Põhiline / Gastriit

Ascites onkoloogias

Gastriit

Astsiit on erinevate haiguste tõsine tüsistus, kus kõhule koguneb suur kogus vedelikku. Onkoloogia avastatud ascites raskendab oluliselt haiguse kulgu ja ravi, halvendab prognoosi. Peritoneaalsete lehtedega kokkupuutuvate elundite onkoloogiliste haigustega patsientidel on vedeliku kõhuõõnde väljutamise keskmine tõenäosus 10%.

Milliseid elundite kasvajaid kaasneb astsiit?

Liigse vedeliku kogunemise protsess kõhuõõnde kaasneb umbes poolte munasarjavähi juhtumitega naistel. Samuti raskendab see kasvajate kulgu:

  • koolon;
  • piimanäärmed;
  • mao;
  • kõhunääre;
  • pärasool;
  • maksa.

Patsiendi seisundi raskus ei sõltu sellest, kas primaarne kasvaja põhjustas patoloogia või selle metastaasi. Vähktõve sümptomid on suurenenud intraabdominaalse rõhu, diafragma tõusu ja kopsukoe hingamisteede liikumise vähenemise tunnused. Selle tulemusena halvenevad südame ja kopsude töö tingimused ning suureneb südame- ja hingamispuudulikkus, mis on lähedane haiguse surmavale tulemusele.

Arengu põhjused ja mehhanism

Kõhuõõnde moodustavad 2 lehte. Üks neist (parietaalne) suunab sisepinda ja teine ​​(vistseraalne) ümbritseb lähimaid organeid. Mõlemad lehed tekitavad väikese koguse vedeliku sekretsiooni oma näärmete rakkudega. Oma abiga kõrvaldatakse väike kohalik põletik, elundid ja sooled on hõõrdumise eest kaitstud.

Vedelikku uuendatakse pidevalt, kuna liigne neeldub epiteelis. Kogunemine on võimalik selle seisundi tasakaalustamatuse tingimustes. 75% -l juhtudest on astsiidiga patsientidel maksatsirroos. Sellel haigusel on maksimaalne etioloogiliste tegurite arv, mis põhjustavad patoloogiat.

Nende hulka kuuluvad hüdrostaatilise rõhu suurenemine veresoonte ja lümfisüsteemide stagnatsiooni mõjul südametegevuse halvenemise ja maksafunktsiooni halvenemise ja albumiini valgu fraktsiooni vähenemise tõttu veres.

Onkoloogias kõhuõõne ascites ei välista neid mehhanisme kui peamist kahjustavat tegurit - kõhu epiteeli hüperfunktsioon peritoneaalsete lehtede kasvaja kahjustuses. Pahaloomuliste rakkude kasv põhjustab ärritust ja mittespetsiifilist põletikku.

Pahaloomuliste rakkude kolonisatsiooni kõige olulisem roll munasarjade vähkkasvaja, emaka emasloomadel. Nendel juhtudel komplikatsioon muudab patsientide üldise seisundi nii raskeks, et nad surevad koos kõhu astsiidi suurenemisega.

Otsene tähtsus on maksa koe otsene pigistamine kasvaja poolt ja tingimuste loomine portaalhüpertensiooniks. Venoosse rõhu suurenemisega juhitakse vere osa verest kõhuõõnde.

Vähi intoksikatsiooniga kaasneb hapniku puudumine rakkudes (koe hüpoksia). Neerukuded on mis tahes muutuste suhtes väga tundlikud ja reageerivad filtreerimise vähenemisega. See aktiveerib hüpofüüsi antidiureetilise hormooni mõju, mis säilitab naatriumi ja vett.

Mõned ascites'i patogeneesi autorid sekreteerivad maksa- ja ekstrahepaatilisi mehhanisme. Pahaloomulise kasvu näitel näeme, kuidas need põhjused üksteist täiendavad. Kõhukelme ja lümfisoonte imendumise funktsioon on langenud.

Näide kohalikest muutustest võib olla kõhu lümfoom. Sellele kasvajale on kaasnenud kõhuõõne lümfisõlmede läbikukkumine. Nendest voolab vedelik otse kõhuõõnde.

Onkoloogiliste haiguste astsiidi provokatiivsed põhjused võivad olla sellised anatoomilised tunnused nagu kõhukelme (abutmenti) voldi lähedus, vere ja lümfisoonte arvukus, mis põhjustab pahaloomulise kasvu kiire leviku naaberkudedesse.

Vedeliku higistamise stimuleerimine võib põhjustada ebatüüpiliste rakkude liikumist peritoneaalsesse õõnsusse operatsiooni ajal, kõhukelme seinte sisemist idanemist pahaloomulise kasvaja poolt ning kemoteraapia kulgu.

Sümptomid

Vähipatsientidel areneb astsiit järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul. Patsientidel on märke suurest kogusest vedelikku. Peamised sümptomid:

  • kõht;
  • rüüstamine pärast söömist;
  • kõrvetised või iiveldus;
  • igav valu kõhus;
  • õhupuudus puhkusel, eriti kui pikali heidetakse.

Need sümptomid on seotud diafragma kupli tõusuga, söögitoru peristaltika halvenemisega, soolte söögitoru happelise sisu tagasijooksu tagasijooksuga. Mõned patsiendid kurdavad südame rütmihäireid. Tähelepanu korral avastab raviarst suurenenud kõhu. Püsti seisab, kukub ta naba maha.

„Maksa” astsiidiga patsientidel on “meduusa peade” muster iseloomulik tihedate laienenud veenide moodustumise tõttu naba ümber. Vedeliku kogunemine tekitab kõverdamisel raskusi.

Kahjuks esineb ikka veel sagedasi juhtumeid, kus munasarjavähiga noored naised on tähelepanuta jäetud, kes on juba ammu veendunud oma raseduses, seda soodustas menstruatsiooni lõpetamine.

Kogunenud vedelik ise surub kasvajale, põhjustab lagunemist. Venoosne metastaas ja südamepuudulikkus väljenduvad südame ummistunud verevoolus. See viib jalgade, jalgade, väliste suguelundite turse.

Kõik kirjeldatud sümptomid ei arenenud isoleeritult. Esiteks on märke pahaloomulise kasvaja kohta. Askiit vajab täiendavat ravi, kuna muutuste komplikatsioonide võimaluste tõttu muutub selle ilmingutega elamine ohtlikumaks.

Etapid

Sõltumata põhjustest on astsiidi käigus kolm etappi. Need on iseloomulikud ka vähihaigetele:

  • mööduv - patsient tunneb ainult kõhupiirkonda, kogunenud vedeliku maht ei ületa 400 ml;
  • mõõdukas - kõhukelme eksudaadi kogus jõuab 5 liitri, kõik kirjeldatud sümptomid ilmnevad, mitmesugused komplikatsioonid on võimalikud;
  • pingeline - astsiit koguneb 20 liitrit või rohkem, peetakse resistentseks (resistentseks), seda ei saa ravida diureetikumidega, kaasneb tõsine seisund, häirib südant ja hingata.

Millised komplikatsioonid võivad astsiidi järgida?

Alushaiguse raskusaste astsiidi ilmnemise korral vähendab patsiendi taastumise võimalusi. Ohtlike tüsistuste oht suureneb veelgi. Nende hulka kuuluvad:

  • bakteriaalne peritoniit - nakkuse liitumine põhjustab kõhukelme ägeda põletiku;
  • soole obstruktsioon;
  • herniate ilmumine kõhupiirkonna valge naba piirkonnas, kubemes, võimaliku pigistamisega;
  • südame dekompensatsioon;
  • vedeliku kogunemine pleura lehtede vahel - akuutse hingamispuudulikkusega hüdrotooraks;
  • hepatoreeni sündroomi areng;
  • hemorrhoidal verejooks, alumise pärasoole prolaps.

