Põhiline / Gastriit

Söögitoru metaplaasia

Gastriit

Termin metaplasia viitab ühe rakutüübi organi asendamisele limaskestaga teise, sageli naaberorganist. Sellise seisundi tekkimisel söögitorus asendatakse kihilise lameepiteeli rakud silindriliste rakkudega, mis on tavaliselt mao limaskestale iseloomulikud.

Söögitoru metaplaasia on ka nime Barret söögitoru, see on üsna sagedane nähtus (umbes 10% kogu söögitoru patoloogiast), mis kaasneb söögitoru põletikuliste haigustega ja võib muutuda vähivastaseks seisundiks. Sageli areneb metaplaasia 55-aastastel ja vanematel meestel.

Arengu põhjused ja mehhanism

Söögitoru ja mao limaskestal on erinev histoloogiline (koe) struktuur. Söögitorus on see vooderdatud kihilise lameepiteeliga, mille rakud on lamedad, paigutatakse mitmesse kihti.

Maos on epiteeli esindatud silindriliste rakkudega, mis moodustavad ühe kihi (ühekihiline silindriline epiteel). Söögitoru limaskesta pikaajaline ärritus maomahla soolhappega, mis areneb koos gastroösofageaalse refluksiga (mao mao söögitoru tagasijooks söögitorus, kui söögitoru alumine sfinkter on puudulik), tekib mao limaskesta söögitoru.

Selle olemus seisneb selles, et söögitoru limaskestade teatud piirkondades asendab kihiline lameepiteel järk-järgult ühekihilise silindrilise epiteeliga, mis tavaliselt paikneb maos. Samal ajal on söögitoru alumise kolmanda osa limaskesta ja maosse siirdumise suhtes selle asendamise suhtes tundlikum, kuna need piirkonnad on seedetrakti reflukshaiguse (GERD) ajal vesinikkloriidhappega ärritumise suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Söögitoru silindrotsükliline metaplaasia areneb samade etioloogiliste sadestavate faktorite mõjul, mis põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse. Nende hulka kuuluvad:

Alumise söögitoru sfinkteri toonuse vähenemine ebapiisava inervatsiooni tõttu, kus see sulgub lõdvalt ja maomahla tagasihaavamine (tagasijooks).

Kaasasündinud struktuurimuutused, mis põhjustavad söögitoru alumise sulgurlihase läbimõõdu suurenemist või vähenemist.

Üleantud põletikulised protsessid söögitoru alumises kolmandikus, mis põhjustavad söögitoru alumise sulgurlihase cicatricialisi muutusi ja selle puudulikku sulgemist.

Tõsised veenilaiendid, sõlmed (varix), mis takistavad söögitoru alumise sulgurlihase täielikku sulgemist.

Söögitoru ja mao motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine - sel juhul areneb peristaltikum, mille põhiolemus on söögitoru ja mao seinte liikumine, mis toob kaasa toidu masside tagasikäigu ülemises seedetraktis.

Need provotseerivad tegurid viivad gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeni, mis võib viia erosiivse gastriidi tekkeni (söögitoru alumise kolmandiku defektide teke), millele järgneb metaplaasia.

Söögitoru metaplaasia sümptomid

Söögitoru fokaalne metaplaasia ei ilmne kliiniliselt. Seda patoloogilist seisundit tuleb kahtlustada gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevate kliiniliste sümptomitega. See sisaldab selliseid ilminguid:

  • Sagedased kõrvetised on põletustunne rinnaku taga, mis on põhjustatud söögitoru epiteeli ärritusest maomahlaga, kui see tagasi visatakse.
  • Pärast söömist või keha ettepoole kallutamisel ilmneb hapu röhitsus, mis algatab järgneva kõrvetiste tekkimise.
  • Sternum valu söögitoru lokaliseerimisel, mis suureneb tühja kõhuga ja annab (kiiritamise) intersoolises piirkonnas, kaelas, lõualuudes või rindkere vasakus pooles.
  • Mitte-söögitoru sümptomite hulka kuuluvad köha, õhupuuduse, kõdistamine, kurgu kuivus, kõhupuhitus, kõhuvalu tunne, isegi pärast väikese koguse toidu võtmist.

Selliste sümptomite teke nõuab täiendavat uurimist, et teha kindlaks söögitoru metaplaasia fookused, nende raskusaste ja levimus.

Söögitoru metaplaasia tüsistused

Metaplaasia fookuste ilmumine söögitorus, mis koosneb ühest silindrilise epiteeli kihist, võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

  • Metaplaasia fookuste taastumine pahaloomuliseks kasvajaks (vähk), mida kõige sagedamini esindab adenokartsinoom.
  • Verejooksud metaplaasia fookustest ja söögitoru limaskesta defektidest (erosioon).
  • Peptiliste kitsenduste kujunemine - sidekoe adhesioonid, mis vähendavad oluliselt söögitoru luumenite läbimõõdet nende tekkimise piirkonnas ja põhjustavad düsfaagia tekkimist (toidu neelamisprotsessi rikkumine).

Selliste tüsistuste vältimiseks on ravi eesmärk vähendada söögitoru metaplaasia fookuste suurust ja arvu.

Söögitoru metaplaasia diagnoos

Selle patoloogilise seisundi diagnoos määratakse alles pärast asjakohast instrumentaalset uurimist. Selleks kasutage söögitoru limaskestade visualiseerimiseks mitmeid meetodeid, mis hõlmavad:

Esophagoscopy - endoskoop sisestatakse söögitoru luumenisse, mis on fiiberoptiline toru, sisaldab kaamerat ja valgustit. Monitori ekraanil on arstil võimalus otseselt hinnata söögitoru limaskesta seisundit kõigis selle osakondades. Samuti kasutatakse endoskoopia ajal metaplaasia fookuste täpseks visualiseerimiseks limaskesta värvimist metüleensinisega ja fookustel on intensiivsem värvus. See meetod võimaldab kindlaks teha onkoloogilise protsessi võimalikku arengut metaplaasia valdkonnas varases staadiumis.

Sihtbiopsia viiakse läbi koos esofagoskoopiaga, pärast metaplaasia ala määramist tehakse in vivo koekogumine nende hilisemaks histoloogiliseks uurimiseks. Mikroskoobi all määrab histoloog kindlaks koe struktuuri ja silindrilise epiteeli ühe kihi olemasolu.

Söögitoru röntgen on täiendav meetod söögitoru seinte struktuuri visualiseerimiseks ja selle mootori evakueerimise funktsiooni kindlaksmääramiseks, uuring viiakse läbi kontrastainega söögitoru luumenisse (baariumi segu).

Manomeetria - rõhu mõõtmine söögitoru luumenis.

Impedancemetry on kõikides osakondades söögitoru mootori evakueerimise funktsiooni funktsionaalne uuring.

Pärast metaplaasia identifitseerimist nende täiendavate uuringute meetodite abil on arstil võimalus määrata järgnev ravistrateegia.

Söögitoru metaplaasia ravi

Ravimeetmete eesmärk on vähendada söögitoru limaskestas ühe silindrilise epiteeli kihi fookuste arvu ja suurust, need hõlmavad üldisi soovitusi, erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite kasutamist ja kirurgilist eemaldamist.

Üldised ja toitumisalased soovitused

Söögitoru metaplaasia üldiste ja toitumisalaste soovituste rakendamine on väga oluline sündmus, mis suurendab oluliselt teiste ravimeetodite efektiivsust. Nende hulka kuuluvad:

1. Säästev toitumine, välja arvatud kuumad ja külmad toidud, praetud, suitsutatud rasvased toidud, marinaadid, marinaadid, kuumad vürtsid.

