Põhiline / Sool

Antibiootikumide kasutamise eeskirjad pankreatiidi korral

Sool

Kõhunäärme põletikku on praktiliselt võimatu ravida, kuid pankreatiidi korral hästi valitud antibiootikumid aitavad taastada nääre normaalset toimimist. Kuidas on pankreatiidi ravimite ravi, kuidas neid õigesti võtta, kas nende vastuvõtmisel ja komplikatsioonidel on negatiivseid tegureid ravi ajal?

Kõhunäärme põletikku on praktiliselt võimatu ravida, kuid pankreatiidi korral hästi valitud antibiootikumid aitavad taastada nääre normaalset toimimist.

Pankreatiidi antibiootikumide loetelu

Pankreatiidi ja koletsüstiidi korral määratakse järgmised antibiootikumid:

  • Tsefotaksiim;
  • Tseftriaksoon;
  • Biseptool;
  • Sigmacin;
  • Amoxiclav;
  • Bactrim;
  • Metronidasool;
  • Abaktal;
  • Tienam;
  • Vankotsiin;
  • Amoksitsilliin
  • Kanamütsiin
  • Tsiprolet.

Pankreatiidi ja koletsüstiidi korral määratakse tseftriaksoon.

Täiendavalt määratud ravimid, millel on suur mõju:

Mõnel juhul võib patsiendile määrata atropiini. Selliste ravimite domineeriv annusvorm on tablettide kujul.

Milliseid ravimeid võib pankreatiidi korral võtta? Loe sellest artiklist.

Mis on parem

Pankreatiidi korral tuleb igal juhul ette näha antibiootikumid.

Kui kõhunäärme põletik on ette nähtud ravimite suhtes, mis on aktiivsed anaeroobide vastu.

Patsiendile on kirjutatud penitsilliini seeria ravimid: Augmentin, ampitsilliin, paljude tsefalosporiinide ained. Metronidasooli võib kasutada abiliseks antibiootikumiks.

Karbapeneemi preparaadid (nagu Tienam või Meropeneem) on kallimad, kuid need on väga tõhusad. Arst määrab ravikuuri patsiendi hetkeolukorra alusel. Arvesse võetakse järgmisi komplikatsioone:

  • bakteriaalne komplikatsioon (kõhunäärme nekroos, kolangiit);
  • bakteriaalse infektsiooni oht kõhuõõnes ja sepsis;
  • näärmekanali purunemine;
  • sapi stagnatsioon.

Kui patsient ei ole klamüüdia suhtes tundlik, määratakse talle Sumamed või Abaktal.

Üldised eeskirjad antibiootikumide võtmiseks

Pankreatiidi ravi efektiivsus täiskasvanutel sõltub sellest, kui hästi patsient ravimeid kasutab. See kehtib eriti juhtudel, kui haigus on tõsine ja see võib olla umbes 1/5 patsientidest.

Kui antimikroobset ravimit ei kasutata õigesti, võivad tekkida tüsistused (hingamisteede häired, allergiad).

Antibakteriaalsete ainete ravimisel peate järgima reegleid:

  1. Narkootikume määrab ainult arst, lähtudes põhjalikust esialgsest diagnoosist.
  2. Tugevad antibiootikumid vabastatakse ainult siis, kui traditsioonilised vahendid on jõuetud.
  3. Kroonilise pankreatiidi korral süstitakse kõiki ravimeid intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suukaudsel manustamisel desaktiveeritakse osa toimeainest soolestikus ja toime on palju väiksem.
  4. Süsti võib manustada kuni 3 korda päevas ja kursuse kogukestus võib olla 10 päeva või rohkem. Hüljatud krooniliste vormide raviks on vaja pikaajalist ravi. Isegi pärast ravimi lõppu võib patsiendil olla jäänud toime ja nad jätkavad sageli kogu elu. Seetõttu saab iga patsiendi ravi kestuse määrata ainult arst.

Ravi omadused

Pankreatiidi ravi antibiootikumidega toimub iga patsiendi puhul individuaalselt. Antibakteriaalsete ravimite kasutamine tuleb kombineerida ensümaatiliste ainetega (Festal, Pancreatin, Mezim) ja spasmolüütikutega (No-Spa). Viimane aitab leevendada sooletrakti spasme ja vähendada valu intensiivsust.

Pankreatiidi täielikuks raviks peate võtma keeruka ravi.

Kui patsiendil on põletikuline sapipõis, võib ta lisaks määrata ravimeid maksa stabiliseerimiseks ja sapi väljavooluks. Alkohol, vürtsikad, soolased ja suitsutatud roogad on tingimata välistatud.

Haiguse ägeda rünnaku korral on soovitatav 2... 3 päeva jooksul kasutada terapeutilist paastumist. Kogu selle aja jooksul võib patsient kasutada vett vähemalt 2 liitri kohta päevas.

Vastuvõtt No-shpy eemaldab soolestiku spasmid ja vähendab valu intensiivsust.

