoosne veresoon;
  • parotiit;
  • tuberkuloosi nakkus;
  • maksahaigus;
  • kokkupuude mürgiste ainetega;
  • koormatud pärilikkus;
  • tsüstiline fibroos;
  • süsteemsed haigused;
  • vaskuliit;
  • vigastused;
  • mürgistus;
  • enteroviiruse infektsioonid;
  • metaboolsed häired;
  • tsütomegaloviiruse infektsioon;
  • opisthorhiasis

Kogenud arstid teavad mitte ainult kroonilise pankreatiidi klassifikatsiooni, vaid ka seda, miks see areneb. Meestel on kõige levinumaks põhjuseks alkoholi pikaajaline kasutamine päevas üle 20-80 g. Põletik ei teki kohe, kuid pärast 8-12 aastat. Naistel areneb pankreatiit sageli sapipõie patoloogia taustal.

See põhjus on tuvastatud 30-35% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et nääre ja põie kanalid on omavahel ühendatud ja kivide juuresolekul häiritakse mahla eritumist. Meeste ja naiste pankreatiidi põhjused on Oddi sfinkteri põletik, kitsenemine või turse. Noortel on haavandi taustal võimalik näärme põletik. Põhjuseks on levik.

Krooniline kõhunäärme põletik - halva toitumise tulemus. Riskitegurid on sõltuvus rasvastest ja vürtsikastest toitudest, ülekuumenemine, pikad intervallid ja praetud toitude söömine. Krooniline pankreatiit on esmane (kaasasündinud).

Sellisel juhul muutub põletiku põhjus kanali avatuse rikkumiseks.

Pankrease lüüasaamine on sageli tingitud kokkupuutest mürgiste ainetega. Need võivad olla ravimid (tsütostaatikumid, östrogeenid, diureetikumid), kemikaalid (pestitsiidid). Vaskulaarse patoloogiaga on võimalik kasutada näärmete kudede turset ja põletikku. Seda täheldatakse süsteemse vaskuliidi, südame- ja maksapuudulikkuse korral.

Pankreatiidi tekke mehhanism

Haiguse patogenees ei ole kõigile teada. Põletiku arengu aluseks on järgmised patoloogilised protsessid:

  • pankrease mahla väljavoolu raskus;
  • näärme seedimine ensüümide abil;
  • kudede skleroos;
  • verevarustuse ebaõnnestumine;
  • turse.

Kroonilise pankreatiidi korral ilmneb kliinikus ensüümide tootmise rikkumise taustal. Nad hakkavad naha seedimist seestpoolt. Arendada kudede turset ja põletikku. Töötlemata on võimalik niiskust. Aja jooksul kasvab sidekude. Näärmete arv väheneb. See toob kaasa sekretoorse puudulikkuse ja seedimise halvenemise.

Pankrease mahl koos sapiga siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud) hävitamine. Kroonilise pankreatiidi korral on see protsess häiritud, põhjustades düspepsiat valu, kõhupuhituse, väljaheitega, iivelduse, oksendamise ja söögiisu puudumise vormis.

Pankreatiidi kliinilised ilmingud

Ei ole vaja teada mitte ainult kroonilise pankreatiidi patogeneesi ja põhjuseid, vaid ka selle sümptomeid. Pankrease põletikul on järgmised sümptomid:

Haigust iseloomustab aeglane progresseeruv kursus. Kaebuse varases staadiumis võib puududa. Pankreatiidi rünnak avaldub valus. See esineb närvilõpmete kahjustuste, turse ja kõhunäärme mahla väljavoolu tõttu. Kroonilise pankreatiidi valul on järgmised omadused:

  • tuim, pressimine või põletamine;
  • võivad kiirguda seljale ja südamele;
  • paikneb epigastriatsis, vasakpoolne hüpokondrium või ümbritseb;
  • toimub pärast söömist või joomist;
  • paistab ja pool istub.

Valulik rünnak on põhjustatud rasvaste toitude poolt. Remissiooni ajal puudub see sümptom. Võib-olla on raskustunne. Kroonilise pankreatiidi korral on sümptomiteks düspepsia. Selle põhjuseks on toidu seedimise rikkumine ensüümide ebapiisava tarbimise tõttu.