2. Ratsionaalne toitumine - sisaldab söömist mitu korda päevas (vähemalt 5 korda), kuid väikeste portsjonitena, viimast sööki hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut. Pärast söömist peaksite proovima mitte võtta keha horisontaalset asendit.

3. Kehakaalu normaliseerimine koos selle suurenemisega.

4. Suitsetamise ja alkoholi tarbimise välistamine, kuna need soodustavad söögitoru limaskesta epiteeli täiendavat ärritust, metaplaasia fookuste arvu ja suuruse suurenemist.

5. Raske füüsilise pingutuse piiramine, eriti seoses kõhuõõne rõhu suurenemisega (kehakaalu tõstmine, pingutamine).

Selliste üldiste soovituste rakendamine suurendab oluliselt teiste ravimeetodite efektiivsust ja võimaldab teil vältida operatsiooni, millel on väike arv ja düsplaasia fookus.

Ravimiteraapia

Söögitoru metaplaasia ravi erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitega on suunatud peamiselt maomahla tagasivoolu vähendamisele, selleks kasutatakse mitmeid ravimeid:

Antatsiidid - vähendada maomahla happesust (Phosphalugel, Maalox).

Prootonpumba blokaatorid - need ravimid blokeerivad soolhappe (omeprasooli) sünteesi. Samuti kasutatakse vesinikkloriidhappe kogutoodangu vähendamiseks H1-histamiiniretseptori blokaatoreid (Famotidin). Nende ravimite kasutamine on võimalik alles pärast maomahla happesuse taseme määramist ja selle perioodilist laboratoorset seiret.

Prokineetika - ravimid, mis stimuleerivad söögitoru ja mao liikuvust, takistades toidu masside tagasijooksmist seedetraktis (Motilium).

Sellised ravimite kasutamisega seotud toimingud viiakse läbi väikeste metaplaasia fookustega, valmistudes nende kirurgiliseks eemaldamiseks või kordumise vältimiseks.

Kirurgiline eemaldamine

Selline ravi on radikaalne. Söögitoru metaplaasia fookuste eemaldamiseks kasutatakse mitmeid kirurgilisi meetodeid, mis hõlmavad:

Avatud juurdepääsu kirurgiline sekkumine. Traumaatiline operatsioon, kus rindkere seina lõikamine ja söögitoru osa eemaldamine (söögitoru resektsioon). Seda kasutatakse oluliste ulatuslike metaplaasia fookuste jaoks.

Fundoplication. Kirurgiline sekkumine avatud ligipääsu kaudu, kus osa kõhust (põhjas) on õmmeldud diafragma külge, et moodustada söögitoruga terav nurk. See võimaldab vähendada maomahla tagasijooksu söögitorusse.

Laserteraapia Moodsad tehnikad, mis põhinevad ühekihilise silindrilise epiteeli hävitamisel metaplaasia keskel, kasutades madala sagedusega laserit.

Fotodünaamiline ravi. Metaplaasia fookuste hävitamine on tingitud spetsiaalse fotokeemilise elemendi kogunemisest nendesse, mis järgneva kokkupuute tagajärjel teatud valguslainele põhjustab ühe kihilise silindrilise epiteeli rakkude surma.

Pärast söögitoru metaplaasia ravi on väga oluline jätkata üldiste ja toitumisalaste soovituste järgimist, mis aitavad vältida gastroösofageaalse reflukshaiguse ja söögitoru metaplaasia kordumist.

Söögitoru metaplaasia

Postitaja universal_poster kohta 12/02/2019

Millised on Barretti söögitoru põhjused? Millistel juhtudel on olemas vähi tekkimise oht? Me uurime söögitoru metaplaasia sümptomeid ja ravi ning maomahla tagasivoolu dieeti.

Artiklist, mida sa õpid

Patoloogia tüübid

Haiguse arengu tulemusena tekib epiteelkoe düsplaasia teke, st patsiendil on muutused seedetrakti katvavas limaskestas. Teiste sõnadega, söögitoru limaskesta metaplaasia iseloomustab rakkude struktuuri, funktsioonide ja vormide deformatsioon.

Nende muutuste põhjal on düsplaasia erinevaid vorme:

  1. Väiksemate muutustega rakkude struktuuris diagnoositakse mõõdukas düsplaasia.
  2. Barretti tõve tekkimise kõrge riski korral diagnoositakse raske staadium.

Söögitoru silindrotsükliline metaplaasia on jagatud teatud tüüpi:

  • esimene on tervisliku epiteeli koe asendamine gastro-südame kaudu;
  • teist tüüpi iseloomustab maolihase epiteeli koe;
  • kolmas tüüp avaldub spetsiifilise soolestiku epiteelkoe moodustumises, mis hõlmab ka pokaalrakke. Seda tüüpi haiguse progresseerumine on kõige kiirem. Patoloogia levikuga 4 cm räägime seedetrakti vähi valgest sümptomist.

Kui söögitoru limaskest on ärritatud soolhappe abil, mis sisaldub maomahlas, tekib söögitoru limaskesta mao metaplaasia.

Sisukord

Silindrotsellulaarne söögitoru metaplaasia

Söögitoru metaplasia - mis see on

Söögitoru limaskesta metaplaasia klassifikatsioon

Söögitoru metaplaasia sümptomid

Söögitoru silindri-metaplaasia morfoloogilised omadused

Laserravi tegevuse põhimõte

Metaplasia toitumine

Ennetamise ja elustiili juhised

Silindrotsellulaarne söögitoru metaplaasia

Metaplaasia on mittetäieliku regenereerimise protsess, kui pikaajalise kahjustuse tõttu koe (keemilised, termilised, mehaanilised) tegurid asendab see teise diferentseeritud koega, mis ei ole anatoomilisele struktuurile iseloomulik, kuid on paremini kohandatud kahjustavate tegurite toime vastu.

Nii et tagasijooksu pikaajaline toime söögitoru limaskestale transformeerub lameepiteeli stabiilsemaks silindriliseks. Seega on metaplaasia aluseks kompenseerivad adaptiivsed protsessid, mis kaitsevad organit hävitamise eest. Metaplastiline koe on kasvaja arengu seisukohalt väga diferentseeritud, see ei ole ohtlik. Kuid metalliseeritud kude ei saa olla täiesti normaalne, kuna see areneb anatoomiliselt ebatavalises kohas. Sageli esineb düsplaasia fookuseid.

Düsplaasia on modifitseeritud tüüpi koe. Düsplaasia iseloomustab rakkude ja tuumade polümorfismi suurenemine, mitootiline aktiivsus, rakkude orienteerituse kahjustumine kudedes.

Selle protsessiga ei kaasne ühtegi kliinilist sümptomit.

Eeldatavad tegurid

Tegurid, mis võivad haiguse arenemise tõenäosust suurendada, on järgmised:

  • koormatud pärilikkus;
  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • kõhu rasvumine, tihe riietus, tihe vöö, kõhuõõne kasvajad ja muud suurenenud kõhuõõne surve;
  • ebatervislik toitumine: rohke praetud, soolane, rasvane toit, ülekuumenemine;

Üks Barretti söögitoru eelsoodumus on ebatervislik toitumine.

  • muud seedetrakti haigused, näiteks peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.