Diagnostika

Selline komplikatsioon nagu astsiit eeldatakse olevat onkoloogilise haiguse ajal. Patsiendi jälgimisel on arst kohustatud kaaluma. Massi suurenemine selgesõnalise salendava käe, jalgade ja keha taustal põhjustab peidetud turse kahtlust.

Kui teete kõhu liikumise kõhu ühel küljel, siis tundub vedeliku juuresolekul teisest küljest laine. Objektiivne kinnitus on täiendav uuring:

  • Ultraheli - võimaldab teil tuvastada 200 ml vedelikku kõhuõõnes, samal ajal toimides sisemiste organite muutuste kontrollina;
  • Röntgen ja tomograafia - nõuab patsiendi head ettevalmistust enne uuringut, paljastab vedeliku, kui muudate keha asendit;
  • laparocentesis - eesmise kõhuseina läbitorkamine vedeliku pumpamiseks ja selle laboratoorsed analüüsid, protseduur on nii terapeutiline kui ka diagnostiline, paljastab peritoneaalse leviku ulatuse, eksudaadi koostise, mikrofloora olemasolu.

Ascites ravi onkoloogias

Astsiidi ravi peaks teoreetiliselt seisnema pahaloomuliste rakkude kasvu pärssimises kõhukelmes. Siis võime eeldada ärritava mehhanismi eemaldamist ja vedeliku imemisfunktsiooni taastamist.

Kuid praktikas aitavad kemoteraapia meetodid vähendada astsiiti ainult soolte neoplasmide korral ning kui need paiknevad maksas, maos, emakas ja munasarjades, ei ole need edukad.

Jääb kontrollima vedeliku tarbimist ja eritumist toiduga, tuginedes diureetikumide (diureetikumide) toimimise optimaalsetele tingimustele. Liigse vee eemaldamiseks võite kasutada piiravat dieeti. Patsiendile antakse soolavaba toitumine, kõik toidud valmistatakse ilma soolata, kokkuleppel arstiga, on võimalik plaadile kleepuda.

Välistatud on vürtsised maitseained, rasked rasvased toidud, mis on küpsetatud. Tarbitava vedeliku kogus arvutatakse diureesi abil (päevas vabanenud uriini kogus). Samal ajal peaks menüüs sisalduma tooteid, mis pakuvad kehale valku ja kaaliumi. Seetõttu on soovitatav:

  • keedetud tailiha ja kala;
  • kodujuust, kefiir, hea kaasaskantavusega;
  • küpsetatud kartulid;
  • kompott kuivatatud aprikoosidest, rosinad;
  • porgandid, spinat;
  • kaerahelbed

Kuidas diureetikume ravitakse?

Diureetikumide määramisel ei saa seda üle pingutada. Teadaolevad arstid soovitavad joovastamiseks rohkem vedelikke. See kehtib ka vähi kohta. Suure koguse vee eemaldamine kehast suurendab pahaloomuliste rakkude lagunemisproduktide üldist joobeseisundit, mistõttu peetakse diureetikumide võtmisel vastuvõetavaks kaalu vähendamist 500 g päevas.

Diureetikumide ja annuste valik jääb alati arsti juurde. Sa ei saa ravimeid ise muuta, rikkuda raviskeemi. Kõige tõhusam on furosemiidi, Veroshponi ja Diakarba kombinatsioon.

Furosemiid (Lasix) viitab silmusdiureetikumide rühmale. Meetme aluseks on naatriumi ja kloori imendumise blokeerimine tubulites ja Henle'i neerude eemaldaja silmus. Samal ajal kuvab kaaliumi. Et mitte häirida elektrolüütide tasakaalu ja mitte põhjustada rütmihäireid, määratakse kaaliumi preparaadid (Panangin, Asparkam).

Erinevalt furosemiidist on Veroshpiron kaaliumi säästev ravim. See sisaldab spironolaktooni (neerupealise hormooni). Hormoonmehhanismi kaudu on võimalik eemaldada liigne vedelik ilma kaaliumita. Tabletid hakkavad toimima 2-5 päeva pärast vastuvõtmise algust. Järelejäänud toime kestab 3 päeva pärast ravimi katkestamist.

Diakarb - ravim, millel on eriline eesmärk. Eriti näidustatud aju turse ennetamiseks, mis on vähem efektiivne uriinitootmise protsessis. Selle toime algab 2 tundi pärast manustamist. Seotud ensüümi karboanhüdraasi blokeerimisega neerude ja aju kudedes.

Kirurgiline sekkumine

Kõige sagedamini kasutatakse laparotsentseesi protseduuri kogunenud vedeliku eemaldamiseks kõhukelme õõnsuses astsiidi resistentses staadiumis. Meetodit peetakse kirurgiliseks, kuigi see kuulub üldarstidele spetsialiseeritud osakondades.

Tehnoloogia olemus: patsient istub toolil, naba ümbritsevat maod töödeldakse joodiga. Novokaiini lahust süstitakse umbkaudu 2 cm allpool naba rõngast, et tagada lokaalanesteesia. Pärast seda torketakse kõhu sein spetsiaalse instrumendiga (trokaar). Vedeliku välimus näitab läbitungimist kõhukelmeõõnde. Ühendatakse toru, mille kaudu vedelik pumbatakse raskusjõu abil.

Pärast eemaldamist kuni 10 liitrit vedelikku. Kõhu järk-järgulise vähendamise taustal viiakse lehed läbi, et takistada patsiendi kokkuvarisemist. Mõnel juhul, kui on võimatu kohe suurt kogust vedelikku eemaldada, sisestatakse kõhukelme õõnsusse äravoolutoru ja see blokeeritakse kuni järgmise korra. Seega korratakse protseduuri 2-3 päeva järjest.

Laparotsiesi ajal on vaja jälgida steriilsust, kuna kõhukelme ja peritoniidi nakatumise oht suureneb

Laparotsiesi ei teostata:

  • kõhuõõne kleepuva haigusega;
  • ilmse kõhupuhituse taustal;
  • taastumisperioodil pärast küünte parandamist.

Peritoneovenous manööverdamine - ühendab kõhuõõne spetsiaalse toru kõrgema vena cava'ga, piki seda, kui patsient hingab, vedelik voolab venoosse voodisse. Deperitoniseerimine on peritoneaalsete sektsioonide ekstsisioon, et saada täiendavaid viise vedeliku eemaldamiseks.

Omentohepatofrenopeksiya - eesmise kõhupiirkonnaga liidetud omentumi ekstsisioon ja selle eemaldamine diafragma või maksaga on vajalik, kui omentum häirib laparotsentseesi.

Rahva abinõud astsiidi ravis

Rahvameditsiinilistes raamatutes kirjeldati taimseid tinktuure, mis aitavad vähktõve astsiidi vähendada. Arstid kohtlevad neid äärmiselt negatiivselt, kuna sageli on patsientidel, kes usuvad vapustavatesse tulemustesse, peamine ravi.

Siiski, kui vähi ravis ei ole reaalset abi, on võimalik aru saada. Seetõttu pakume loendit taimedest, mis herbalistide arvates võivad aidata:

  • webbed astragalus;
  • soo calamuse juur;
  • närimine;
  • rohutirtsu juur;
  • Siberi vürsti rohi;
  • lehma lehm.