Kõhupuhitus - suurenenud gaasi moodustumise tulemus maos ja peensooles. Kroonilise pankreatiidi rünnak avaldub oksendamisel. Ta on korduv ja kurnav. Pärast oksendamist patsient ei parane. Esialgu on oksenduses toitu. Siis sapp eritub. Patsiendid kurdavad mõru maitset suus.

Kroonilise pankreatiidi rünnakule on iseloomulik halvenenud väljaheide. See on tingitud toidu ebapiisavast imendumisest peensooles. See siseneb jämesoole, kus see aktiveerib mikroobe. Patsientide väljaheide muutub roosaks. Sageli asendatakse lahtine väljaheide kõhukinnisusega. Steatorröa on iseloomulik kroonilisele pankreatiidile. Fekaalid muutuvad rasvaks ja läikivaks.

Röhitsus viitab düspepsiale. See on kibe või õhuline. Kaudsed haigustunnused hõlmavad söögiisu vähenemist. Mõnel patsiendil on vastumeelsus liharoogade suhtes. Eksokriinsete iivelduste puudulikkuse sümptomiteks on kaalulangus. Kui kroonilist pankreatiiti ei ravita igavesti, võib tekkida hüpovitaminoos. See väljendub juuste pimeduses, nende nõrkuses, kuivas nahas ja küünte muutumises.

Haiguse võimalikud tüsistused

Arstid peavad teadma mitte ainult kroonilise pankreatiidi patogeneesi, vaid ka seda, mis see on ohtlik. Vale raviga või hilinenud diagnoosiga võib tekkida tüsistusi. Kui süvenemise rünnakut eiratakse, võib see areneda:

  • suhkurtõbi;
  • kahheksia;
  • entsefalopaatia;
  • hüpovitaminoos;
  • hepatiit;
  • koletsüstiit;
  • portaali hüpertensioon;
  • kõhupuhituslik kõhukelme;
  • flegoon;
  • abstsessid;
  • valed tsüstid;
  • vasakpoolne pleuriit;
  • kopsu ateltaas;
  • kollatõbi;
  • kõhunäärme ümbritseva koe põletik;
  • splenomegaalia;
  • põrnainfarkt;
  • kolangiit;
  • neerupuudulikkus;
  • levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;
  • verejooks;
  • söögitoru veenilaiendid.

Kui kroonilise pankreatiidi ravi ei toimu pikka aega, suurendab see pahaloomulise patoloogia tekkimise riski. Haiguse kohutav tüsistus on sekundaarse diabeedi teke. Pankreases toodab hormooninsuliini, mis vastutab glükoosi kasutamise eest. Pankreatiidi korral on selle tootmine takistatud, mis põhjustab hüperglükeemiat.

Sellistel inimestel on janu, kuiv nahk ja polüuuria.

Suurendab uriini väljundit. Dehüdratsioon on võimalik. Mis on ohtlik krooniline pankreatiit, mitte kõik teavad. Haiguse võimalikud negatiivsed mõjud hõlmavad koe suppureerimist. Seal on flegoon ja abstsess. Viimane moodustub aeglaselt. Abstsess on näidustatud selliste sümptomitega nagu palavik, külmavärinad, tahhükardia, tugev valu, pinged kõhulihastes, iiveldus ja oksendamine.

Kui nakkus levib, on protsessi kaasatud ka teised elundid (kopsud, süda). Pleuriit, pneumoonia ja perikardiit arenevad. Kui pankreatiit ei ole täielikult ravitud, tõuseb sapi kanalite rõhk. See viib sapite hüpertensiooni tekkeni. Kohutav tüsistus on entsefalopaatia. Kui see mõjutab aju. On kaebusi, mis on neuroloogilised.

Patsientide läbivaatamise kava

Enne kroonilise pankreatiidi ravimist on vaja selgitada esialgset diagnoosi. Põletikku ei ole võimalik tuvastada kaebuste põhjal, kuna sümptomid on mittespetsiifilised ja esinevad teistes patoloogiates. Patsientide uurimine peab olema põhjalik. Diagnoosi jaoks on vaja:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • tagasipööratud kolangiopankreatograafia;
  • kopogramm;
  • uriinianalüüs;
  • Ultraheli;
  • test sekretaadi ja koletsüstokiniiniga;
  • amülaasi ja lipaasi analüüs;
  • CT ja MRI.