Haiguse klassifikatsioon ja põhjused

Patoloogia algusetapi iseloomustab düsplaasia - epiteelirakkude funktsionaalsuse ja kuju järkjärguline rikkumine, viimasel etapil areneb metaplaasia - ühe tüübi kuuluvate rakkude täielik asendamine, teine ​​epiteeli tüüp.

  1. mõõdukat kraadi iseloomustab vähene muutus rakkude struktuuris;
  2. raske düsplaasia põhjustab tõenäoliselt metaplasiat.

Metaplasia liigitatakse ka lokaliseerimisala järgi:

  • maohappe metaplaasia areneb mao põhja epiteelis;
  • südame mao metaplaasia on epiteelkoe struktuuri rikkumine mao alguses;
  • soolestiku epiteeliga seotud spetsiifiliste pokaarrakkude metaplaasia. Need normaalses seisundis olevad rakud eritavad limaskesta, mis kaitseb soolhappe agressiivse toime eest. Sellist tüüpi metaplaasia areneb kiiresti ja muutunud struktuuri pikkusega üle 3 cm pikeneb söögitoru vähi risk.

Raske düsplaasia ja metaplaasia ravi praktiliselt ei erine.

Limaskesta ravimisel tuleb olla teadlik metaplasiat põhjustanud teguritest.

Haiguse kõige levinumad põhjused on:

  1. pikaajaline suitsetamine;
  2. alkohoolsete jookide liigne kasutamine;
  3. keskne rasvumine;
  4. pikk töö, mis on seotud pidevate nõlvadega;
  5. ebatervislik toitumine: suurte rasvaste, vürtsikas ja praetud toitude söömine, sagedane ülekuumenemine;
  6. kaksteistsõrmiksoole või mao erinevate astmete haavandilised kahjustused;
  7. geneetiline eelsoodumus. Kui ühel vanematest on see haigus, on ka lapse esinemise oht kõrge;
  8. refluksösofagiit on haigus, millega kaasneb mao sisu sattumine söögitoru, ärritades sellega limaskesta. Kui esofagiit areneb üle 5 aasta, on metaplasia tõenäosus suur;
  9. duodenogastriline refluks on refluksseofagiitiga sarnane patoloogia, mille ainus erinevus on see, et sisu siseneb söögitoru kaksteistsõrmiksoolest;
  10. Zollinger-Ellisoni sündroomi olemasolu, mida iseloomustab pankrease kasvaja, mis eritab gastriini.

Peamised etioloogilised tegurid

Barretti söögitoru põhjused on vähe. Järgmised tegurid mängivad suurimat rolli:

  • gastroösofageaalne reflukshaigus;
  • kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine seedetrakti ülemistesse osadesse;
  • koormatud pärilikkus;
  • suitsetamine;
  • ebatervislik toitumine;
  • kahjulikud kutsealased tegurid (töötamine kummardunud torsoga);
  • ülekuumenemine;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • suurenenud happesus;
  • tüsistused pärast operatsiooni;
  • Zollinger-Elissoni sündroom;
  • alkoholisõltuvus.

Peamine põhjus on alushaiguse vale ravi. See on gastroösofageaalne reflukshaigus. Selle patoloogia väljatöötamiseks on teada järgmised põhjused:

  • söögitoru sulgurlihase nõrkus;
  • teatud ravimite võtmine (kaltsiumi antagonistid);
  • sooda joomine;
  • suurenenud kõhu rõhk;
  • diafragmaalse sarve olemasolu;
  • halb toitumine.

Kõige sagedamini on Barretti söögitoru toitumise tagajärjena. Ülekoormamine, söömine, kohvi kuritarvitamine, rasvane ja vürtsikas roog - kõik need on reflukshaiguse, kroonilise söögitoru ja metaplaasia arengu riskitegurid. Mao sisu loobumine võib olla tingitud hilisest õhtusöögist. Barretti söögitoru arengu riskiteguriteks on vanus üle 50 aasta, meessugu, rasvumine, halb elustiil ja öötöö.

Kõige sagedamini esineb rakkude degenereerumist maomahla suurenenud tootmise, südame sulgurlihase puudulikkuse ja epidermaalse kasvufaktori tekke halvenemise tõttu. Tavaliselt on silindrilise epiteeli rakud sfinkterist kaugemal kui 2 cm kaugusel.

Kuidas avaldub epiteeli metaplaasia?

Metaplasia korral ei ole sümptomid alati olemas. Kõige sagedamini määrab kliiniline pilt aluseks haiguse (GERD). Võimalikud on järgmised sümptomid:

  • kõrvetised;
  • hapu või kibe eruktsioon;
  • düsfaagia;
  • oksendamine;
  • verejooks;
  • kurguvalu.

Enamik patsiente kurdab kõrvetised. Tundub nagu põletustunne rinnaku taga. Kõrvetised mured pärast söömist, füüsilise koormuse ja kehaasendi muutumise ajal. Selle sümptomi välimus tuleneb happe sattumisest söögitorusse ja limaskestade ärritust. Äge või rasvane toit võib põhjustada kõrvetised. Sageli ilmub see pärast kohvi ja sooda vee joomist.

Paljud patsiendid tunnevad kibeduse maitset. Põhjuseks on mao sisu visandamine (tagasitõmbumine) koos sapiga. Üldine gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnus on õhus või happeline röhitsus. Tõsine metaplasia avaldub oksendamisel. Mõnikord on verejooks. See on võimalik hemorraagilise (erossiivse) söögitoru taustal.

Rasketel juhtudel tekib aneemia. Võib esineda ka muid gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnuseid (valu allaneelamisel, iiveldus, kõhuvalu, hambaemaili kahjustus). Raske düsfaagia, kehakaalu langus, üldise heaolu halvenemine - kõik need on sümptomid, mis võivad viidata tervete rakkude degeneratsioonile vähirakkudesse.

Iseloomulikud sümptomid ja ilmingud

Barretti söögitoru sümptomid on sarnased gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomitega:

  • röhitsus;
  • valu ja põletamine rinnaku taga pärast söömist. Haiguse alguses esineb tavaliselt kõrvetised, siis selle ilmingud kaovad. Selline kursus on võimalik, kuna modifitseeritud epiteel ei reageeri nii teravalt agressiivse sisu loobumisele. See on nn kujuteldava heaolu periood;
  • neelamise võimalikud rikkumised.

Diagnostika

Õige diagnoosimise, selle seisundi põhjuste mõistmise ja mis kõige tähtsam adenokartsinoomi tekkimise vältimiseks on vajalik patsiendi maksimaalne uurimine.

  1. Esophagogastroscopy - söögitoru limaskesta uuritakse kogu ulatuses, limaskesta pikkus on muutunud sentimeetrites, biopsia võetakse mitmetest punktidest kõige tugevamate muutuste tsoonis, hinnatakse NSP seisundit - alumise söögitoru sulgurlihase seisundit, seejärel hoitakse endoskoobi maos, et avastada sappide olemasolu.
  2. Päeva jooksul mõõdetakse söögitoru pH-d, et hinnata tagasijooksu laadi (happeline või leeliseline).
  3. Röntgenikiirgus - selleks, et tuvastada hiatse tõugu, samuti kaaluda mao kaudu evakueerimise protsessi, et määrata duodenostaasi aste;
  4. Esofagemanomeetria - söögitoru tahtmatu lainelise kontraktsiooni analüüs.

Kõik see teave on vajalik konkreetse patsiendi individuaalse raviskeemi väljatöötamiseks.