Palju enesekindlamad arstid soovitavad lisaks ravimitele diureetikumitasusid. Nende hulka kuulub kasvamine Kesk-Venemaal:

  • Thistle
  • kasepungad ja mahla,
  • tüümian,
  • pärn lilled, saialill,
  • melissa,
  • salvei
  • Naistepuna
  • oregano
  • piparmünt
  • emalind.

Vähktõve astsiidiga patsientide üldine elulemus annab pettumust - vaid pooled patsiendid elavad kaks aastat ning lõpptulemus on oodatust parem ja halvem.

See sõltub patsiendi ravivastusest, vanusest, krooniliste neeruhaiguste, maksa, südame, kasvaja kasvu iseloomust. Kasvajaga algstaadiumis astsiidi ravitakse palju tõhusamalt. Seetõttu peaksid pahaloomuliste kasvajate ravis olema komplikatsioonide varajane diagnoosimine.

Kõhu ascites - sümptomite, diagnoosi ja ravimeetodite põhjused

Vedeliku kogunemist maos nimetatakse dropsiks või astsiidiks. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teiste haiguste tagajärg. Sagedamini on see maksavähi (tsirroos) tüsistus. Astsiidi progresseerumine suurendab kõhu vedeliku mahtu ja hakkab survet avaldama elunditele, mis raskendab haiguse kulgu. Statistika kohaselt on iga kolmas dropsy surmav.

Mis on kõhu ascites?

Sümptomaatilist nähtust, milles kõhukelmesse kogutakse transudaat või eksudaat, nimetatakse asciteseks. Kõhuõõnes on osa soolest, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See piirdub kõhukelme - koorega, mis koosneb sisemistest (elundite kõrval) ja välimisest (seina külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seerumi membraani ülesanne on kinnitada siseorganid ja osaleda ainevahetuses. Peritoneum varustatakse rohkesti anumatega, mis pakuvad lümfisüsteemi ja vere metabolismi.

Tervete inimeste kahe kõhukelme kihi vahel on teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uutele sisenemistele. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfisse aeglustub, hakkab kõhukelme kogunema kõhukelmesse. Selline protsess võib esineda mitmete patoloogiate tõttu, mida käsitletakse allpool.

Vedeliku akumulatsiooni põhjused kõhuõõnes

Sageli on onkoloogias ja paljudes teistes haigustes kõhuõõne astsiit, kui kõhukelme barjäär ja sekretoorne funktsioon on halvenenud. See viib kogu kõhu vaba ruumi täitumiseni vedelikuga. Pidevalt suurenev eksudaat võib ulatuda kuni 25 liitri. Nagu juba mainitud, on kõhuõõne kahjustamise peamine põhjus selle lähedane kokkupuude organitega, milles pahaloomuline kasvaja on moodustunud. Peritoneumi voldid tihedalt üksteise külge kinnitavad vähkkasvajarakkude poolt lähedal asuvate kudede kiireks püüdmiseks.

Abdominaadi peamised põhjused:

  • peritoniit;
  • peritoneaalne mesotelioom;
  • peritoneaalne kartsinoos;
  • sisemine vähk;
  • polüserositis;
  • portaali hüpertensioon;
  • maksatsirroos;
  • sarkoidoos;
  • hepatosis;
  • maksa veeni tromboos;
  • venoosse ummikuid parema vatsakese puudulikkusega;
  • südamepuudulikkus;
  • müoksedem;
  • seedetrakti haigused;
  • ebatüüpiliste rakkude libisemine kõhukelmes.

Naistel

Naistepopulatsiooni kõhuõõne sees olev vedelik ei ole alati patoloogiline protsess. Seda võib koguda ejakulatsiooni ajal, mis ilmneb kord kuus reproduktiivses eas naistel. Selline vedelik imendub iseseisvalt, ilma et see kujutaks ohtu tervisele. Lisaks muutuvad vee põhjus sageli puhtalt naiste haigusteks, mis nõuavad kohest ravi - reproduktiivsüsteemi põletik või emakaväline rasedus.

Nad provotseerivad astsiidi arengut intraabdominaalsete kasvajate või sisemise verejooksuga, näiteks pärast operatsiooni vigastuse või keisrilõike tõttu. Kui emaka limaskesta endomeetrium laieneb kontrollimatult, siis see, mis ulatub emasorgani piiridest kaugemale, koguneb ka kõhukelme. Endometrioos areneb sageli pärast reproduktiivsüsteemi viirus- või seeninfektsioonide kannatamist.

Meestel

Kõigil juhtudel on tugevama soo esindajates dropsia esinemine aluseks oluliste keha funktsioonide rikkumiste kombinatsioonile, mis viib eksudaadi akumulatsioonini. Mehed kuritarvitavad sageli alkoholi, mis põhjustab maksatsirroosi, ja see haigus provotseerib astsiit. Sellised tegurid nagu vereülekanne, narkootiliste ainete süstimine, rasvumisest tingitud kõrge kolesteroolitasemed ja mitmed tätoveerimine kehal aitavad samuti kaasa haiguse esinemisele. Lisaks põhjustavad järgnevad patoloogiad meestel dropsiaga:

  • tuberkulaarne peritoneaalne kahjustus;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • reumatoidartriit, reuma;
  • erütematoosne luupus;
  • uremia.

Vastsündinud

Maos sisalduv vedelik kogutakse mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele. Kõige sagedamini tekib vastsündinute astsiit ema kehas esinevate nakkuslike protsesside tõttu. Üldjuhul areneb haigus emakas. Loomadel võib esineda maksakahjustusi ja / või sapiteed. Selle tõttu seisab sapi stagnatsioon, mis põhjustab dropsiat. Pärast lapse sündi võib taustal tekkida astsiit:

  • kardiovaskulaarsed häired;
  • nefrootiline sündroom;
  • kromosomaalsed kõrvalekalded (Down'i haigus, Patau, Edwards või Turneri sündroom);
  • viirusinfektsioonid;
  • hematoloogilised probleemid;
  • kaasasündinud kasvajad;
  • rasked metaboolsed häired.

Sümptomid

Kõhuvasksiidi sümptomid sõltuvad sellest, kui kiiresti astsiidi vedelik kogub. Sümptomid võivad ilmneda samal päeval või mitu kuud. Kõige ilmsem dropsia märk on kõhuõõne suurenemine. See põhjustab kehakaalu suurenemist ja vajadust suuremate riiete järele. Vertikaalse positsiooniga patsiendil ripub kõht nagu põll, ja horisontaalselt on see mõlemalt poolt laotatud. Suure hulga eritistega naba paisub välja.

Kui portaalhüpertensioon on dropsia põhjus, siis moodustub eesmine peritoneum venoosne muster. See tekib veenilaiendite ja söögitoru varitsooside tulemusena. Suurel veekogumisel kõhuõõnes suureneb siserõhk, mille tulemusena liigub diafragma kõhuõõnde ja see kutsub esile hingamispuudulikkuse. Patsiendil on tugev õhupuudus, tahhükardia, naha tsüanoos. On ka tavalisi astsiidi sümptomeid:

  • valu või tunnete tunne alumises kõhus;
  • düspepsia;
  • kõikumine;
  • näo ja jäsemete perifeersed tursed;
  • kõhukinnisus;
  • iiveldus;
  • kõrvetised;
  • isutus;
  • aegluubis.