Te peate teadma pankreatiidi laboratoorseid tunnuseid. Selles patoloogias ilmnevad järgmised muudatused:

  • vere üldvalgu, albumiini ja globuliinide vähenemine;
  • leukotsütoos;
  • suurenenud ESR;
  • amülaasi suurenemine veres ja uriinis;
  • hüpokaltseemia;
  • üldkolesterooli vähenemine;
  • suur trüpsiini, lipaasi ja glükoosi kontsentratsioon;
  • paljude lipiidide, lihaskiudude ja tärklise olemasolu väljaheites.

Sekretoorse funktsiooni hindamiseks viiakse läbi funktsionaalseid teste. Organi stimuleerimisel sekretiini abil suureneb vee ja bikarbonaadi moodustumine kõhunäärme poolt. Keha seisundi hindamiseks on vaja kasutada diagnostilisi seadmeid. Väga informatiivne kõhuelundite ultraheli.

Kroonilise pankreatiidi esinemist tähistavad sellised nähud nagu näärme kanali laienemine, selle suuruse muutumine, tihenduspiirkonnad (kaltsifikatsioonid), ebaühtlased kontuurid ja skleroosi tunnused. Sageli leidsid nad tsüstilist moodustumist. Üksikasjalikum uurimine võimaldab endoskoopilist ultraheli koos ultraheliga.

Kroonilise pankreatiidi korral toimub ravi pärast sapiteede avatuse hindamist. Selleks kasutatakse värvaineid. Seda uuringut nimetatakse retrograde cholangiopancreatography'iks. Kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos akuutses faasis viiakse läbi perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, ägeda koletsüstiidi, südameinfarkti ja soolestiku ummistusega.

Kui sapipõie valu on lokaliseeritud peamiselt hüpokondriumi piirkonnas paremal. Pankreatiiti tuleb eristada soolestiku ummistusest. Viimasel juhul avastatakse röntgenprotsessi ajal Kloyberi kausid ja õhukaarte. Perforeeritud haavandit iseloomustab väga äge valu.

Patsientide ravimeetodid

Ravi sõltub suuresti kaebustest ja põletiku faasist. Akuutsel perioodil on nõutav:

  • sümptomaatiliste ravimite võtmine;
  • ajutine paastumine;
  • rahu austamine;
  • alkoholi ja suitsetamise vältimine;
  • antatsiidide ja antisekretoorsete ainete kasutamine;
  • somatostatiini analoogide kasutamine.

Kuidas ravida kroonilist pankreatiiti, peaksid kõik gastroenteroloogid teadma. Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kui oksendamine on määratud Vero-Metoclopramide, Zerukal või Perinorm. Arstide ülevaated nendele ravimitele on positiivsed. Kõrge temperatuuri korral kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (Paratsetamool MS, Panadol ja Efferalgan). Ravirežiim sisaldab valu ravimeid. Nende hulka kuuluvad valuvaigistid ja spasmolüümid.

Arsti soovitusi raviks tuleb rangelt järgida. Krooniline pankreatiit katkestab bikarbonaatide sünteesi, mis on vajalikud mao limaskesta kaitsmiseks happest. Nääre töö sõltub maomahla tootmisest.

Sellega seoses on pankreatiidis näidatud antatsiidid ja antisekretoorsed ravimid (prootonpumba blokaatorid).

Nende hulka kuuluvad Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet ja Rabiet. Kui antispasmoodikumid ei aita kroonilise pankreatiidi ravis, kasutatakse somatostatiini analooge. Nende hulka kuuluvad oktreotiid, Sandostatin, Octrid ja Octretex. Kroonilise pankreatiidi korral on remissioonifaas vajalik dieedi järgimiseks ja ensüümpreparaatide võtmiseks.