Söögitoru silindri-metaplaasia morfoloogilised omadused

Morfoloogiline uuring on viimane meetod, mis kinnitab söögitoru silindrotsellulaarse metaplaasia olemasolu.

  1. Põhi-metaplaasia iseloomustab biopsia materjalis mao vooderdus (hapet tootvad ja muciinit tootvad) rakud.
  2. Südame metaplasiat iseloomustab kõhulahtisuse limaskestade olemasolu biopsias, arvatakse, et seda tüüpi metaplaasia muudetakse kõige sagedamini soole metaplasiasse.
  3. Soole metaplaasia - seda tüüpi metaplaasia morfoloogiline tunnusjoon on bakteriproovis olevate mürgiste limaskesta tootvate rakkude olemasolu.

Pikka aega arvati, et soole metaplaasia transformeeritakse kõige sagedamini adenokartsinoomiks, kuid nüüd on näidatud paljudel faktilistel materjalidel, et metaplaasia tüüp ei mõjuta vähktõve transformatsiooni esinemissagedust ja seetõttu vajavad metaplaasia maovormid võrdset tähelepanu.

Mida arst ravib söögitoru metaplasiat?

Milline arst peaks Barretti söögitoru kahtluse korral ühendust võtma? Selle haiguse diagnoosimine, ravi ja ennetamine on gastroenteroloogi avalduses. Sellise diagnoosiga patsientidega tegeleb just see spetsialist. Mõnel juhul võivad söögitoru metaplaasia ravimise protsessiga liituda toitumisspetsialist, terapeut ja mõned teised spetsialistid.

Kirurgiline ravi

Seda töötlemismeetodit kasutatakse ainult siis, kui:

  • on suur oht, et haigus areneb pahaloomuliseks kasvajaks;
  • on raske diagnoosida haigust varajases arenguetapis;
  • on vajalik sagedane biopsia;
  • limaskesta muutuste diagnoosimisel on raskusi.

Teatud tüüpi endoskoopia raviks, mis hõlmavad järgmist:

  1. Multipolaarse elektrokauteerimise kasutamine limaskestade modifitseeritud alal.
  2. Fotodünaamilise ravi kasutamine.
  3. Laseri hävitamise kasutamine.
  4. Cauteriseerimise kasutamine argooni plasmaga.
  5. Endoskoopilise operatsiooni kasutamine.

Kirurgilise ravi valiku teeb arst. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi enne düsplaasia tekkimist või pahaloomulise moodustumise tekkimist.

Barretti söögitoru diagnoos - endoskoopia

Diagnoosimine toimub mao ülemiste radade endoskoopilise eriuuringu abil. Uuring hõlmab endoskoopi sisestamist suu kaudu söögitorusse, millel on lambipirn ja miniatuurne videokaamera.

Videokaamera kaudu kuvatakse välisel ekraanil söögitoru siseseinu katva epiteeli pilt. Normaalsetes tingimustes on epiteelil hele roosa ja särav värv. Haiguse korral muutub epiteel punaseks või punakaseks ja sametiseks.

Endoskoop võimaldab ka koeproove. Tema tara viiakse läbi mitmes punktis kahtlastes piirkondades. Proove uuritakse täiendavalt elektronmikroskoobi all, mis võimaldab hinnata nii raku mutatsioone kui ka düsplaasia astet, mis on võimaliku vähi leviku tunnuseks.

Võib tuvastada:

  • Soole metaplaasia ilma düsplaasia. Mõnes piirkonnas on söögitoru epiteel läbinud geneetilise muundamise, eriti asendades kaksteistsõrmiksoole rakud. Kõik see annab kahjustatud piirkonnale punase värvi ja sametise pinna.
  • Madal düsplaasia. Vähem kui 50% rakkudest on võtnud uue organisatsiooni ja vormi. Rakkude kasvukiirus suureneb. Rakke modifitseeritakse, kuid sisalduvad ainult epiteelis.
  • Kõrge hinne düsplaasia. Ebanormaalsed rakud ületavad 50% koguarvust. Nende organiseerimine erineb füsioloogilisest suurusest ning kasvumäär kasvab oluliselt. Ebanormaalsed rakud sisaldavad endiselt epiteelikihti.

Loomulikult nõuab düsplaasia kõrge tase, mis on tuumori degeneratsioonile kõige lähemal, kiire ravi.

Ravi

Ravi lähenedes on oluline:

  • minimeerida või täielikult eemaldada gastroösofageaalne refluks;
  • ravida refluksi itis söögitoru;
  • võimalike tüsistuste vältimiseks.

Elustiili näpunäited on veidi erinevad GERDi nõuetest:

  • kõrvaldada ülekuumenemine, on sageli, kuid väikestes osades;
  • neutraliseerida abdominaalset rõhku suurendavaid tegureid (ülekaalulisus, tihe riietus, pikaajaline viibimine kaldal jne);

Kehakaalu normaliseerimine

  • ärge suitsetage või kuritarvitage alkoholi;
  • ärge puhkama kohe pärast sööki;
  • öösel peaks pea ots veidi jalgast üles tõusma.

Ravimiteraapiana kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid (omez jne), antatsiidseid aineid (almagel, fosfalugel), prokineetikat (motilium). Vajadusel teostage Helicobacter pylori ravi. Tähtis on haiguse viimine remissioonini ja selle kontrollimine. Esiteks, kasutage ravi suurte ravimiannustega, seejärel, kui remissioon on juba saavutatud - mine hooldusannustesse.

Barretti söögitoru ravis esineb mõningaid puudusi, nimelt vajadust pikaajalise mediamentoosse ravi järele enne remissiooni gastroösofageaalse reflukshaiguse saavutamist. Kui patsient ei ole piisavalt ravile pühendunud, erineb ta arsti juhistest, areneb retsidiiv. Mõnel juhul kasutas ravimiteraapia ebaefektiivsus kirurgilist ravi.

On võimalik läbi viia kirurgiline sekkumine, mis taastab söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni ja hoiab ära edasised tagasijooksud.

Parimal juhul tuleb kirurgilist ravi teostada varases staadiumis, enne söögitoru metaplaasia tekkimist, vältides võimalikke tüsistusi, näiteks haavandite tagajärjel tekkivate kitsenduste tekkimist.

Paljud uuringud on näidanud, et metaplaasia ja söögitoru düsplaasia areneb pika aja jooksul, kui täheldatakse vastavaid kliinilisi sümptomeid. See haigus on kergem ennetada või avastada selle varajases staadiumis. Seetõttu on äärmiselt oluline kontrollida gastroösofageaalse reflukshaiguse üle. Selliste patsientide efektiivne ravi ja pidev jälgimine on oluline, et määrata muutunud epiteeli fookused võimalikult varakult ja võtta meetmeid.

Ravimiteraapia

Peamiste sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid, mis on võimelised kõrvaldama kõrvetised ja söögitoru. Need ravimid imenduvad hästi patsientide poolt, kuid kui need tühistatakse, ilmnevad haiguse sümptomid uuesti uue jõuga. Selle vältimiseks alustage järk-järgult ravimi annusest.

Antatsiidsed preparaadid on ette nähtud sapphappe absorbeerimiseks. Nende mõju tõttu väheneb happesus. Nad võtavad neid ravimeid kohe pärast sööki kolm korda päevas.

Kiireks küllastumiseks ja kõrvetiste kõrvaldamiseks võib prokineetika aidata, mida tuleb enne sööki tarbida 30-40 minutit. Ensüümravimite väljakirjutamine aitab vältida kõhuvalu teket maos.