Etapid

Kliinilises praktikas on kõhupiirkonna kolm etappi, millest igaühel on oma omadused ja omadused. Astsiidi areng:

  1. Transientne. Haiguse esmane kujunemine, mille sümptomeid ei ole võimalik iseenesest märgata. Vedeliku maht ei ületa 400 ml. Liigne vesi tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute ajal (kõhuõõne või MRI ultraheliuuring). Selliste koguste puhul ei häirita siseorganite tööd, nii et patsient ei ole patoloogilisi sümptomeid märganud. Esialgses etapis ravitakse dropsiat edukalt, kui patsient jälgib vee-soola raviskeemi ja järgib spetsiaalselt ettenähtud dieeti.
  2. Mõõdukas. Selles staadiumis muutub kõht suuremaks ja vedeliku maht ulatub 4 liitrini. Patsient on juba märganud ärevustunnet: kaal suureneb, hingamine on raskendatud, eriti lamavas asendis. Arst määrab kõhuõõne uurimise ja palpeerimise ajal kergesti kindlaks dropsia. Patoloogia ja selles etapis reageerivad ravile hästi. Mõnikord on vaja eemaldada vedelik kõhuõõnest (punktsioon). Kui efektiivset ravi ei teostata õigeaegselt, tekib neerude talitlushäire, haiguse kõige raskem staadium areneb.
  3. Pingeline. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Kõhuõõnes suureneb rõhk märkimisväärselt, on probleeme seedetrakti kõigi organite toimimisega. Patsiendi seisund halveneb, ta vajab kohest arstiabi. Varem läbi viidud ravi ei anna enam soovitud tulemust. Selles etapis on tingimata vaja läbi viia laparotsentseesi (kõhu seina punktsioon) keerulise ravi osana. Kui protseduuril ei ole mõju, areneb tulekindel astsiit, mis ei ole enam ravitav.

Tüsistused

Haigus ise on teiste patoloogiate dekompensatsiooni (tüsistuste) staadium. Turse tagajärgede hulka kuuluvad kubeme- või nabaniheliku teke, pärasoole proliferatsioon või hemorroidid. See seisund suurendab kõhuõõne rõhku. Kui membraan surub kopsudesse, põhjustab see hingamispuudulikkust. Sekundaarse infektsiooni lisamine põhjustab peritoniiti. Teised astsiidi tüsistused hõlmavad:

  • massiline verejooks;
  • hepaatiline entsefalopaatia;
  • põrna või portaalveeni tromboos;
  • hepatoreeni sündroom;
  • soole obstruktsioon;
  • diafragmaalne test;
  • hüdrotooraks;
  • kõhukelme põletik (peritoniit);
  • surm.

Diagnostika

Enne diagnoosi tegemist peab arst veenduma, et kõhu suurenemine ei ole tingitud muudest tingimustest, nagu rasedus, rasvumine, mesentereerunud tsüst või munasarja. Peritoneumi palpatsioon ja löökpillid (sõrmega sõrmega) aitavad kõrvaldada teisi põhjuseid. Patsiendi uurimine ja kogutud ajalugu on kombineeritud ultraheliga, põrna ja maksa skaneerimisega. Ultraheli välistab vedeliku maos, kasvaja protsessid kõhukelme organites, parenhüümi seisund, portaalisüsteemi läbimõõt, põrna ja maksa suurus.

Maksa ja põrna stsintigraafia on radioloogilise diagnostika meetod, mida kasutatakse koe jõudluse hindamiseks. Initsialiseerimine võimaldab määrata elundite asukohta ja suurust, hajutatud ja fookuse muutusi. Kõik patsiendid, kellel on tuvastatud astsiit, on toodud ascitic vedeliku diagnostiliseks paratsenteesiks. Pleuraefusiooni uuringu käigus loendatakse rakkude arv, setete kogus, albumiin, valk ja Grami värvimine ja värvimine. Proov Rivalta, mis annab keemilisele reaktsioonile valgu suhtes, aitab eristada eksudaati transudaadist.

Venoosse ja lümfisõiduki kahemõõtmeline dopploskoopia (UZDG) aitab hinnata verevoolu portaalisüsteemi veresoontes. Raske diferentseerida asciti juhtumeid, lisaks viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia, kus kõhuõõnes on sisestatud endoskoop, et täpselt määrata vedeliku kogust, sidekoe kasvu, soole silmuste seisundit. Veekoguse kindlaksmääramiseks aitab ja vaadata radiograafiat. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) annab hea võimaluse näha veenilaiendite olemasolu maos ja söögitorus.

Abdominaadi ravi

Sõltumata astsiidi põhjusest tuleb patoloogiat ravida koos haigusega. Ravimeetodeid on kolm:

  1. Konservatiivne ravi. Astsiidi algstaadiumis on ette nähtud ravimiteraapia, et normaliseerida maksa toimimist. Kui patsiendil on diagnoositud põletikuline elundi parenhüüm, siis määratakse ka ravimid, mis leevendavad põletikku ja teisi ravimeid, sõltuvalt sümptomitest ja haigusest, mis kutsus esile vedeliku kogunemise.
  2. Sümptomaatiline. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui arstid ei saa pikemat aega remissiooni pikendada, antakse patsiendile punktsioon. Harva viiakse läbi kõhuõõne laparotsent koos astsiidiga, kuna on oht kahjustada patsiendi soolestikku. Kui vedelik täidab kõhu liiga kiiresti, paigaldatakse patsiendile haarde tekke vältimiseks peritoneaalne kateeter.
  3. Kirurgiline Kui kaks eelnevat raviskeemi ei aita, määratakse patsiendile spetsiaalne dieet ja vereülekanne. Meetod seisneb kaeluse ja halvema vena cava ühendamises, mis tekitab tagatise ringluse. Kui patsient vajab maksa siirdamist, läbib ta pärast diureetikumi läbimist operatsiooni.

Ettevalmistused

Assiidi peamiseks ravimeetodiks on ravimiteraapia. See hõlmab diureetikumide pikaajalist kasutamist kaaliumsoolade sisseviimisega. Ravi annus ja kestus on individuaalne ja sõltub vedeliku kadumise kiirusest, mis määratakse päevase kaalukaotuse ja visuaalselt. Õige annus on oluline nüanss, sest vale kohtumine võib viia patsiendi südamepuudulikkuse, mürgistuse ja surmani. Sageli ettenähtud ravimid:

  • Diakarb. Süsinikanhüdraasi süsteemne inhibiitor, millel on nõrk diureetiline toime. Rakenduse tulemusena suureneb vee vabanemine. Ravim põhjustab magneesiumi, fosfaadi, kaltsiumi eritumist, mis võib põhjustada metaboolseid häireid. Annus on individuaalne, seda kohaldatakse rangelt vastavalt arsti retseptile. Soovimatuid mõjusid täheldatakse veres, immuun- ja närvisüsteemis, ainevahetuses. Vastunäidustused ravimi võtmiseks on äge neeru- ja maksapuudulikkus, uremia, hüpokaleemia.
  • Furosemiid. Loop-diureetikum, mis põhjustab tugeva, kuid lühiajalise diureesi. Sellel on tugev natriureetiline, diureetiline, kloroteraapiline toime. Arsti poolt määratud ravi viis ja kestus sõltuvalt tõendusmaterjalist. Kõrvaltoimed on järgmised: vererõhu märgatav vähenemine, peavalu, letargia, uimasus ja vähenenud tugevus. Ära määra furosemiidi ägeda neeru- / maksapuudulikkuse, hüperurikeemia, raseduse, imetamise, alla 3-aastaste laste puhul.
  • Veroshpiron. Kaaliumi säästvad diureetikumi toimed. Vähendab kaaliumi eritavat toimet, hoiab ära vee ja naatriumi retentsiooni, vähendab uriini happesust. Diureetiline toime ilmneb 2-5 ravipäeval. Kui turse tsirroosi taustal on päevane annus 100 mg. Ravi kestus valitakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: letargia, ataksia, gastriit, kõhukinnisus, trombotsütopeenia, menstruatsioonihäired. Vastunäidustused: Addisoni tõbi, anuuria, laktoosi talumatus, hüperkaleemia, hüponatreemia.
  • Panangin. Ravim, mis mõjutab metaboolseid protsesse, mis on magneesiumi- ja kaaliumiioonide allikas. Seda kasutatakse osana astsiidi kompleksravist, et kompenseerida diureetikumide manustamisel eritunud magneesiumi ja kaaliumi puudulikkust. Määra 1-2 tabletti päevas kogu diureetiliste ravimite jaoks. Kõrvaltoimed on võimalikud vee-elektrolüütide tasakaalu, seedetrakti poolt. Panangini ei ole ette nähtud Addisoni tõve, hüperkaleemia, hüpermagneemia, raske müasteenia esinemisel.
  • Aspark. Magneesiumi ja kaaliumi ioonide allikas. Vähendab müokardi juhtivust ja erutuvust, välistab elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide võtmisel määrati 3-4 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Võimalik oksendamise, kõhulahtisuse, näo punetuse, hingamisdepressiooni, krampide teke. Ärge nimetage Asparkam'i, rikkudes aminohapete metabolismi, neerupealiste puudulikkust, hüperkaleemiat, hüpermagnesemiat.

Dieet

Kui kõhuõõne vajab piiratud dieeti. Toitumine tagab väikese vedeliku tarbimise (750-1000 liitrit päevas), soola tarbimise täieliku tagasilükkamise, diureetilise toimega looduslike toitude lisamise toitumisse ja piisava koguse valgu. Soolamine, marinaadid, suitsutatud liha, konservid, soolatud kala, vorstid on täielikult välistatud.

Patsiendi menüüs peaks ascites olema:

  • tailiha, küülikuliha;
  • kaunviljad, pähklid, sojapiim;
  • mereannid, lahjad kalad;
  • pruun riis, kaerahelbed;
  • taimeõlid, päevalilleseemned;
  • piimatooted, kodujuust;
  • petersell, köömned, majoraan, salvei;
  • pipar, sibul, küüslauk, sinep;
  • lahe lehed, sidrunimahl, nelk.

Kirurgilised meetodid

Kui astsiit edeneb ja ravi ei aita, on eriti arenenud juhtudel ette nähtud kirurgiline ravi. Kahjuks ei ole alati, isegi operatsiooni abil, võimalik patsiendi elu päästa, kuid siiani pole muid meetodeid. Kõige tavalisem kirurgiline ravi:

  1. Laparotsentees. Ultraheli kontrolli all esineb kõhuõõne läbitorkamise kaudu eksudaadi eemaldamine. Pärast operatsiooni luuakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse kuni 10 liitrit vett. Paralleelselt süstis patsient tilguti soolalahust ja albumiini. Tüsistused on väga harva esinevad. Mõnikord esineb punktsioonikohas nakkusohtlikke protsesse. Protseduuri ei teostata verejooksude, tugeva kõhupiirkonna, soole vigastuste, tuuleheina ja raseduse korral.
  2. Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Operatsiooni ajal edastatakse maksa- ja portaalveeni kunstlikult. Patsiendil võib esineda komplikatsioone intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manustamise, maksainfarkti vormis. Ärge kirjutage kirurgiat, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, vaskulaarne oklusioon, sapiteede obstruktsioon, kardiopulmonaalne patoloogia.
  3. Maksa siirdamine. Kui astsiit areneb maksatsirroosi juuresolekul, võib ette näha elundisiirdamise. Vähesed patsiendid saavad sellise operatsiooni jaoks võimaluse, sest doonorit on raske leida. Transplantaadi absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkushaigused, teiste organite tõsised häired ja vähk. Kõige raskemate komplikatsioonide hulgas on transplantaadi äratõukereaktsioon.

Prognoos

Ascite peamise haiguse järgimine halvendab oluliselt selle kulgu ja halvendab taastumise prognoosi. Eriti ebasoodne on patoloogia vanematele patsientidele (60 aasta pärast), kellel on anamneesis neerupuudulikkus, hüpotensioon, suhkurtõbi, heptotsellulaarne kartsinoom, maksarakkude rike või tsirroos. Selliste patsientide kaheaastane elulemus ei ületa 50%.

Kõhuvasktsiit: haiguse sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Üks tõsiseid komplikatsioone, mis tulenevad erinevatest onkoloogilistest tervisehäiretest, on astsiit.

Mis on astsiit, miks see tekib ja mida inimesed peaksid tegema sarnase probleemi puhul?

Mis on

Askites nimetatakse vee patoloogiliseks kuhjumiseks inimese kõhukelmes. Väga sageli kaasneb selle haigusega pahaloomulised kasvajad mitmesugustes kudedes ja elundites:

  • endomeetrium;
  • seedetrakt;
  • kopsud ja bronhid;
  • imetaja ja kõhunääre;
  • munasarjad.

Kõigil neil juhtudel, välja arvatud munasarjavähk, näitab astsiidi ilmumine onkoloogia kolmandat ja neljandat etappi, kui ravi on kahjuks juba võimatu.

Kasvajaga munasarjades võib vedeliku kogunemine kõhukelmesse haiguse esimeses etapis. Sel juhul reageerib haigus hästi kemoteraapiaga.

Põhjused

Astsiidi põhjused (suurendamiseks kliki)

Vähktõvega patsientidel on astsiidi alguse peamiseks põhjuseks see, et kui kasvajarakud elavad peritoneaalsesse koesse, muutub lümfisüsteemi äravool mehaaniliste vahenditega keerulisemaks.

Maksa läbivate veenide pressimine suurendab hüdrostaatilist survet, mis viib haiguse ilmumiseni.

Samuti on peritoneaalse lümfoomi arengust tulenev chylous-astsiit. Seda tüüpi haigust iseloomustab lümfi- ja emulgeeritud rasvade vabanemine, mis tungivad kõhuõõnde ja soolesse.

Sümptomid

Vähktõve, südamepuudulikkuse ja mitmete teiste tervisehäiretega kaasasoleva astsiidi puhul kaebavad paljud patsiendid järgmistest sümptomitest:

  1. Paisunud, laienenud kõht. Pidevalt suureneva vedeliku hulga tulemusena kõhukelmes suureneb patsiendi kaal. Raske hingamine ja toitumine. Sageli esineb kõrvetised või iiveldus.
  2. Infektsioonid. Kui ravi ei toimu, võib patsiendil tekkida peritoniit, sageli tekib südame- ja neerupuudulikkus. Sellistel juhtudel on arstide prognoosid äärmiselt negatiivsed. Patsientidele määratakse pikk antibiootikumiravi.
  3. Hernia (naba, küünarliigese) välimus pideva rõhu tõttu kõhukelme sees.
  4. Uriini rikkumine.
  5. Hingamishäire isegi rahulikus olekus, mis võib tekkida vedeliku kogunemise tõttu kopsu piirkonnas.
  6. Jäsemete turse.
  7. Väsimus.