Sekretoorse puudulikkuse korral on ette nähtud Creon, Mezim või Panzinorm. See on standard kroonilise pankreatiidi raviks. Ensüümid on vastunäidustatud põletiku ägedas faasis. Purulentsete tüsistuste tekkega süstitakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt. Viidi läbi infusiooniravi. Lisaks on patsientidele ette nähtud vitamiine. Diabeedi tekkega on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres. Võib määrata hüpoglükeemilisi ravimeid.

Pankreatiidi dieet

Kas kroonilist pankreatiiti on võimalik ravida, mitte kõik teavad. Pärast ajutist kiirust ja valu eemaldamist on ette nähtud dieedi number 5b. Selle peamine eesmärk on vältida järgnevaid ägenemisi. Meditsiiniline toitumine hõlmab seedetrakti organite maksimaalset säästmist. Kroonilise pankreatiidi korral on remissioon stabiilne, kui järgite järgmisi soovitusi:

  • jätta menüüst välja rasvased ja praetud toidud;
  • prügi ekstraktid, marinaadid ja marinaadid;
  • süüa 5-6 korda päevas;
  • ära söö enne magamaminekut;
  • süüa toitu purustatud või poolvedelal kujul;
  • visata jämedad tooted;
  • aur või keeta;
  • vähendada tarbitud soola kogust;
  • loobuma alkoholist ja kohvist;
  • süüa toatemperatuuril;
  • jälgige söögikordade vahel võrdseid intervalle;
  • ärge sööge üle;
  • järk-järgult laiendada toodete ja toitude nimekirja.

See on kliinilise toitumise standard selles kõhunäärme patoloogias. Patsiendid peavad vähendama maiustuste, tulekindlate rasvade, kolesterooli, puriinide, jäme kiudude ja eeterlike õlide tarbimist. Värske rukkileib, magus kondiitritooted, okroshka, rikkalikud supid, vahuvein, kohv, rasvaliha ja kala (part, sealiha, makrell), kõrvalsaadused, vorstid, koor, hapukoor, suitsutatud liha, marinaadid, vürtsid, majonees, tuleks menüüst välja jätta munakollased, kiibid, kreekerid, praetud omlett, seened, toores köögivili ja rohelised, koorimata magus-hapu marjad, kuumad kastmed, külmad joogid, margariin ja konservid.

Selle patoloogiaga saab süüa köögiviljasisaldusega suppe, kuivatatud leiba, lahja liha, mereande, tailiha, tailiha, teravilja, kefiiri, jogurtit, püree- ja keedetud köögivilju (kartul, porgand, suvikõrvits, baklažaan, kõrvits), piimavalgu omette pehme keedetud lihapallid, lihapallid ja küpsetatud õunad. Pankreatiidi sisaldavatest jookidest oli nõrk tee, magus mahlad, kompotid, tarretised ja puljongit. Kroonilise pankreatiidi prognoos ei sõltu ainult raviarstist, vaid ka patsiendist.

Dieet peab järgima 1-2 kuud.

Kirurgiline ravi

Kui hilise pankreatiidi diagnoos oli hilinenud, on võimalik komplikatsioone. Sellisel juhul antakse patsientidele kirurgilist ravi. Näidustused selle kohta võivad olla:

  • tsüstid;
  • abstsessid;
  • flegoon;
  • seotud kalkulaarne koletsüstiit;
  • pankrease kudede nekroos;
  • peritoniit;
  • märgatav skleroos;
  • sfinkter Oddi stenoos;
  • sapi kanali takistus;
  • kalkulatsioonide olemasolu.

Ei ole teada, kas ravitakse keerulist pankreatiiti. Sellisel juhul võib olla vaja järgmisi kirurgilisi liike:

  • kanalisatsioon;
  • drenaaž;
  • sphincterotomia;
  • närvi ekstsisioon;
  • mao osaline resektsioon;
  • koletsüstektoomia;
  • wirsunoduodenostomy;
  • kivide eemaldamine;
  • tsüstide avamine.

Abstsessi olemasolu on operatsiooni absoluutne näidustus. Eelistatud on endoskoopiline ravi. Lõigatud nekrootiline kude. Abstsess avatakse ja tühjendatakse. Hinnake kindlasti ümbritseva koe seisundit.