Seedetrakti sekundaarsete häirete, düspnoe tekkimise korral määravad gastroenteroloog ja terapeut antibakteriaalsed ravimid, mis hävitavad patogeensed mikroobid mitte ainult kõhunäärmes, vaid ka maos ja sooles. Kui keha ei ole bakterite suhtes tundlik, on võimalik ravi korrigeerida.

Kui on vaja ravida korduvat pankreatiiti ja koletsüstiiti, valitakse terapeutiline skeem igal üksikjuhul eraldi. Haigus võib kesta pikka aega, seega on äärmiselt oluline valida kõige tõhusam ravim, et see saaks haiguse ületada. On näidatud antibiootikumide kombineeritud manustamine: üks ravim manustatakse patsiendile intramuskulaarselt või intravenoosselt ja teine ​​manustatakse suukaudselt. See meetod on efektiivne väga raskete patoloogiliste vormide puhul.

Kui patsiendile määratakse selliseid ravimeid pikka aega, siis saab ta probiootikume.

Loodusliku soole mikrofloora taastamiseks nimetage Linex.

Need on ravimid, mis taastavad loodusliku soole mikrofloora. Selle grupi kõige tõhusamad ravimid on Linex, Bifiform. Probiootikumide võtmine - kuni 20 päeva.

Haiguse ravi aluseks on eritoidu järgimine. Täiskasvanute ja laste pankreatiidi menüüs sisalduvast teabest leiate siit.

Võimalikud negatiivsed tegurid

Antibiootikumid on tugevad ravimid, mis aitavad toime tulla närvirakkude põletikuliste protsessidega. On juhtumeid, kui nad ei aita. See tähendab, et elundi koe mõjutavad protsessid jätkuvad näärmes. See probleem lahendatakse operatsiooni abil.

Alkohol on ravi ajal keelatud. Ärge sööge toitu, maitsestatud maitsestatud maitseainetega.

See kahjustab kahjustatud elundi tervist. Kanged alkohoolsed joogid ja kanged alkohoolsed joogid peaksid olema ettevaatlikud kõigi inimeste kohta, kellel on vähemalt üks kord esinenud pankreatiidi rünnakut. Sellise haiguse kõige raskem komplikatsioon on peritoniit ja sepsis.

Hiljutised kliinilised uuringud näitavad, et inimkeha võib harjuda teatud antibiootikumide rühmade tegevusega. Seejärel ei suuda tabletid sisalduvad toimeained isegi piisava raviga toime tulla bakteritega ja infektsioon areneb intensiivsemalt.

Nende ravimite profülaktiline kasutamine ja eneseväljendamine on rangelt keelatud. See pärsib ensüümide tootmist ja nõrgendab inimese immuunsüsteemi.

Antibiootikumide profülaktilist kasutamist ja eneseteostust on rangelt keelatud.

Antibiootikumide võtmise kõrvaltoimed:

  • soole mikrofloora rikkumine, mis avaldub iivelduses, oksendamises, kõhulahtisuses;
  • vere häired: aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
  • maksakahjustused ja neerud (kui inimesel on nende organite patoloogia, siis tuleb kõik antibakteriaalsed ravimid määrata ettevaatlikult);
  • allergilised reaktsioonid (urtikaaria, anafülaktiline šokk);
  • kandidoos (eriti sageli on suu kandidaalne kahjustus ja naised - tupe);
  • närvikahjustus (kõige neurotoksilised ravimid on aminoglükosiidipreparaadid, tetratsükliin);
  • hemolüütiline aneemia (antibiootikumide ekspositsiooni tõttu hakkavad vererakud lagunema ja luuüdi ei suuda neid toksiliste kahjustuste tõttu tekitada);
  • pulbatsiooni ilmnemine antibiootikumi manustamiskohas.

Iga pankreatiidi ravimit tuleb määrata hoolikalt ja ainult arsti järelevalve all.

Arvustused

Ülevaated näitavad, et kogu arsti juhiste järgimisel täheldatakse taastumist.

  1. Irina, 29, Peterburi: „Arenenud on äge pankreatiit ja analüüsi käigus avastati, et see on bakteriaalne. Arst määras antibiootikumide käiku ja pärast seda oli tema tervislik seisund stabiliseerunud. "
  2. Sergei, 42, Saratov: „Tseftriaksoon põhjustas allergilise reaktsiooni ja arst otsustas muuta ravikuuri. Individuaalse skeemi järgi määratud antibiootikumid aitasid vabaneda pankreatiidist, kuid kõrvaltoimeid ei täheldatud.
  3. Svetlana, 36-aastane, Omsk: „Tablettide abil raviti kroonilist pankreatiiti. Tõsi, ravikuur oli pikk, kuid hoolikalt järgiti iga ravimi kasutusjuhiseid ja haigus langes. ”

Parim pankreatiidi antibiootikumide loetelu ja nimed, ülevaated

Pankreatiidi antibiootikumid on haiguse ägeda vormi või selle kroonilise vormi ägenemise hetkede üks tähtsamaid komponente. Tänu nende ravimite toimele on võimalik minimeerida seedetrakti infektsioonide tekkimise võimalust ning vältida tõsiste tüsistuste teket. Hoolimata ravitoime tõhususest püüavad nad antibiootikume kasutada ainult kõhunäärme kahjustuste rasketel juhtudel.