Selle haiguse diagnoosimisel tuleb kõigepealt tõmmata ennast kokku ja leida spetsialist. Patoloogia juhtimise abil saab haigust vabastada, mis tähendab, et tõenäosus, et see muutub vähktõveks, on märgatavalt vähenenud.

Tüsistused

Haigus on selle tüsistuste jaoks väga ohtlik. Esirinnas on vähi tekkimise tõenäosus selles patoloogias suur. Uut kasvu iseloomustab tavaliselt kõrge agressiivsus ja kiire kasv, mistõttu prognoos on sageli ebasoodne.

Täiendavad probleemid on järgmised:

  • söögitoru membraani praod;
  • seinte hõrenemine hilisema purunemisega;
  • söögitoru ahenemine.

Kasulik video Barretti söögitorust

Ennetamise ja elustiili juhised

Ei ole olemas söögitoru limaskesta metaplaasia spetsiifilist vältimist. Patoloogia ennetamine koosneb järgmisest:

  • Selle patoloogia arenguga seotud söögitoru haiguste õiges ja õigeaegses ravis (GERD, krooniline gastriit, helikobakteri nakkus).
  • Kõik arsti korraldused on vaja täita regulaarselt ja õigeaegselt.
  • On vaja rangelt järgida söömise aega, süüa väikestes portsjonites, vältides süütust.
  • Vabane nikotiinist ja alkoholisõltuvusest.

Sport on vastunäidustatud metaplasiaga patsientidele (kuna see on seotud suurte lihaspingetega, sealhulgas kõhulihastega), aga füüsilist aktiivsust ei tohiks tähelepanuta jätta.

Puhkus peab olema täielik. Võimaluse korral kõrvaldage kõik stressirohked olukorrad.

Söögitoru katk - ravi põhjused ja meetodid

Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine maksatsirroosis

Mis on söögitoru spasm ja kuidas seda kodus eemaldada

Sümptomid ja söögitoru haavandite ravi

Mis on söögitoru kardiospasm ja selle põhjused, ravi

Söögitoru metaplaasia tunnused ja ravi

Söögitoru tsöliaakirakkude metaplaasia kuulub seedetrakti patoloogia. See on seisund, kus elundi kihiline lameepiteel asendatakse silindrilise kujuga. Viimane puudub söögitorus. Seda leidub soolestikus. See patoloogia suurendab söögitoru vähi tekkimise tõenäosust.

Söögitoru metaplaasia teke

Inimese seedetrakt on raske. Söögitoru on üks selle jaotustest. See paikneb neelu ja mao vahel. Inimese söögitorus on mitu füsioloogilist kokkutõmbumist. Selle moodustavad limaskestad, submucous, lihaselised ja juhuslikud kihid. Allpool on sfinkter. See takistab mao happelise sisu viskamist.

Tervel inimesel on see organ vooderdatud kihilise lameepiteeliga. Silindrotsellulaarne metaplaasia ei ole iseseisev haigus, vaid söögitoru (reflukshaigus) komplikatsioon. Esialgu areneb düsplaasia. See on vähivastane haigus. Kõige sagedamini mõjutab see söögitoru alumist osa, mis asub maole lähemal.

Söögitoru limaskesta metaplaasia areneb pika kroonilise söögitoruhaigusega. Enamikul juhtudel muutub epiteel pärast vähemalt 5 aastat pärast reflukshaiguse tekkimist. Seda haigust tekitab ainult 10% GERD-ga patsientidest. Patoloogia levimus täiskasvanute seas on umbes 1%. Vastasel juhul nimetatakse metaplasiat Barretti söögitoruks.

Väga sageli tuvastatakse see tingimus juhuslikult. Metaplaasia oht on see, et sümptomid võivad puududa. See raskendab diagnoosi õigeaegset avaldamist. Asümptomaatiline kursus on eakatele iseloomulik. Barretti söögitoru taustal areneb sageli adenokartsinoom. Metaplaasia on mõõdukas ja raske. Suurim oht ​​on soole epiteeli ilmumine limaskesta tootvate pudelirakkudega.

Peamised etioloogilised tegurid

Barretti söögitoru põhjused on vähe. Järgmised tegurid mängivad suurimat rolli:

  • gastroösofageaalne reflukshaigus;
  • kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine seedetrakti ülemistesse osadesse;
  • koormatud pärilikkus;
  • suitsetamine;
  • ebatervislik toitumine;
  • kahjulikud kutsealased tegurid (töötamine kummardunud torsoga);
  • ülekuumenemine;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • suurenenud happesus;
  • tüsistused pärast operatsiooni;
  • Zollinger-Elissoni sündroom;
  • alkoholisõltuvus.

Peamine põhjus on alushaiguse vale ravi. See on gastroösofageaalne reflukshaigus. Selle patoloogia väljatöötamiseks on teada järgmised põhjused:

  • söögitoru sulgurlihase nõrkus;
  • teatud ravimite võtmine (kaltsiumi antagonistid);
  • sooda joomine;
  • suurenenud kõhu rõhk;
  • diafragmaalse sarve olemasolu;
  • halb toitumine.

Kõige sagedamini on Barretti söögitoru toitumise tagajärjena. Ülekoormamine, söömine, kohvi kuritarvitamine, rasvane ja vürtsikas roog - kõik need on reflukshaiguse, kroonilise söögitoru ja metaplaasia arengu riskitegurid. Mao sisu loobumine võib olla tingitud hilisest õhtusöögist. Barretti söögitoru arengu riskiteguriteks on vanus üle 50 aasta, meessugu, rasvumine, halb elustiil ja öötöö.

Kõige sagedamini esineb rakkude degenereerumist maomahla suurenenud tootmise, südame sulgurlihase puudulikkuse ja epidermaalse kasvufaktori tekke halvenemise tõttu. Tavaliselt on silindrilise epiteeli rakud sfinkterist kaugemal kui 2 cm kaugusel.

Kuidas avaldub epiteeli metaplaasia?

Metaplasia korral ei ole sümptomid alati olemas. Kõige sagedamini määrab kliiniline pilt aluseks haiguse (GERD). Võimalikud on järgmised sümptomid:

  • kõrvetised;
  • hapu või kibe eruktsioon;
  • düsfaagia;
  • oksendamine;
  • verejooks;
  • kurguvalu.

Enamik patsiente kurdab kõrvetised. Tundub nagu põletustunne rinnaku taga. Kõrvetised mured pärast söömist, füüsilise koormuse ja kehaasendi muutumise ajal. Selle sümptomi välimus tuleneb happe sattumisest söögitorusse ja limaskestade ärritust. Äge või rasvane toit võib põhjustada kõrvetised. Sageli ilmub see pärast kohvi ja sooda vee joomist.

Paljud patsiendid tunnevad kibeduse maitset. Põhjuseks on mao sisu visandamine (tagasitõmbumine) koos sapiga. Üldine gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnus on õhus või happeline röhitsus. Tõsine metaplasia avaldub oksendamisel. Mõnikord on verejooks. See on võimalik hemorraagilise (erossiivse) söögitoru taustal.

Rasketel juhtudel tekib aneemia. Võib esineda ka muid gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnuseid (valu allaneelamisel, iiveldus, kõhuvalu, hambaemaili kahjustus). Raske düsfaagia, kehakaalu langus, üldise heaolu halvenemine - kõik need on sümptomid, mis võivad viidata tervete rakkude degeneratsioonile vähirakkudesse.

Kuidas tuvastada söögitoru metaplaasia?