Tervise ja ennetamise prognoos

On vaja teada mitte ainult täiskasvanu pankreatiidi sümptomeid ja ravi, vaid ka selle haiguse prognoosi. Kui jälgitakse kõiki gastroenteroloogi soovitusi, toimub stabiilne remissioon. Prognoos on soodne. Purulentsete tüsistuste tekkega halveneb see. Abstsessi ja kirurgilise ravi puudumisel on surmaoht väga suur.

Pärast operatsiooni on elulemus umbes 40-50%. Kui haigus kestab kauem kui 20 aastat, on olemas pahaloomuliste kudede degeneratsiooni võimalus. 4% patsientidest tekib adenokartsinoom. Kroonilise pankreatiidi spetsiifiline ennetamine puudub. Selle patoloogia tekkimise riski vähendamiseks on vajalik:

  • süüa tervislikku toitu;
  • juua rohkem puhast vett;
  • teostada kroonilise nakkuse fookuste rehabilitatsiooni;
  • õigeaegselt ravida koletsüstiiti, hepatiiti ja teisi seedesüsteemi patoloogiaid;
  • suitsetamisest loobuda;
  • vältida kõhu vigastusi;
  • suurendada pingetakistust;
  • ära joo alkoholi;
  • võtke ravimeid rangelt arsti ettekirjutuste kohaselt ja lubatud annustes;
  • venoosse veresoone vältimine;
  • juhtida mobiilset elu.

Peamised meetmed kroonilise pankreatiidi ärahoidmiseks on alkoholi ja dieedi vältimine. Sa ei saa süüa, süüa rasvaseid ja vürtsikaid toite. Komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav uurida 1-2 korda aastas. Seega areneb pankreatiidi krooniline vorm ägeda põletiku taustal. Ultraheli ja testimise põhjuseks on söömise ajal esinev valu, iiveldus, oksendamine ja muud sümptomid. Ravi ilma arstita võib põhjustada tüsistusi.

Pankreatiidi ravi

Kroonilise pankreatiidi raviks on terve rida meetmeid, mis on suunatud valu sündroomi leevendamisele, kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse taastamisele ja haiguse tüsistuste tekke ärahoidmisele.

Kroonilise pankreatiidi peamine ravi on konservatiivne ravi. Vastavalt näidustusele viiakse läbi kirurgiline operatsioon, mille käigus kõhunääre ja selle kanalid on täielikult või osaliselt eemaldatud. Kroonilise pankreatiidi ravi määratakse sõltuvalt haiguse faasist (ägenemise või remissiooni faas).

Kroonilise pankreatiidi ravi ägenemise perioodil

Ägenemise perioodil on kroonilise pankreatiidi ravil järgmised eesmärgid:

  1. Valu leevendamine.
  2. Rõhu langus kõhunäärme kanalites.
  3. Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.
  4. Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamine.
  5. Soole liikuvuse stimuleerimine.

Valu leevendamine

Valu vähendamiseks näidatakse patsiendil nälga esimeste ägenemise päevade jooksul. Seejärel on ette nähtud säästev toitumine (tabel nr 5). Esiteks, toit, mis tõstab näärme ensümaatilist aktiivsust, on dieedist välja jäetud. See on vürtsikas, praetud, soolane, rasvane toit. Söö paremini 5 korda päevas, rõhuasetus on valgutoidul (lahja liha ja kala, piimatooted). Toidu kergemaks seedimiseks pakutakse seda väikestes portsjonites, soojas, kuid mitte kuumas, vedelas või poolvedelas olekus.

See on oluline! Patsientidel, kes vastavad kõikidele säästva toitumise põhimõtetele, täheldatakse ägenemisi 3 korda harvemini, harvem kirurgilisi sekkumisi, taastumine on kiirem.

Kui esimestel päevadel ei lõpetata valu sündroomi, lisatakse ravile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, diklofenak jne) ja antihistamiinid (suprastiin, difenhüdramiin, pipolfeen jne). See ravimite kombinatsioon leevendab põletikku ja valu, vähendab põletikuliste ainete toksilist toimet inimkehale.

Püsiva valusündroomi korral lisatakse ravile narkootilised analgeetikumid (trimeperidiin või oktreotiid). Alternatiivse meetodina valu ravimiseks on võimalik närvirakkude ja plexuside blokeerimine.