Milliseid antibiootikume võib pankreatiidi korral kasutada

Antibiootikumide kasutamist pankreatiidi korral kasutatakse võimalike tüsistuste vältimiseks ohtlike sümptomite korral. Oodatav tulemus on saavutatav ravi õigeaegse algusega, sest keha vahele jäänud aja jooksul võib esineda olulisi muutusi, mis on sageli pöördumatud. Ainult haiguse algstaadiumis kasutatavad nõuetekohaselt määratud ravimid võivad leevendada patsiendi seisundit, leevendada teda valulistest ilmingutest ja isegi suurendada eluiga.

Pankreatiidi äge iseloom on antibiootikumidega terapeutilise ravi nõudmine, sest sel juhul on vaja haiguse arengut võimalikult kiiresti peatada ja püüda seda kõrvaldada. Kroonilises vormis on korduvad kordused reeglina patsientidel vähem vajavad antibiootikume.

Antibakteriaalsete omadustega ravimite määramise põhinäitajaks on peripancreatitis, seisund, kus kõhunäärme põletik hakkab levima lähedal asuvatesse kudedesse ja lähedalasuvasse sapipõie limaskestasse. Sellises olukorras on viivitamine vastuvõetamatu ja erakorraliste meetmetena nähakse ette penitsilliini tüüpi ravimid ja tsefalosporiinid. Lisaks määrab arst vajaduse korral teistsuguse antibiootikumi, kuna ravisuunad ja ravimite omadused sõltuvad peamiselt patoloogia iseloomust ja tekitatud kahju suurusest.

Kasutatavate ravimite loetelu

Kui kõhunäärmes on põletikku, soovitavad arstid antibiootikume, kuid ainult siis, kui selleks on põhjendatud näited. Need ravimid võivad olla:

  • Amoxiclav;
  • Biseptool;
  • Abaktal;
  • Amoksitsilliin;
  • Bactrim;
  • Vankotsiin;
  • Tienam;
  • Tsiprolet ja teised.

Vahetut tegutsemist nõudva pankreatiidi puhul kasutavad spetsialistid tavaliselt tseftriaksooni ja ühte ravimit, millel on suur hulk toiminguid De-Nol, Kvamatela, Omez, Cerucal, Ultrop kujul. Mitmes olukorras on ette nähtud atropiin, manustamisel on tablettide vorm kasulik.

Keskmine hind

Antibiootikumide keskmine hind võib sõltuvalt ravimi liigist erineda. Ka hinnaerinevust mõjutab apteegi asukoht, sest pealinnas läheb sama ravim maksma rohkem kui väiksemates linnades.

Ostes kaaluge järgmisi asjaolusid. Fakt on see, et samale üldgrupile kuuluval ravimil võivad olla erinevad nimed ja erinevad. Need erinevused sõltuvad peamiselt riigist, kus ravimit toodetakse, ja nendest ettevõtetest, kus seda otseselt toodetakse. Hindade erinevused tulenevad asjaolust, et algsed ravimid on mitu korda kallimad kui geneerilised ravimid, kuigi nende toimeaine on üks ja sama. Pealegi ei tähenda see, et brändi nime kandvate ravimite koopia oleks efektiivsuse osas palju nõrgem.

Võrdluseks näete erinevusi ravimi hinnas, mis on sageli määratud pankreatiidi puhul:

  • Pankreatiini Venemaal saab osta hinnaga, mis algab 30 rubla 60 tableti paki kohta;
  • Mezim Forte (sama pankreatiin, kuid teise kaubamärgi all) maksab 80 tableti eest keskmiselt 245 rubla.

Üldiselt on antibiootikumidena kasutatavad ravimid üsna taskukohased ja odavad, nende hind sõltub narkootikumide liigist, kuna ilmse ägenemise korral on vaja kasutada uusimaid antibiootikume, nende keskmine hind on veidi kõrgem kui ülejäänud. Kui kohtumine toimub lihtsalt põletiku sümptomite kõrvaldamiseks, pöörduvad nad lihtsamate ravimite poole, mis on odavad.

Kasutusjuhend

Antibiootikumide sagedane kasutamine on ebasoovitav, kuna kasutatavatele ravimitele on olemas patogeensete mikroorganismide sõltuvus. Antimikroobsete ravimite kontrollimatu ja valimatu kasutamisega on vajalik pancreatiidi sümptomid pikka aega kõrvaldada ja mitte alati edukalt. Seetõttu tuleks antibiootikumidena kasutatavate ravimite tarbimist alustada ainult vastavalt spetsialisti juhistele ja järgides rangelt tema soovitusi. Iseseisvalt on antibiootikumravi rangelt keelatud, sest sellisel juhul võite haigestunud elundi seisundit halvendada ja haigus tuletab teile meelde sagedasi ägenemisi. Sellised toimed võivad põhjustada pikaajalisi tõsiseid tagajärgi, mis võivad tekkida kõhunäärme pahaloomulise transformatsiooni või suhkurtõve vormis.