Isiku kaebustel põhinevat diagnoosi on võimatu teha. Endoskoopilise uuringu (FEGDS) käigus avastatakse limaskestade muutused. Lõplik diagnoos põhineb koe tükkide histoloogilisel uurimisel. Oluline on kindlaks määrata metaplaasia tüüp. See on soole ja mao. Kui avastatakse silindriline epiteel koos rakurakkudega, näitab see Barretti söögitoru.

Vaja on järgmisi uuringuid:

  • esofagogastroskoopia;
  • biopsia;
  • histoloogiline uuring;
  • pH-metry;
  • biokeemilised ja üldised vereanalüüsid;
  • fekaalse varjatud vereanalüüs;
  • happe tootmise test;
  • kontrasti-radiograafia;
  • manomeetria (söögitoru motoorse funktsiooni hindamine);
  • bakterioloogiline uurimine;
  • Abdominaalsete organite ultraheli.

Vajaduse korral tehakse kromoskoopia. Diagnoosi kuldstandardiks on histoloogilise analüüsi biopsia. Materjali soovitatakse võtta neljast kohast. Veenduge kindlasti uuringus ja füüsilises ülevaatuses. Lisaks on vaja uurida Helicobacteri bakterite vere- või maosisaldust.

Patsientide ravimeetodid

Metaplasiale eelneva limaskesta seisundit ei ole võimalik taastada. Ravi eesmärk on kõrvaldada tagasijooks, kõrvaldada sümptomid ja ennetada tüsistusi (pahaloomuline kasv). Väga oluline on toitumine ja elustiili normaliseerimine. Patsiendid vajavad:

  • välistada suitsetamine;
  • keelduda alkoholijookidest;
  • vältida vürtsikaid, praetud, jämeid, marineeritud ja rasvaseid toite;
  • keelduda kohvist ja soodast;
  • normaliseerida dieeti;
  • ärge kandke pingul riideid;
  • vältida sagedast painutamist;
  • vähendada kõhulihaste koormust.

Sa ei saa hilja õhtusööki. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 2 tundi enne magamaminekut. Vajadus on väike. Fermenteerimist soodustavad tooted ei kuulu dieedi alla (kapsas, piim, tsitrusviljad, kaunviljad, värsked köögiviljad, redis). Patsiente julgustatakse oma kehakaalu normaliseerima.

Ei ole soovitatav võtta ravimeid, mis põhjustavad limaskestade ärritust. Nende hulka kuuluvad MSPVA-d ja antibiootikumid. Mõned ravimid (kaltsiumi antagonistid, nitraadid) lõõgastavad sfinkterit. See takistab paranemist. Metaplasias on kõige sagedamini määratud järgmised ravimirühmad:

  • prokineetika;
  • prootonpumba blokaatorid;
  • antatsiidid.

Ravi kestus võib kesta mitu kuud. Metaplasia korral gastroösofageaalse reflukshaiguse taustal on rabeprasoolil põhinevad preparaadid kõige efektiivsemad. Nende hulka kuuluvad Rabiet. Annuse määrab raviarst. Protonpumba inhibiitorite talumatuse korral kasutatakse H2-histamiiniretseptori blokaatoreid. Kõrvetiste kõrvaldamiseks ja hapete neutraliseerimiseks määratakse antatsiidid (Almagel A, Renny, Gaviscon).

Neid ravimeid soovitatakse võtta pärast sööki ja öösel. Kaasaegsed metaplaasia ravimeetodid hõlmavad valgustundlike ainete kasutamist ja laseriga kokkupuudet. Kui radikaalsete meetmete võtmise mõju puudub. Operatsioon viiakse läbi söögitoru ahenemise ja vähi tekkimise suure riski tõttu. Kõige sagedamini korraldatud fondeerimine. Võimalikud on elektrokoagulatsioon, krüodestruktsioon ja resektsioon.

Meetmed metaplaasia ennetamiseks

Metaplaasia saab vältida lihtsate meetmete abil. Spetsiifilist ennetust ei ole välja töötatud. Metaplasia vältimiseks peate:

  • süüa teatud tundidel;
  • ära söö enne magamaminekut;
  • ärge võtke keha horisontaalset asendit ja ärge töötage pärast söömist;
  • jätta töötlemata ja vürtsikasse toitu;
  • naatriumvett;
  • kandke lahtisi riideid ainult;
  • ravida kroonilist gastriiti ja haavandeid;
  • kõrvaldada stress;
  • suitsetamine puudub;
  • loobuma alkohoolsetest jookidest.

On vaja jälgida oma kaalu. Rasvumine on GERDi ja metaplaasia riskitegur. On vaja õigeaegselt avastada söögitoru ja mao motoorse funktsiooni rikkumist. Kui avastatakse diafragma, on vajalik ravi. Arenenud metaplaasia korral tuleb vähktõve riski vähendamiseks teha kõik.

Selleks võtke arsti poolt määratud ravimid ja muutke elustiili. Komplikatsioonide arengu peamised põhjused on enesehooldus ja haiguse eiramine. Barretti söögitoru prognoos on ebasoodsam kui lihtne reflukshaigus. Seega on metaplasia eellaseks seisundiks, mis nõuab haige isiku pidevat jälgimist.

Söögitoru limaskesta metaplaasia

Söögitoru metaplaasia on üks gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) kohutavaid komplikatsioone. See seisund on ohtlik, sest see on vähivastane. Söögitoru metaplaasia nimetatakse Barretti söögitoru või silindrotsüklilise söögitoru metaplasiaks.

Kui tekib söögitoru metaplaasia, asendage lamedad epiteelirakud silindriliste rakkudega

Patoloogia arengu mehhanismid

Kroonilist gastroösofageaalset refluks peetakse söögitoru epiteel-silindrirakkude metaplaasia (CCME) arengu aluseks, metaplasiat peetakse ka GERDi lõppetapiks. Tulevikus tekib praktiliselt üks kümnest GERD-iga patsiendist limaskesta metaplaasia üks või teine ​​aste. Sellised inimesed suurendavad oluliselt söögitoru adenokartsinoomi riski.

Esmalt võib alumise söögitoru limaskest omandada ühekihilise prismakujulise kõhu epiteeli omadused (mitmetasandilise lameerilise mitte-ruudukujulise epiteeli asemel), kaitstes ennast soolhappe sagedaste agressiivsete mõjude eest. See on mao metaplasia ja see on kõige normaalsem.

Lisaks, kui haigus progresseerub ja kaksteistsõrmiksoole sisaldus ka kehasse siseneb, tuleb aeg soolestiku metaplaasia ja düsplaasia tekkeks (rakkude diferentseerumise astme järkjärguline kadumine kaksteistsõrmiksoolele iseloomulike pudelirakkude ilmumisega).

Eeldatavad tegurid

Tegurid, mis võivad haiguse arenemise tõenäosust suurendada, on järgmised:

  • koormatud pärilikkus;
  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • kõhu rasvumine, tihe riietus, tihe vöö, kõhuõõne kasvajad ja muud suurenenud kõhuõõne surve;
  • ebatervislik toitumine: rohke praetud, soolane, rasvane toit, ülekuumenemine;

Üks Barretti söögitoru eelsoodumus on ebatervislik toitumine.

  • muud seedetrakti haigused, näiteks peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.