Vähendatud siserõhk

Hüpertensiooni õigeaegse ravi korral läheb valu ja põletik kiiresti ära, mis tähendab, et pankreatiidi äge faas möödub. Kõhunäärme eemaldamine kõhunäärme kanalites on võimalik ainult Oddi sfinkteri lõdvestamisega (see paikneb põhikanali ja kaksteistsõrmiksoole õõnsuse vahel). Spasmide raviks ja eemaldamiseks kasutatakse antispasmoodikume (no-shpa, papaveriin, baralgin, atropiin, platüfülliin, metatsiin).

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

Seda kasutatakse organismi elektrolüütide ja veekadude detoksifitseerimiseks ja täiendamiseks. Selleks lisatakse ravile infusiooni infusioonide kolloid- ja valgu lahused. Kui pankreatiit tekib koe kokkuvarisemisega, on võimalik kasutada sunnitud diureesi kombinatsioonis infusiooniraviga. Sel juhul kiirendatakse põletikuliste toksiinide kõrvaldamist patsiendi kehast.

Sekretoorne ravi

Ensüümid ise on väga mürgised näärmele. Pankreatiidi korral paraneb see toksiline toime. Sekreteerivat toimet vähendavate kasutatud ravimite neutraliseerimiseks, mis koos nälja ja dieediga annab käegakatsutava mõju. Valitud ravimid: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatiin.

Peristaltika parandamine

Kuna pankreatiit pärsib mao ja kaksteistsõrmiksoole aktiivsust, võib seedimine olla raske. Peristaltika suurendamiseks ja stimuleerimiseks ravis lisage metoklopramiid, cerrukal, domperidoon. Need ravimid mitte ainult ei suurenda peristaltikat, vaid kõrvaldavad ka teisi düspeptilisi häireid (kõrvetised, iiveldus, oksendamine jne).

See on oluline!

Kroonilise pankreatiidi ravi remissioonis

Kroonilise pankreatiidi ravil on väljaspool ägenemist järgmised eesmärgid:

  1. Laiendage remissioonifaasi, vältides seeläbi teist ägenemist.
  2. Aeglustage haiguse progresseerumist.
  3. Vältida võimalikke tüsistusi.

Peamine ravimeetod on säästev toitumine, mis piirab rasvaste, praetud, vürtsikas ja soolaste toitude kasutamist. Välja on jäetud raskesti seeditavad toidud ja toidud, mis suurendavad näärme ensümaatilist aktiivsust. Toitumine peaks koosnema peamiselt valgusisaldustest (vähese rasvasisaldusega kalad ja liha, piimatooted), teraviljast ja köögiviljast. Kõik toidud peaksid olema keedetud või aurutatud, seda tuleb serveerida soojas, vedelas või poolvedelas olekus. Söö paremini tunde, viis korda päevas, väikeste portsjonitena.

Hommikusöögiks kasutavad nad keerulisi süsivesikuid (piimaga teravilja teravilja), lubatakse lihatooteid. Lõunasöök peab sisaldama suppi ja põhirooga. Õhtusöök koosneb kergetest, toitumatutest toitudest (vähese rasvasisaldusega kodujuust, köögiviljahaud). Öösel, et parandada peristaltikat ja seedetrakti, on kõige parem juua klaasi kefiiri või mõnda muud kääritatud piimajoogi.
Kroonilise pankreatiidi toitumise üldreeglid on järgmised:

  • Supid on keedetud köögiviljasordi või lahja liha (kanaliha, kalkun, vasikaliha, küüliku, lahja veiseliha) puljongis.
  • Köögiviljad serveeritakse külgäärikus või hautatud kujul, keedetud või aurutatud.
  • Puuvilju serveeritakse küpsetatud kujul, eelistatakse õunu ja pirne.
  • Tervet piima ei soovitata, kuna see sisaldab üsna suurt hulka rasva.
  • Alkohol ja gaseeritud joogid on välistatud. Lubatud on teed, maitsetaimede küpsised, kuivatatud puuviljade kompotid ja želeed.
  • Leib on parem kasutada kuivatatud kujul, mitte värske.
  • Lubatud on magusad pudingid ja kodujuustu.