Ravi läbiviimine tugeva antibiootikumi kasutamisega nõuab seda tüüpi ravimite kasutamise juhiste järgimist, nimelt:

  • Tõhusam on ravimi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt;
  • Ravi kestab nädalast kahele, pikemat antibiootikumide kasutamist ei soovitata;
  • Antibiootikumid tablettides pestakse ainult tavalise gaseerimata veega;
  • Ravimi ettenähtud annuse korrigeerimist ei ole lubatud iseseisvalt läbi viia;
  • Kui kolm päeva ei ole ravimi kasutamise ajal paranenud heaolu, on soovitatav retsepti uuesti läbi vaadata, kuna see viitab kõige sagedamini antibiootikumi mikroobse immuunsusele;
  • Ravikursus tuleb lõpule viia, selle enneaegne lõpetamine heaolu paranemise tõttu ei ole lubatud;
  • Ravi positiivse tulemuse kindlustamiseks jätkatakse ravimit umbes kaks päeva;
  • Ravimite tarbimine peaks toimuma rangelt määratletud ajal, regulaarsete ajavahemike järel - ravi ajal on vaja jälgida ravimi püsivat kontsentratsiooni.

Eriti oluline on hoida patsiendid kontrolli all ja jälgida pankreatiidiga ravitavate ravimite õigsust, kuna just see haigus põhjustab peaaegu iga viienda juhtumi korral tõsiseid tüsistusi.

Seetõttu on selles olukorras oluline järgida antibakteriaalsete ainetega töötlemise eeskirju:

  1. Antibiootikume määratakse pankreatiidi jaoks ainult eriti tõsiste ägenemiste korral, st kui standardravi ei võimaldanud leevendada.
  2. Enne antibiootikumide väljakirjutamist on vajalik patsiendi täielik uurimine, see on vajalik, et ravim tooks ravis positiivse dünaamika.
  3. Kiire tulemuse saavutamiseks on soovitatav antibiootikume süstida.
  4. Oluline on rangelt järgida ettenähtud kursust ja viia see lõpule, kui on ette nähtud kümme päeva, siis tuleb ravi jätkata nii palju, mitte rohkem, kuid mitte vähem.

Pankreatiidi raviks võib kuluda kaua aega, seega ei looda, et tulemus saavutatakse kiiresti ja haiguse sümptomid kaovad igavesti. Isegi pärast täielikku, näiliselt ravivat, on ägenemise oht igaveseks.

Vastunäidustused

Kõhunäärme põletiku ajal on oluline pöörata väga suurt tähelepanu patsiendi üldisele seisundile, kuna pankreatiidist tulenevad olemasolevad kroonilised haigused võivad negatiivselt mõjutada saadud ravi efektiivsust. Seega, kuna vastunäidustused, mis muudavad antibiootikumide kasutamise soovimatuks, võivad olla järgmised tingimused:

  • HIV-i olemasolu;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Raske ebanormaalne maksafunktsioon;
  • Individuaalne talumatus antibakteriaalsete ravimite suhtes;
  • Neerupuudulikkuse seisund.

Ravi ajal on vajalik alkohoolsete jookide kasutamise täielik hoidumine, kui seda pole varem tehtud. Nagu te teate, keelduvad pankreatiit ja alkohol, teineteist vastastikku välistavad mõisted ja kui patsient on taastumisest huvitatud, keeldub ta kohe alkoholist. Kui patsiendil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele ja enne kui ta reageeris ravile teravalt, peate sellest teavitama oma arsti.

Antibiootikumid lapse pankreatiidi raviks

Täiskasvanud patsiendid võivad ravi ajal kasutada mis tahes ettenähtud ravimeid, kui neile ei ole vastunäidustusi. Lapsi tuleb ravimi määramisel ettevaatlikumalt ravida, kuna kõiki antibiootilisi rühmi ei saa lapsepõlves kasutada. Nii:

  1. Oskab pärssida luude arengut ja peatada nende kasvuravimid fluorokinoloonide rühmast.
  2. Tsefalosporiinid kahjustavad laste maksa.

Samuti ei ole lastele ette nähtud ravimeid Amikacil, Netilmicin, Cefalexin, Ampicillin ja Amoxicillin kujul, kuna nende kasutamine ei taga vajalikku terapeutilist toimet naha madala kontsentratsiooni tõttu.

Millal määratakse antibiootikumid?

Enamasti, pankreatiidi ravi standardmeetodite õigeaegse diagnoosiga, annab positiivse tulemuse. Samades olukordades, kus tavapärase ravi läbiviimine ei aidanud, ravitakse neid antibiootikumidega, võimaldades pankrease vabanemist patogeensest mikrofloorast.