Iseloomulikud sümptomid ja ilmingud

Barretti söögitoru sümptomid on sarnased gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomitega:

  • röhitsus;
  • valu ja põletamine rinnaku taga pärast söömist. Haiguse alguses esineb tavaliselt kõrvetised, siis selle ilmingud kaovad. Selline kursus on võimalik, kuna modifitseeritud epiteel ei reageeri nii teravalt agressiivse sisu loobumisele. See on nn kujuteldava heaolu periood;
  • neelamise võimalikud rikkumised.

Diagnostika

Barretti söögitoru diagnoosi võib teha järgmistel põhjustel:

  • Endoskoopiline pilt, mis sisaldab hüpereemiatsooni, mis on teatud tüüpi "leekikeelte" kujul tavalise muutmata söögitoru limaskesta taustal, mis asub söögitoru alumise sfinkterliidi kohal 3 cm kõrgusel (millel on oma raskused määramisel ja ei pruugi olla piisavalt täpne, sest see võib olla põletik). tagasivoolu söögitoru ägenemise perioodil).
  • Morfoloogiline kontroll. Endoskoopia käigus saadud biopsia materjali uurimisel on A. Paull'i klassifikatsiooni kohaselt võimalik kasutada mitmeid söögitoru epiteeli metaplaasia variante.
    • Vastavalt südame tüübile. Siis sarnaneb see söögitorule kõige lähemal oleva mao kardiaalse epiteeliga.
    • Põhitüübi järgi. Kuiva maapinna epiteeli ilmumine.
    • Vastavalt ballooni rakutüübile. Lisaks lima moodustavatele rakkudele on sellel epiteelil injektsioonid pokaalrakkudest, mis näitab soole tüüpi metaplasiat.

Endoskoopiline uuring võimaldab mitte ainult kindlaks teha söögitoru limaskestade metaplaasia, vaid ka kindlaks teha adenokartsinoomi piirkonnad, mis arenevad Barretti söögitoru taustal. Võib-olla on see ainult morfoloogia materjalide kogumise erimeetodite kasutamisel, kuna adenokartsinoomi selles piirkonnas iseloomustab endofüütiline kasv (kasvaja kasvab sissepoole) ja silma ei saa tuvastada.

Samuti on võimalik kasutada röntgenuuringute meetodeid, stsintigraafiat.

Ravi

Ravi lähenedes on oluline:

  • minimeerida või täielikult eemaldada gastroösofageaalne refluks;
  • ravida refluksi itis söögitoru;
  • võimalike tüsistuste vältimiseks.

Elustiili näpunäited on veidi erinevad GERDi nõuetest:

  • kõrvaldada ülekuumenemine, on sageli, kuid väikestes osades;
  • neutraliseerida abdominaalset rõhku suurendavaid tegureid (ülekaalulisus, tihe riietus, pikaajaline viibimine kaldal jne);

Kehakaalu normaliseerimine

  • ärge suitsetage või kuritarvitage alkoholi;
  • ärge puhkama kohe pärast sööki;
  • öösel peaks pea ots veidi jalgast üles tõusma.

Ravimiteraapiana kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid (omez jne), antatsiidseid aineid (almagel, fosfalugel), prokineetikat (motilium). Vajadusel teostage Helicobacter pylori ravi. Tähtis on haiguse viimine remissioonini ja selle kontrollimine. Esiteks, kasutage ravi suurte ravimiannustega, seejärel, kui remissioon on juba saavutatud - mine hooldusannustesse.

Barretti söögitoru ravis esineb mõningaid puudusi, nimelt vajadust pikaajalise mediamentoosse ravi järele enne remissiooni gastroösofageaalse reflukshaiguse saavutamist. Kui patsient ei ole piisavalt ravile pühendunud, erineb ta arsti juhistest, areneb retsidiiv. Mõnel juhul kasutas ravimiteraapia ebaefektiivsus kirurgilist ravi.

On võimalik läbi viia kirurgiline sekkumine, mis taastab söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni ja hoiab ära edasised tagasijooksud.

Parimal juhul tuleb kirurgilist ravi teostada varases staadiumis, enne söögitoru metaplaasia tekkimist, vältides võimalikke tüsistusi, näiteks haavandite tagajärjel tekkivate kitsenduste tekkimist.

Paljud uuringud on näidanud, et metaplaasia ja söögitoru düsplaasia areneb pika aja jooksul, kui täheldatakse vastavaid kliinilisi sümptomeid. See haigus on kergem ennetada või avastada selle varajases staadiumis. Seetõttu on äärmiselt oluline kontrollida gastroösofageaalse reflukshaiguse üle. Selliste patsientide efektiivne ravi ja pidev jälgimine on oluline, et määrata muutunud epiteeli fookused võimalikult varakult ja võtta meetmeid.

Söögitoru limaskesta metaplaasia toitumis- ja ravimeetodid

Millised on Barretti söögitoru põhjused? Millistel juhtudel on olemas vähi tekkimise oht? Me uurime söögitoru metaplaasia sümptomeid ja ravi ning maomahla tagasivoolu dieeti.

Mis on Barretti söögitoru

Barret söögitoru on haigus, mille puhul südame sektsiooni vahetus läheduses asuvad söögitoru alumise osa siseseinad katavad rakud asendatakse pideva replikatsiooniprotsessi käigus rakkudega, mis katavad mao ja kaksteistsõrmiksoole siseseina (peensoole esimene osa).

Ülalkirjeldatud rakkude asendamise protsessi nimetatakse metaplasiaks.

Kuidas metaplaasia areneb

Barretti söögitoru ja metaplaasia on otsene põhjus söögitoru epiteeli (pindrakkude) erosioonile põletikulise protsessi ajal, mis tekib mao ja soolte mahla pikenenud või juhusliku sattumise kaudu söögitoru tuubi.

Need mahlad on väga happelised, seega hävitavad nad söögitoru tavapäraseid epiteelirakke, mis ei ole sellistele tingimustele mõeldud.

Seega võib Barretti söögitoru teket tõlgendada kui katet kaitsta keha söögitoru püsiva vigastuse eest. Patoloogiline seisund, mis põhjustab söögitoru korduvat kontakti maomahlaga, on refluksösofagiit.

Haigus ise on peaaegu asümptomaatiline ja seetõttu ei lisa GERDi kliinilise pildi suhtes mingeid sümptomeid. Patsient ei koge oma söögitorus rakkude asendamise märke. Seetõttu oleks mõistlik eeldada, et Barretti söögitoru ei põhjusta mingeid probleeme, mis on seotud seedetrakti refluksiga.

Kahjuks ei ole see tõsi.

Barretti söögitoru tüsistused

Tegelikult on tõestatud, et Barretti söögitoru suureneb umbes 30-40 korda tõenäosus harvaesineva vähivormi - söögitoru adenokartsinoomi tekkeks (esineb 2–5% Barretti söögitoruga patsientidest). Adenokartsinoom on kasvaja vorm, mille puhul kahjuks ei ole veel tõhusat ravi ja seetõttu põhjustab see kiiresti surma (elulemus 5 aastat pärast diagnoosi on tunduvalt alla 10%).

Loomulikult ei tähenda Barretti söögitoru teke tingimata vähi arengut. Risk on väike ja väheneb ka siis, kui haigust diagnoositakse õigeaegselt ja viiakse läbi asjakohane ravi.

Barretti söögitoru liigitus

Klassifikatsioonid võib teha sõltuvalt kahju suurusest:

  • Barretti söögitoru pikk segment, kui metaplaasia katab rohkem kui 3 cm.
  • Barretti lühike söögitoru segment, kui kahjustus on alla 3 cm.