Arstlikul läbivaatamisel võib arst näha kõhukelme sisse vedeliku kogunemist.

Pärast seda saadetakse diagnoosi kinnitamiseks patsiendile täiendav uuring (ultraheli, röntgen- või CT-skaneerimine). Reeglina soovitavad arstid torkida või laparotsentseesi.

Diagnostika

Erinevate vähivormidega inimesed on alati hoolika meditsiinilise järelevalve all. Arvestades kõiki patsiendi kaebusi ja sümptomeid, võib arst määrata haiguse arengu võimalused.

Astsiidi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid:

  1. Löökriistad või kõhuõõne. Astsiidi juuresolekul on heli puudutamisel hämming. Patsiendi kehaasendi muutumise korral nihkub ka helitugevus.
  2. Auskultatsioon või kuulamine. Samal ajal on kõhukelmes selgelt näha vedeliku pritsimine.
  3. Ultraheli. See protseduur võimaldab teil määrata kasvaja olemasolu ja lokaliseerimist, vedeliku kogust, siseorganite suurust. Kõikide detailide ilmnemise vältimiseks võib patsiendi kõhuõõnes olla liiga palju vett.
  4. Vere ja uriini laboratoorsed uuringud, maksa proovide võtmine.
  5. Hepatoskintigraafia võimaldab määrata maksa suurust ja seisundit, et hinnata selle töös toimunud muutusi.
  6. Doppleri sonograafia näitab laevade olekut.
  7. Laparotsentsees ja punksioon on kõhukelmest vedeliku tarbimine koos selle järgneva laboriuuringuga. Viidi läbi vedeliku bakterioloogiline kultuur, määratakse raku koostis ja valgu olemasolu. Tuleb märkida, et umbes 1% patsientidest võib pärast protseduuri olla tüsistus.
  8. Röntgen annab ülevaate diafragma olekust ja näitab vee olemasolu kõhuõõnes.
  9. MRI võimaldab määrata vedeliku täpse koguse ja selle asukoha kõhukelme.

Õõnsuses oleva vedeliku koguse põhjal on haiguse kolm etappi:

  1. Tranzitorny - ligikaudne maht ei ületa 0,5 liitrit. Sel juhul kaebab patsient puhitusest.
  2. Mõõdukas - kogunenud vee maht kuni 5 liitrit. Teise etapi sümptomid on: õhupuudus, seedehäired. Kui ravi ei alga õigeaegselt, võib inimesel tekkida peritoniit, südamepuudulikkus ja maksaprobleemid.
  3. Vastupidav - vedeliku maht võib ulatuda 20 liitrini. Patsiendi seisundit antud juhul hinnatakse kriitiliseks.

Ravi

Sõltumata põhjusest tuleb astsiiti ravida koos haigusega. Ravimeetodeid on kolm: sümptomaatiline, konservatiivne ja kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne

Astsiidi algstaadiumis kasutatakse konservatiivset ravi. See on maksa normaliseerumine. Kui esineb põletikuline maksa parenhüüm, on ravimid ette nähtud põletiku leevendamiseks.

Naatriumi kadumise vähendamiseks uriinis eritub diureetikume patsientidele. Lümfisüsteemi äravoolu normaliseerimiseks ja maksa metaboliitide vähendamiseks on ette nähtud voodipesu. Kui astsiidi põhjuseks on portaalveeni hüpertensioon, määratakse patsiendile hepatoprotektorid, plasma ja albumiini manustamine.

Sümptomaatiline

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral nähakse patsiendile ette laparotsentoosiprotseduur, mis seisneb vedeliku eemaldamises kõhukelmest oma seina läbitorkamise ja vee imemiseks spetsiaalse aparaadi abil. See protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.

Maksimaalne vedeliku kogus, mida saab laparotsentoosi ajal eemaldada, on 5 liitrit. Protseduuri korratakse 3-4 päeva pärast. Tuleb märkida, et iga järgnev protseduur on kasvav oht patsiendile, mis on soolestiku kahjustamise võimalus.

Seetõttu kulutage see harva. Juhul, kui vedelik täidab kõhuõõne liiga kiiresti, sisestatakse patsiendi sisse peritoneaalne kateeter, et vältida astsiidi võimaliku kleepumise teket.

Kirurgiline

Korduva astsiidi puhul näidatakse patsiendil operatsiooni.

Kui patsiendil on korduvalt tehtud laparotsentoos, määratakse talle spetsiaalne dieet ja vereülekanne.

See meetod seisneb veenide ühendamises - madalama õõnsusega krae. See loob tagatise ringluse.

Kui patsient vajab maksa siirdamist, määratakse talle diureetikumi manustamine ja operatsioon. Pärast seda on 1 aasta elulemus 70-75%.

Dieet

Assiidi varases staadiumis on peamiseks raviks järgida spetsiaalset dieeti, mis loob patsiendil negatiivse naatriumi tasakaalu. Selleks tuleb kasutada maksimaalselt vett ja soola.

Päeval ei tohi olla rohkem kui 1 liitrit tarbitud vedeliku kogusest ja vähem kui 1 g soola. Astsiidi diagnoosiga patsiendil on keelatud süüa järgmisi toite:

  • rasvane liha;
  • küllastunud puljongid;
  • konservid ja suitsutatud liha;
  • küpsetamine;
  • vürtsikas ja soolane;
  • maiustused, va vahukommid ja looduslikud tarretised;
  • hirss, kaunviljad;
  • täispiim;
  • kohv;
  • sibul, küüslauk, hapu.

Toitumise aluseks peaks olema:

  • köögiviljad ja rohelised;
  • madala rasvasisaldusega kana puljong;
  • keedetud kala, küüliku- või kanaliha;
  • muna-auru omlett;
  • kodujuust;
  • pähklid ja kuivatatud puuviljad.

Igal juhul on astsiit keeruline ja tõsine haigus, mis nõuab kohest ravi. Aga kui me räägime onkoloogias ascitesest, muutub prognoos veelgi mugavamaks.

Selle põhjuseks on asjaolu, et vedelik sisaldab suurt hulka vähirakke, mis levivad kiiresti kogu kehas. Seetõttu soovitatakse sellistel juhtudel patsiendi sugulasi ette valmistada kõige halvemaks.

Mis on kõhu ascites, vaadake järgmist videot:

Askiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Kuidas ravida vähktõve astsiit?
Millised on laparotsentseesi praegused meetodid?
Kas ravimid ja toitumine aitavad?
Vastused nendele ja muudele küsimustele on vastutav peaarst Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Euroopa kliiniku arstid on spetsialiseerunud astsiitidega patsientide töötamisele. Ascitese käsitlemise omadused koos meiega:

  • Teeme põhjaliku ravi. Laparotsentseesi ajal (kõhupiirkonna läbitungimine vedeliku eemaldamiseks kõhust) paigaldame ajutisi või püsivaid kõhukateetreid. See võimaldab patsiendi liikumist piirata.
  • Vajadusel määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, millel on piiratud veesoola sisaldus.
  • Kui vähktõve taustal esineb astsiit, võib teha kemoteraapiat. Tänu sellele saavutame paranemise munasarjade ja käärsoole progresseeruva vähktõve astsiidiga patsientide seisundis.
  • Efektiivne intrakavitaarne kemoteraapia. Pärast vedeliku eemaldamist süstitakse kõhuõõnes kemoteraapiat. Ligikaudu pooltel juhtudel ei ole vedeliku korduv evakueerimine vaja vähemalt 2 kuud.