Antibiootikumide kasutamine toimub koos pankreatiidi tõsiste tüsistustega. Seega on haiguse ägeda iseloomuga selle iseloomulikud sümptomid toodetud ensüümide stagnatsioon ja elundi enda turse. Selle tulemusena koguneb põletiku käigus moodustunud toimeainetest saadud vedelik endas kõhunäärmesse ja need ained, mis puutuvad kokku kõhuõõne sidekudedega, põhjustavad selle põletikku. See seisund on patsiendile väga ohtlik, kuna see on peritoniidi algstaadium. Antibiootikumide õigeaegne võtmine nõutavas annuses võib katkestada eluohtliku seisundi edasise arengu ja vältida kõige tõsisemaid tagajärgi. Selleks, et aega ei jääks, kuna patoloogilist protsessi iseloomustab kiirus, saadakse sel juhul antibiootikumid süstina kõhuõõnde või intravenoossetesse droppritesse. Kõik meditsiinilised protseduurid viiakse läbi arsti järelevalve all.

Alternatiivsed ravimeetodid

Keerukate meetoditega töötlemine võib tuua kõhunäärme kiiresti normaalseks ja taastada selle peamised funktsioonid. Kroonilise pankreatiidi korral teostatakse ravimite väljakirjutamist ja töötatakse välja meditsiiniline toitumiskava. Meditsiinilised meetodid on mõeldud selleks, et kõrvaldada valulikud sümptomid, mis kõrvaldatakse No-Shpa ja Papaverina abil.

Pankrease põletiku korral ei kasutata mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja aspiriini, kuna need võivad ärritada näärme limaskesta ja vähendada verd, mistõttu patsientidel tekib tõsine valu, mis võib põhjustada sisemise verejooksu.

Metronidasooli kasutatakse tavaliselt antimikroobse toimeainena haiguse rasketel juhtudel, mis on eriti oluline kõhunäärme kahjustavate ulatuslike kahjustuste korral.

Pankreatiidi ägenemise perioodidel on väga oluline mis tahes ensüümpreparaadi tagasilükkamine, kuna need toimingud võivad põhjustada tema seisundi tõsisemaid muutusi. Ensüümid asendusravina nende puudulikkuse korral võetakse alles pärast ägeda perioodi lõppu.

Alternatiivsete ravimeetodite kestus ravimite kasutamisega määrab raviarst. Keelatud on neid tingimusi iseseisvalt muuta või muuta ravimite annustamist, kuna see on tervisele kahjulik, samuti on võimalik esile kutsuda veel üks ägenemise rünnak.

Alternatiivse ravimeetodina võib pidada operatsiooni. Sel juhul on mõeldud kahte liiki - otsese meetodina ja kaudselt. Kaudse sekkumise korral teostatakse operatsioon ühel seedetrakti organist. Otsest sekkumist kasutatakse pankrease, sapikivide ja nekroosi kahjustatud osade eemaldamiseks. Kirurgilist meetodit kasutatakse ebasoodsate sümptomitega tüsistuste tekkeks ja kui ravi ei anna oodatud tulemust.

Alternatiivina antibiootikumide kasutamisele peetakse ka pankreatiidi ranget dieeti. Selle haiguse toit peaks olema murdosa, väikeste portsjonitega toidukordade arv ei tohi olla väiksem kui viis päevas. Väljaspool ägenemise perioodi peavad patsiendid saama rohkem valktooteid, vastasel juhul ei erine päevane toitumine seedetrakti teiste patoloogiate toitumisest.

Arvustused

Lugupeetud lugejad! Teie arvamus on meile väga tähtis - nii et me vastame hea meelega pankreatiidi antibiootikumidele kommentaarides, see on kasulik ka teistele saidi kasutajatele.

Victor:

Kogenud arstina tunnen hästi ja olen praktiliselt jälginud pankreatiidi patsientide seisundit. Paljudel juhtudel oli võimalik nende rasket olukorda leevendada ainult antibiootikumide abil, eriti juhtudel, kui haigus on tähelepanuta jäetud ja kõhunääre ise on kohutav. Loomulikult ei oleks võimalik selliste patsientide tervist täielikult taastada, kuid peaaegu alati oli võimalik pikendada eksistentsi ja muuta see võimalikult mugavaks - pärast antibiootikume.

Alain:

Olen nõus, et antibiootikumide võtmine mängib olulist rolli haiguse raskete juhtude ravis. Selles seisundis ei ole patsientidel enam midagi teha, kuid pärast tugevaid antibiootikume peavad nad pikka aega taastama normaalse mikrofloora ning siin on arstil ja patsiendil õigus valida. Milliseid meetodeid kasutatakse keha säilitamiseks, peate tegema otsuse koos. ja keskpäeval lubab. Nagu ta ütleb, on isu. Selle tulemusena hakkas ta kõhuvalu, mõnikord iiveldama, ja kui te kõhunäärme piirkonda vajutate, tunneb ta end valusana. Kas on võimatu ravida, kuid ta ei taha joomise lõpetamisest kuulda.

Antibiootikumid pankreatiidi raviks

Antibiootikumid pankreatiidi raviks

Pankreatiidi all kannatav inimene on immuunsus nohu, näiteks gripi või ARVI suhtes. Selliste haiguste korral määravad arstid patsientidele sageli antibiootikume. Paljud patsiendid ei tea, kas on võimalik võtta antibiootikume pankreatiidi raviks.