Klassifikatsiooni võib läbi viia ka sõltuvalt metaplaasia tüübist, s.t. sõltuvalt sellest, kuidas ja millised rakud asendati:

  • Esimene tüüp. Tavapärased söögitoru epiteeli rakud asendati soolestiku täieõiguslikust perekonnast.
  • Teine tüüp Lamellrakud asendati mao- ja pundrakkude rakkudega.
  • Kolmas tüüp Lamellrakud asendati kannulõikudega.

Barretti söögitoru sümptomid

Nagu juba öeldud, on Barretti söögitoru praktiliselt asümptomaatiline haigus. Sellele lisandub iseloomulik kliiniline pilt gastroösofageaalse refluksist, järgnevad sümptomid ja tunnused viitavad iseendale:

  • Valu rinnus, just mao suudme kohal, on see sümptom mõnel juhul segi müokardiinfarkti tunnusega.
  • Köha ilma röga poolt ülemiste hingamisteede ärrituse tõttu hapete regurgitatsiooniga.
  • Hägusus, mis on põhjustatud häälejuhtmete ärritusest hapete regurgitatsioonist.
  • Raskus ja valu neelamisel (üksindus).
  • Kõrvetised.
  • Oksendamine koos vere jälgedega.
  • Mustad väljaheited, mis näitavad seedetrakti verejooksu.

Söögitoru metaplaasia põhjused ja riskitegurid

Nagu juba mainitud, oleks loogiline kaaluda Barretti söögitoru kui refluksseofagiidi komplikatsiooni. Tegelikult püüab keha söögitoru epiteeli erosiooni eest kaitsta maomahla toimel, asendades normaalsed rakud kaksteistsõrmiksoole tüüpiliste rakkudega, mis suudavad taluda kõrge happesusega. Kuid selgub, et Barretti söögitoruga patsientidel on üsna vähe patsiente, kes ei ole kunagi põdenud kõrvetised ja refluks. Nii et nüüd Barretti söögitoru tegelik põhjus ei ole teada.

Siiski on teada mitmeid tegureid, mis suurendavad selle arengu ohtu:

  • Gastroösofageaalne refluks.
  • Üleminek 60-aastaseks. Barretti söögitoru on noorte seas haruldane.
  • Mees sugu. Mehed on haiguse tekkeks tõenäolisemad (kaks korda sagedamini kui naised).
  • Kaukaasia rassi kuulumine.
  • Liiga suure alkoholi tarbimine.
  • Suitsetamistubakas.
  • Rasvumine. See suurendab reflukshaiguse riski ja seega Barretti söögitoru teket.

Barretti söögitoru diagnoos - endoskoopia

Diagnoosimine toimub mao ülemiste radade endoskoopilise eriuuringu abil. Uuring hõlmab endoskoopi sisestamist suu kaudu söögitorusse, millel on lambipirn ja miniatuurne videokaamera.

Videokaamera kaudu kuvatakse välisel ekraanil söögitoru siseseinu katva epiteeli pilt. Normaalsetes tingimustes on epiteelil hele roosa ja särav värv. Haiguse korral muutub epiteel punaseks või punakaseks ja sametiseks.

Endoskoop võimaldab ka koeproove. Tema tara viiakse läbi mitmes punktis kahtlastes piirkondades. Proove uuritakse täiendavalt elektronmikroskoobi all, mis võimaldab hinnata nii raku mutatsioone kui ka düsplaasia astet, mis on võimaliku vähi leviku tunnuseks.

Võib tuvastada:

  • Soole metaplaasia ilma düsplaasia. Mõnes piirkonnas on söögitoru epiteel läbinud geneetilise muundamise, eriti asendades kaksteistsõrmiksoole rakud. Kõik see annab kahjustatud piirkonnale punase värvi ja sametise pinna.
  • Madal düsplaasia. Vähem kui 50% rakkudest on võtnud uue organisatsiooni ja vormi. Rakkude kasvukiirus suureneb. Rakke modifitseeritakse, kuid sisalduvad ainult epiteelis.
  • Kõrge hinne düsplaasia. Ebanormaalsed rakud ületavad 50% koguarvust. Nende organiseerimine erineb füsioloogilisest suurusest ning kasvumäär kasvab oluliselt. Ebanormaalsed rakud sisaldavad endiselt epiteelikihti.

Loomulikult nõuab düsplaasia kõrge tase, mis on tuumori degeneratsioonile kõige lähemal, kiire ravi.

Barretti tõve ravi ja ennetamine

Ravi valik sõltub, nagu juba öeldud, söögitoru rakkude düsplaasia astmest, mida diagnoosimisel hinnatakse. Kui düsplaasia puudub, siis tagasilöögi probleemi kõrvaldamine takistab loomulikult erosioonitsoonide teket.

Seire sagedus sõltub düsplaasia seisundist.

Kui düsplaasia puudub, korratakse endoskoopiat ühe aasta pärast, kui see veel puudub, siis tuleb testi korrata 3 aasta pärast.

Kui düsplaasia on madal, siis korratakse uuringut kuus kuud pärast esimest testi.

Kõrge düsplaasia astme tuvastamisel on vaja kirurgilist ravi:

  • Tavapärane kirurgiline ravi. Seda tehakse traditsioonilise kirurgia abil, üldanesteesia ja osa kahjustatud söögitorust eemaldatakse. See protseduur on riskantne, sest mitte kõik patsiendid, kes on nende vanus ja tervis, ei talu seda.
  • Modifitseeritud rakkude endoskoopiline eemaldamine. Vähem invasiivne meetod ja seetõttu paremini talutav.
  • Kudede raadiosageduslik ablatsioon. Kasutab ebanormaalsete rakkude hävitamiseks raadiosageduste abil saadud soojust.
  • Fotodünaamiline ravi. Patsiendile süstitakse ravimit, mis muudab vähirakud endoskoopile paigaldatud laseri valgusvoo suhtes tundlikuks.

Hügieenieeskirjad patoloogia tekkimise riski vähendamiseks

Paljude hügieeninõuete järgimine võib oluliselt vähendada Barretti söögitoru tekkimise ohtu.

  • Kehakaalu säilitamine füsioloogilises normis.
  • Suitsetamise piiramine ja suitsetamisest loobumine.
  • Sagedasem toidu tarbimine väiksemates portsjonites. Edendada seedimist ja vähendada tagasijooksu.
  • Vältige söömist enne magamaminekut. Lamav asend aitab kaasa täieliku kõhuga.
  • Voodipea kõrguse tõstmine. Vähendab happe regurgitatsiooni tõenäosust une ajal.

Dieetoit Barretti söögitoru ennetamiseks

Samuti on vaja järgida tervislikku toitumist. Et vältida tagasijooksu ja maomahla refluks söögitoru, peate järgima dieeti, mis ei põhjusta aeglast seedimist ja aitab kaasa mao kiirele tühjendamisele.

Lisaks on soovitatav võtta leeliselisi toite, mis võimaldavad teil vastu seista maomahla suurenenud happesusele.

Seega tuleks vältida:

  • kõrge rasvasisaldusega toidud, nagu juustud, külmkapid, praetud toidud, šokolaad;
  • ärritavad toidud nagu vürtsid, vein ja alkohol, sibul, küüslauk ja piparmünt, tsitrusviljad, gaseeritud joogid;
  • valgutooted.

Selle asemel on soovitatav:

  • puu- ja köögiviljad;
  • kooritud piim, mis neutraliseerib happesuse;
  • pasta, leib ja riis;
  • lahja liha