Kui vähkkasvaja ja astsiit lülitub keerukale ravile, on laparotsentees vajalik 2-3 korda harvem kui tavaliselt.

Astsiidi sümptomid

Kui kõhuõõnes on väike kogus vedelikku, ei ilmne see. Lisaks on normaalne: inimkeha toodab ja neelab päevas umbes 1,5 liitrit vedelikku kõhuõõnde. Astsiidi algfaasis ei ole patsientidel erilisi kaebusi ning patoloogilist seisundit saab avastada ainult ultraheliuuringu ajal.

Kui astsiit edeneb, tunneb inimene kõhuvalu ja alumisest osast - igav valu. Seejärel esineb hingamisraskusi, seedehäireid (iiveldus, röhitsus, ebanormaalne väljaheide) ja urineerimise häired. Ascite kõige raskemates vormides halveneb terviseseisund märkimisväärselt, maos ilmnevad ebameeldivad aistingud, tekib õhupuudus, toimub varajane küllastumine ja moodustub nabanihel.

Kõhuõõnes võib koguneda 5-10 liitrit vedelikku ja mõnikord 20 liitrit. Seetõttu on siseorganid tugevalt kokkusurutud, suureneb intraabdominaalne rõhk ja diafragma lükatakse rindkereõõnde. See tekitab tõsiseid hingamisraskusi. Tulenevalt asjaolust, et kõhu organites suureneb resistentsus verevoolu suhtes, tekib südamepuudulikkus. Pika olemasoleva astsiidi tagajärjeks on lümfisüsteemi äravoolu rikkumine. Sellepärast rikutakse ka alajäsemete lümfiväljastust ja selle tagajärjel nende turset. Samuti võib esineda lümfivahetust siseorganitele. Selle tulemusena sisenevad vähirakud kahjustatud lümfisõlmedest tervetesse elunditesse. See võib põhjustada metastaaside teket maksas, maos, kõhunäärmes ja teistes elundites.

Kui kõhuõõnes on rohkem kui üks liitrit vedelikku, võib rutiinse kontrolli käigus näha astsiiti: kõht on laienenud või deformeerunud, paistab püstises asendis, kõht on lamedas asendis, külgmised lõigud paistuvad (nn konnavaba). Õhukesed patsiendid ulatuvad sageli naba sisse. Isik võib kogeda hüdrotoraxi - vedeliku olemasolu pleuraõõnes. See seisund tekib tavaliselt südame paispuudulikkusega patsientidel pikaajalise astsiidiga.

Väikesed või mõõdukad astsiidid arenevad 15–50% patsientidest vähi varases staadiumis. Kaugelearenenud staadiumis esineb 7–15% patsientidest raske astsiit.

Kaugelearenenud vähkkasvajaga patsientidel on astsiit kõige sagedamini kopsude või eksudatiivsete pleuriitide korral.

Mis põhjustab vedeliku kogunemist?

Kui kõhuõõnes ascites tekib vedeliku patoloogiline kuhjumine. Fakt on see, et mõnedes haigustes on häiritud vee-soola ainevahetuse reguleerimine ja vedeliku normaalne ringlus kõhuõõnes. Põhjuseks võib olla:

  • Onkoloogilised haigused: sekundaarne peritoneaalne kantseromatoos, lümfoom ja leukeemia, metastaasid portaali lõhes, esmane mesotelioom.
  • Maksa ja selle veresoonte haigused: maksa vähk, portaalhüpertensioon, maksatsirroos, veno-oklusioonhaigus, Budd-Chiari tõbi.
  • Erineva päritoluga peritoniit (kõhukelme põletik): kõhunääre, seene, parasiit, tuberkuloos.
  • Südame paispuudulikkus, krambiv perikardiit.
  • Teised haigused: kasvajad ja munasarja tsüstid (Meigi sündroom), kõhunäärme tsüst, Whipple'i haigus, sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus, mübedeem.

Euroopa kliinikus pakutakse erinevat päritolu astsiiti. Kuna meie põhitöö on seotud pahaloomuliste kasvajate raviga, on oluline osa meie patsientidest vähihaigeteks.

Kuidas ravida astsiit?

Onkoloogiliste haigustega patsientidel on astsiidi raviks mitmeid peamisi meetodeid:

  • konservatiivne ravi (aldosterooni antagonistid, diureetikumid), mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ainevahetust ja vähendada vedeliku moodustumist kõhuõõnes;
  • laparotsentees - kõhu seina punktsioon ultraheli kontrolli all; seda kasutatakse mitte ainult vedeliku eemaldamiseks, vaid ka drenaaži paigaldamiseks, mis on mõeldud vedeliku pidevaks eemaldamiseks;
  • palliatiivsed operatsioonid - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, kõhuõõne seinte deperitoniseerimine ja teised.

Maksa tsirroosiga astsiidi raviks kasutatavas Euroopa kliinikus viiakse läbi ka erinevaid sekkumisi: eriti transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne stentide manööverdamine (TIPS), põrnarteri ja selle harude ligeerimine / emboliseerimine ja splenektoomia (põrna eemaldamine).

Traditsioonilistel astsiidi ravimeetoditel, mis esinesid vähi taustal, ei ole tõestatud efektiivsust ja ohutust, mistõttu Euroopa kliinikusse ei kohaldata.

Kui te tulite meie kliinikusse astsiidi vastu vähi taustal, soovitame saada kliinilise onkoloogide ja keemiaravide poolt teise haiguse ravi kohta teise arvamuse.

Kliiniline juhtum

Euroopa kliinikusse paluti 59-aastasel naisel, kes diagnoositi IV munasarjafaasi vähktõbe (adenokartsinoom), astsiit, krooniline valu sündroom 2 b. Patsient juhtis tähelepanu kõhu suurenemisele mahuga kuni 120 cm, hingamisraskused, kaalulangus. Eristati elukohajärgset kohtlemist. Patsiendi sõnul saadeti ta "koju surema." Loe veel...

Euroopa kliinikusse paluti 59-aastasel naisel, kes diagnoositi IV munasarjafaasi vähktõbe (adenokartsinoom), astsiit, krooniline valu sündroom 2 b.

Patsient juhtis tähelepanu kõhu suurenemisele mahuga kuni 120 cm, hingamisraskused, kaalulangus. Eristati elukohajärgset kohtlemist. Patsiendi sõnul saadeti ta "koju surema." Patsiendi Sh. Euroopa haigla spetsialiseeritud osakonnas hospitaliseeriti kiiresti, pärast aktiivse sümptomaatilise ravi läbiviimist, mille eesmärk oli normaliseerida vereloome ja taastada vee ja elektrolüütide tasakaal, tekkis kõhukelme sadam. Plasmavalkude taseme kontrolli all viidi läbi astsiidi resolutsioon. Peritoneaalsete sadamate kasutamine võimaldab eemaldada ascitic vedelikku fraktsioneeritult, mõõdetuna, mis lõppkokkuvõttes välistab tõsiste tüsistuste, nagu hemodilutsiooni ja koagulopaatiaga kaasnevate hemorraagilise sündroomi tekkimise, mis on tingitud ascitic sisu massilisest sissevoolust veeni.

Pärast üldseisundi stabiliseerimist, toitumisalase toetuse, antiemeetilise ja antisekretoorse ravi taustal, sai patsient Sh. Astsiidi lahutamisel on peritoneaalse sadama juuresolekul muutunud võimalikuks intraperitoneaalne kemoteraapia.