On teada, et kõhunäärme põletik on väga haavatav ja võib negatiivselt reageerida teatud ravimite tarbimisele. Selles punktis on gastroenteroloogidel mõistlik vastus.

Antibiootikumide kasutamine surnud kõhunäärme kudede nakkuse ärahoidmiseks ägeda pankreatiidi korral

Äge pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis on tõsine kriitiline seisund ilma spetsiifilise ravita. Pankreas on seedetrakt, mis võib paljudel põhjustel põletada, kuid peamiselt sapikividest tingitud tüsistuste või ülemäärase joomise tagajärjel.

Rasketel juhtudel võib kõhunäärme verevarustus katkeda, kuni selle täieliku kadumiseni nimetatakse seda tüsistust pankrease nekroosiks, mida saab tuvastada kompuutertomograafia (CT) abil.

Surm võib tekkida kas haiguse varases staadiumis kontrollimatute põletikuliste reaktsioonide tõttu, mis põhjustavad mitme organi puudulikkust, või hiljem, kui nekrootiline kude on nakatunud, mis võib vajada tõsist kirurgilist sekkumist infektsiooni kõrvaldamiseks, samas kui surmaoht suureneb 10% -lt 40% -le või rohkem..

Läbivaatamise eesmärk on määrata kindlaks CT-ga avastatud ägeda nekrotilise pankreatiidi profülaktiliste antibiootikumide efektiivsus ja ohutus. Eelmises versioonis, mis avaldati 2006. aastal, tehti eeldus eelise kohta seoses üldise ellujäämise ja pankrease infektsioonide vähenemisega teatud tüüpi antibiootikumiravis (beeta-laktaamantibiootikumid).

Pärast seda ülevaadet avaldati veel kaks uuringut: need olid randomiseeritud kliinilised uuringud topeltpimedas vormis. Nüüd on need uuringud ülevaatesse kaasatud ja selle tulemusena on meie tulemused muutunud.

Käesolevas ülevaates leiti ja analüüsiti 7 kliinilise uuringu andmeid, mis hõlmasid 404 patsienti, kes said juhuslikult antibiootikume või platseebot. Kuigi suremus pärast antibiootikumide võtmist oli madalam (8,4%) kui pärast platseebot (14,4%), nii infektsioosses pankrease nekroosis (19,7% kui 24,4%) ja teistes. infektsioonid (23,7% versus 36%), ei olnud erinevused statistiliselt olulised ja seetõttu ei saanud tõelist kasu kinnitada. Puudusid tõsised probleemid antibiootikumiresistentsusega, samuti seeninfektsioonidega (3,9% võrreldes 5% -ga).

Vaatamata sellele, et me ei saa kinnitada antibiootikumide profülaktilistel eesmärkidel kasutamise kasulikkust selles seisundis, on positiivse mõju saavutamisel püsivad suundumused. Vaja on täiendavaid, hästi kavandatud uuringuid, ideaalis kasutades beetalaktaamantibiootikume.

Kui pankreatiidi puhul kasutatakse antibiootikume

Pankreatiidi ravi antibiootikumidega on pankrease põletikuga seotud ravikuuri asendamatu osa. Mis tahes haiguse vormis on antibiootikumide väljakirjutamine vältimatu. Ravimi nimetustes, koostises ja annustes on teadaolev erinevus.

Krooniline vorm

Kroonilises vormis esinevad pankreatiidi antibiootikumid on ette nähtud:

  • kolangiidi paralleelne areng;
  • peripancreatitis'e esinemine;
  • sapikivid või neerukivid;
  • elundite puudulikkus - neeru- või südame.

Ebamugavustunne ajutiseks leevendamiseks, tervise säilitamiseks ja seedimiseks on ette nähtud teised antibiootikumid. Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab harva antibiootikumide väljakirjutamist - erandjuhtudel, kui paralleelne põletik kaasab näärme, puudutab see kudesid ja ähvardab teha ägeda rünnaku. Kui sapipõie antibiootikumide põletik on ette nähtud ilma ebaõnnestumata.

Mis narkootikume tuleb võtta

Ravimeid ise ei soovitata määrata. Kroonilise pankreatiidiga paralleelselt esinevate haiguste raviks kasutage ravimeid:

  1. Tsefuroksiim - intravenoosselt või lihaste sees. Ravi kestus: nädal, vastuvõtmise aeg - 3 korda päevas, 1 g terapeutilist ainet;
  2. Tsefobiid - kaks korda päevas, 1 g ravimainet;
  3. Tsefoperasoon;
  4. Cefixime;
  5. Ampioks - lihaste sees. Ravi kestus on nädal, 2 g neli korda päevas;
  6. Amoksitsilliin;
  7. Augmentin.

Narkootikumide nimetused on sarnased (tegevus on enamikul juhtudel sarnane) ja erinevused määratakse kindlaks: toimeaine keemiline koostis ja kontsentratsioon. Loendis esitatud esimene ravimirühm viitab tsefalosporiini ravimitele ja teine ​​- penitsilliinile. Annus või manustamisviis varieerub sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse arenguastmest. Konsulteerige oma arstiga.