See on oluline! Kroonilise pankreatiidi raviks remissiooni ajal piisab dieedist. See vabastab patsiendi haiguse sümptomitest täielikult ja väldib seega ägenemist. Selles faasis on ravimid määratud ainult vastavalt näidustustele ja pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Sümptomaatiline ravi

Sekretsiooni puudulikkuse sümptomite esinemisel lisatakse patsiendi ravile pankrease ensüümi preparaate. See on panzinorm, pidulik, pankreatiin.

Kui kaalulangus on kiire (kuni 15 kg), on näidatud aminohapete, valkude, rasvaemulsioonide ja vitamiinravi lahuste sissetoomine.

Diabeedi tekkimisel tuleb kiiresti määrata suukaudsed glükoosisisaldust alandavad ravimid või insuliini süstid.

Sama oluline etapp kroonilise pankreatiidi ravis on sanatooriumi kuurort. Arstilt saab pöörduda sanatooriumisse. Väärib märkimist, et kõik kroonilise pankreatiidi all kannatavad patsiendid on meditsiinilise vaatluse all ning neid uuritakse ja retsidiivivastast ravi kaks korda aastas. Kroonilise pankreatiidi arenenud vormide korral võib haiglaravi ulatuda kuni 4 korda aastas.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi

Kroonilise pankreatiidi kirurgilist sekkumist näidatakse kahes olukorras:

  1. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega (talumatu valu, haiguse progresseerumine, kõhunäärme täielik või subtotaline nekroos);
  2. Kui teil on tüsistusi.

Kõik kirurgilised sekkumised võib jagada kaheks: radikaalseks ja palliatiivseks.

Radikaalses operatsioonis teostatakse kõhunäärme täielik (täielik), subtotal (osa) või lobar (lobular) eemaldamine. See eemaldab anesteseeritud (surnud, mittetoimivad) kehaosad. Kõige sagedamini toimub see sekkumine tervislikel põhjustel kiiresti. See pikendab patsiendi elu, aeglustab haiguse edasist arengut, eemaldab keha joobeseisundi mõjud. Kuid pärast sellist operatsiooni on patsiendile näidustatud elukestva ensüümi asendusravi ja sageli esineb tõsiseid tüsistusi.

Paliatiivsed operatsioonid leevendavad patsiendi seisundit, leevendavad kroonilise pankreatiidi sümptomeid, kuid ei ravi seda haigust ise. Siin sõltub operatsiooni valik iga konkreetse juhtumi konkreetsest olukorrast ja omadustest. Nad kasutavad kõhunäärme ja selle tsüstide välis- ja sisekanalite äravooluks erinevaid operatsioone, teostavad sümpaatilise pagasiruumi, tsöliaakiaga plexuse ja teiste suurte närvikoosluste blokaate, teostavad krüoteraapiat, erinevaid endoskoopilisi sekkumisi ja operatsioone ultraheli kontrolli all. Kõik need sekkumised parandavad üldist seisundit, hõlbustavad kroonilise pankreatiidi kulgu.

See on oluline! Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mida arstid võtavad kroonilise pankreatiidi raviks. Pankrease täidab terve rea olulisi funktsioone, nii et operatsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, kõige sagedamini, eluohtlikes olukordades. Selleks, et haigust mitte alustada, on oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja järgida dieeti, siis on võimalik vältida kirurgilist sekkumist.

Järeldus

Kroonilise pankreatiidi ravi on multikomponentne protsess, mis hõlmab dieeti, ravimiravi, spaa-ravi. Operatsiooni kasutatakse harva ja seda tehakse ainult ütluste alusel. Enamikul juhtudel kasutatakse konservatiivset ravi, mille eesmärk on leevendada kroonilise pankreatiidi sümptomeid, leevendada põletikku, pikendada remissiooniperioodi, suurendada patsiendi oodatavat eluiga ja ennetada tüsistuste tekkimist. Oluline on mitte alustada oma seisundit, vaid kuulata arsti nõuandeid ja järgida kõiki soovitusi. Sellisel juhul on võimalik saavutada kroonilise pankreatiidi püsiv remissioon ja seepärast unustada igaveseks sellise ebameeldiva haiguse sümptomid.