Kuus kuud pärast kirjeldatud haiglaravi sai patsient oma tavapärase eluviisi juurde, jätkab ambulatoorse ravi korral süsteemset ravi Euroopa kliiniku spetsialistide meeskonna järelevalve all. Ravivastust peetakse astsiidi puudumisel positiivseks ja lesioonide suuruse vähenemist rohkem kui 70%. Selle patsiendirühma juhtimiseks on optimaalne režiim kombineeritud ravi süsteemse ja lokaalse (intraabdominaalse) teraapia vormis sadamasüsteemi implanteerimisega. Euroopa kliiniku arstide praktikas esinevad sellised juhtumid regulaarselt. Peida

Mis põhjustab astsiidi teket vähkkasvaja?

Enamasti põhjustavad järgmised vähid vedeliku kogunemist:

  • munasarjavähk (25–30% patsientidest), t
  • rinnavähk,
  • emakavähk
  • maovähk,
  • käärsoolevähki.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde vähi puhul tuleneb sellest, et kõhukelme on mõjutatud (membraani vooderdavad seinad seestpoolt ja katavad selles paiknevad elundid). Oma parietaalsel ja vistseraalsel infolehel settivad kasvajarakud, põhjustades lümfisüsteemi drenaaži. See põhjustab vedeliku tarbimise halvenemist. Tavaliselt on põhjuseks seedetrakti kasvajad ja munasarjavähi astsiit.

Kui maksas tekib kasvaja või metastaasid, on asciti põhjus teistsugune: maksa venoosne süsteem on kokkusurutud ja loodusliku veenide väljavool soolestikus on häiritud. Sellised astsiidid arenevad kiiresti ja voolavad tavaliselt kauem ja raskemini. Viisteist protsenti vähktõve vedeliku akumuleerumisest vähi ajal langeb sellesse konkreetsesse vormi.

Kõhu lümfoom põhjustab limaskesta ummistuse ja limaskesta ummistumise (lekkimise) kaudu kõhu lümfisõlmedest.

Vähktõvega patsientide astsiidi ravi omadused

Raviasutustes, mis ei ole spetsialiseerunud vähktõve ravile, võib ascitesiga patsientide lähenemine selle seisundi tõttu olla ebaefektiivne. Näiteks võib peamine ravi seisneda diureetikumide, aldosterooni antagonistide, dieedi muutmises vee ja soola koormuse piiramiseks. Selle lähenemisviisi tõhusus portaalhüpertensiooni vähendamiseks on suhteline, vähipatsientidel põhjustab astsiit peritoneaalset kartsinoomi. Seetõttu ei saa konservatiivne ravi nendel patsientidel olla peamine ravimeetod.

Tavaliselt eemaldatakse vedelik kõhuõõnest, kasutades laparotsentseesi (kõhu paratsentees). See on kirurgiline protseduur, mida teostab kirurg ja anesteetik-resusitaator.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse väikeste astsiitide ja mõõduka raskusastme ravis. Teisisõnu, kui väsitavad ja nõrgendavad sümptomid ei esine: valu, sagedane hingamine (tahhüpnoe) jne. Kuni 65% patsientidest on oma seisundi paranemine diureetilise raviga paranenud - see võib võtta kuni 1 liiter vedelikku päevas. "Kullastandardit" peetakse spironolaktooniks, see on määratud annuses 100-200 mg 1-2 korda päevas. Kasutati ka selle kombinatsiooni furosemiidiga annuses 40-240 mg päevas. Kui kaua ja millises mahus selline ravi toimub, sõltub vedeliku kadumise kiirusest, seda määrab kehakaalu muutus.

Vähi hilisemates etappides võib soola ja vee tarbimise vähendamine vähendada elukvaliteeti. Seetõttu on Euroopa kliinikus sellist korrigeerivat dieeti harva määratud.

Astsiidi kirurgiline ravi

Vähktõve astsiit tuleb kirurgiliselt ravida, kui see on:

  • Tulekindel, see tähendab, et seda ei saa konservatiivseks ravida.
  • Suured astsiidid, st kui on vaja korraga välja võtta kuni 6–10 l vedelikku (see keeruline menetlus viiakse läbi rangete meditsiiniliste näidustuste kohaselt).
  • Hiiglaslik astsiit. Sel juhul on vajalik kombineeritud operatsioon, mis hõlmab suure koguse vedeliku eemaldamist (kuni 5–7 l) esimesel päeval ja ülejäänud osa eemaldamist kiirusega kuni 1 l päevas 7–10 päeva jooksul.

Klassikalises versioonis viiakse laparotsentees läbi tühi põis, patsient istub, tõsiselt haige inimene pannakse tema küljele.

Ilma asepsi ja antisepsi reegleid järgimata on laparotsentsees ohtlik. Seetõttu toimub vedeliku vabanemine ainult spetsialiseeritud raviasutuses, kellel on luba teha kirurgilisi sekkumisi ja kellel on haigla. Kui patsient on tõsises seisundis, on raske liikuda, nad kutsuvad talle kiirabi.

Kõigepealt viiakse läbi lokaalanesteesia, seejärel ultrahelikontrolli ajal torkitakse trokaar (õhuke toru terava otsaga) kõhu keskjoonel või mööda joont, mis ühendab naba koos närvikihiga. Tavaliselt tühjendatakse korraga mitte rohkem kui 5–6 liitrit vedelikku. Vererõhk ei langenud järsult ega juhtunud veresoonte kokkuvarisemisega, vedelik vabaneb aeglaselt.

Klassikalise meetodi kohaselt peab patsient punktis vabalt küljel olema mitu tundi. Kui sel ajal vabaneb jätkuvalt väike kogus vedelikku, siis soovi korral rakendatakse mahutit, mis puhastab päeva või kahe.

Kui soovid eemaldada suure koguse vedelikku, siis on valgu ja soola kadu, mis põhjustab valgu puudulikkust. Selliste tüsistuste vältimiseks manustatakse inimese albumiini. Kui uuesti torkimine võib olla teine ​​tüsistus - omentumi (kõhukelme osa) või soole liitumine kõhu esiseinaga. Seetõttu on soole töö oluliselt halvenenud ja järgnevad punktsioonid võivad tekitada tõsiseid tüsistusi.

Kaasaegse lähenemise tõttu laparotsenteesile toimub vedeliku väljavõtmine peamiselt püsiva kõhukateetri kaudu. Samal ajal asendatakse vereringe puudus plasmas laiendajaga (inglise keeles. Plasma laiendaja - plasma mahtu suurendades). Tavaliselt kasutatakse 10-20 protsenti albumiini lahuseid.Mõningatel juhtudel võib albumiini asemel kasutada aminosteriili, polüglütsiini, reopolyglutsiini (dekstraani-40), hemitsellit ja uusi tärklisepõhiseid ravimeid (refortan, stabool, XAES steril). See alternatiiv aitab ainult kompenseerida vedeliku puudumist veres, kuid need ravimid ei mõjuta valgu puudust.

Mõnedel astsiidiga patsientidel on omentohepatofrenopaatia. See on laparoskoopiline operatsioon, kus epiploon õmmeldakse maksa ja diafragma pinnale. Omentumi ja maksa vahelise kokkupuute tõttu tekivad läheduses asuvad kuded ascitic vedeliku imendumiseks. Kui patsiendil on peritoneaalne vähk, on operatsioon piiratud. Nendel patsientidel muutub omentohepatofrenopeksiya tavaliselt palliatiivse ravi osaks.