Probiotikumide määramine ennetamiseks

Pikkade kursustega kroonilise pankreatiidi antibiootikumide määramine ei ole soovitatav. Ravimite mõju ulatub ka kasulike mikroorganismide vastu: nad hävitatakse. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse võtta:

  • bifidumbacterin;
  • bifiform;
  • linex;
  • laktobakter;
  • laktiale

Toidus tuleks lisada bifidobakterite ja laktobakteritega küllastunud tooteid, mis sisaldavad madala rasvasisaldusega piima - jogurtit, jogurtit, ryazhenka ja kefiiri.

Mis määrab ravimi otstarbe

Antibiootikume kasutatakse infektsioonide vastu võitlemiseks. Pankreatiidi infektsioonide esinemine toimub pidevalt: sooled, sapipõie, neerud võivad põletada. Bakterid, kehasse sisenemine ja kudede ja keskkondade elama asumine. Kui kõhunäärme põletik on tingimata immuunsus. Ainevahetus halveneb, immuunsust toetavad ained ei tööta korralikult.

Antibiootikumide väljakirjutamine sõltub otseselt nakkust põhjustavate bakterite tüübist. Nimekiri anaeroobsete bakterite vastu populaarsetest infektsioonivastastest ainetest:

  1. Ampitsilliin (kasutatakse koos Sulbactamiga);
  2. Augmentin;
  3. Tsefalosporiinid;
  4. Metronidasool - mõnikord nimetatakse täiendavalt.

Äge vorm

Varem määrati antibiootikumid akuutse pankreatiidi diagnoosiga patsientidele. Arvati, et pillidel on hea ennetav toime, mis kaitseb keha samaaegsete haiguste esinemise eest.

Kliinilised uuringud on näidanud optimistlikke andmeid, et pärast nende ravimite võtmist pankreatiidi patsientide hulgas on surmade arv vähenenud. See tähendas, et põletikulise nakkuse oht ravimi tarbimise ajal vähenes järsult ja seega oli haigus rahulikum.

Üldised ravimid ägeda haiguse korral:

  • Tsefotaksiim;
  • Abaktal;
  • Tseftriaksoon;
  • Vankotsiin;
  • Tienam;
  • Amoxiclav

Hiljem kinnitati: pillid vähendavad nakkuse riski (kasutatakse erinevaid spektreid sisaldavaid antibiootikume), kuid pillide surmavus ei mõjuta. Isegi pärast ägeda pankreatiidi rünnaku lõppu ei ole ravimeid ette nähtud, andes ülejäänud kõhunääre. Taastumine toimub siis, kui mõni siseorganid on puudulikud, mis näitab nakkuse võimalust ja vajadust võidelda.

Ravimite mõju on heledam, kui eelnevalt on ette nähtud varasem infektsioonivastane ravim. On olukordi, kus antibiootikumid on kohustuslikud: oletame paralleelselt ägeda pankreatiidiga peritoniit. Seejärel on oluline antibiootikumide määramine.

Mitmed antibiootikumiretseptide põhimõtted

Antibiootikumide väljakirjutamisele eelneb palju tegureid, arst ei nõua ravimit tarbetult. Samuti peaksite olema teadlik seotud sümptomitest:

  1. liiga teravad valu, mida on raske kanda ja mida teiste ravimitega ei ole võimalik peatada;
  2. maksimaalne toime saavutatakse ravimi süstimise teel süstimise teel;
  3. maksimaalne süstimiskäik on 2 nädalat, 2-4 korda päevas;
  4. kui tekib peripancreatitis, määratakse patsiendile pefloksatsiin ja asitromütsiin;
  5. võimalike sümptomite esinemisel, et haigus on raske (võib-olla vastavalt sümptomite või muude nähtude astmele - geneetikale, haiguste anamneesile). Antibiootikumide väljakirjutamine on vajalik varem.

Eneseravi ei tohiks olla arsti nõuanne. Antibiootikumide ebamõistlik kasutamine toob kaasa vastupidise mõju: soolestiku mikrofloora bakterite täieliku hävitamise tõttu valmistise poolt hävitatakse ka kasulikud, mis halvendab juba kahjustatud patsiendi tervist.

Miks antibiootikumid ei tööta?

On juhtumeid, kui patsiendid ebaõnnestusid proovides tuntud antibiootikume. Tõenäoliselt rikutakse soole mikrofloora tundlikkust - nakkust klamüüdia või sarnaste organismidega.

Sellisel juhul kasutavad arstid teist tüüpi antibiootikume:

  • Sumamed.
  • Abaktal.

Annus varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse vormist. Ei ole selget vastust selle kohta, kas on lubatud võtta antibiootikume pankreatiidi raviks. Võib-olla ei ole see parim lahendus, sest pillid võivad kehale positiivselt mõjutada. Soovitame teil õige otsuse saamiseks pöörduda oma arsti poole.

Akuutse ja kroonilise pankreatiidi jaoks ettenähtud antibiootikumid

35% juhtudest tekib haigus patogeensete mikroorganismide lisamisega, mistõttu on pankreatiidi antibiootikumid ette nähtud suure riskiga, et tekivad tinglikult patogeensete mikrofloora aktiveerumise tõttu suppuratiivsed tüsistused. Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse selle tropilisust kõhunäärme koe suhtes: selle vastuvõtmine peaks tekitama kõige suurema kontsentratsiooni kahjustatud elundis.

Antibiootikumid kõhunäärme põletikuks

Patsientide mikroorganismide levikut pankreatiidiga esineb:

  1. hematogeenne;
  2. lümfogeenne;
  3. kasvavalt.

Viimasel juhul siseneb infektsioon lähedastest seedetraktidest: kaksteistsõrmiksoolest, sapipõiest, portaalveeni süsteemist.

Arst määrab kõhunäärme spetsiifilised antibiootikumid, ravi sagedus ja kestus, võttes arvesse:

  • seisundi tõsidus;
  • kaasnev patoloogia;
  • allergiline ajalugu;
  • vastunäidustused.

Antibiootikumide reeglid ja omadused

Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse:

  1. võime tungida hemato-pankrease barjääri põletikuliste näärmete ja lähedalasuvate organite kudedesse;
  2. vastunäidustused konkreetse antibiootikumi määramiseks;
  3. mikrofloora tundlikkus;
  4. ravimi kõrvaltoimed.

Kõige tavalisemate allergiliste reaktsioonide kõrvaltoimed on:

  • lööve sügelusega;
  • nohu;
  • Quincke turse - eluohtlik seisund.

Sellistel juhtudel tühistatakse ravim kohe. Võib-olla mürgistuse teke antimikroobse ravimiga. Seetõttu on ravimil teatud reeglid:

  1. Ärge jooge alkoholi kogu raviperioodi vältel;
  2. jälgima ettenähtud ravimite ühilduvust;
  3. mitte ületada ühekordset ja päevast annust;
  4. võtta rangelt regulaarselt.

Kui vähemalt ühte reeglit ei järgita,

  • peavalud;
  • pearinglus;
  • kuulmiskaotus;
  • liikumiste koordineerimise puudumine.

Antibiootikumide sagedane kasutamine on narkootikumide sõltuvust põhjustav taimestik mutatsioonide tõttu. See on seotud antimikroobsete ainete kontrollimatu ja valimatu kasutamisega. Haiguse ravimiseks ei ole sel juhul tõenäoline. Seetõttu saate juua või torgata ravimit, mille on määranud ainult spetsialist.

On rangelt keelatud ravida iseseisvalt, vastasel juhul põleb haige organ uuesti. See võib viia pikaajaliste tõsiste tagajärgede tekkeni ja põhjustada:

Kui on ette nähtud antibiootikume

Varem kasutati antibiootikumide tavapärast kasutamist pankreatiidi raviks mitte ainult pankreatiidi raviks, vaid ka mädase nekroosi ärahoidmiseks. Leiti, et kuigi sepsise esinemissagedus väheneb, suurenes seeninfektsioonide arv pärast antibiootikumide profülaktikat. Lisaks seeninfektsioon:

  • sellega kaasnes märkimisväärne suremuse suurenemine kirurgilistes sekkumistes nakatunud pankrease nekroosi korral;
  • nii üldine haiglaravi kui ka intensiivraviüksuse viibimine kasvasid.

Antibiootikumide väljakirjutamist prognostiliselt raske pankreatiidiga patsientidele peetakse sobivaks. Kuigi patsientide valik antibiootikumi profülaktikaks on raske: ägeda pankreatiidi algusjärgus määratakse tavaliselt CT-ga. Kõrge kõhunäärme nekroosi diagnoosimise meetodina ei ole see tavapärane ja seda on harva ette nähtud.

Ägeda rünnakuga

Antimikroobsed ained on ette nähtud pankrease nekroosi kinnitamise ja praeguse arenguohu korral:

  1. sepsis;
  2. peritoniit;
  3. retroperitoneaalne flegoon;
  4. abscess pankrease pea.

Kuid neid kasutatakse ka järgmiste ravimite raviks:

  • kolangiit;
  • sapipõie, kui sapipõie on täidetud kividega;
  • mitmed tsüstid, kui on põletikuline protsess ja kõhunääre on järsult valus.

Kroonilise põletikuga

Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral tuleb haigust usaldusväärselt tuvastada antimikroobsete ainetega:

  1. peripancreatitis ultraheli ja CT abil;
  2. äge koletsüstiit, kolangiit või kroonilise protsessi ägenemine põies;
  3. bakterite liigne kasv käärsooles.

Pankreatiidi puhul kasutatavate antibiootikumide tüübid

Kui ägenemine on väljendunud, rakendatakse viimaste põlvkondade tugevaid antibiootikume. Arvestades kliinilist pilti, haigusseisundi tõsidust ja olemasolevaid vastunäidustusi, teeb arsti ametisse nimetamise. Ta selgitab ka, miks iga konkreetne ravim on ette nähtud, kui kaua ja millises annustamis- ja doseerimisvormis (tablett või süst) tuleb ravimit kasutada.

Arvestades, et pankreatiit on tõsine ja raskesti ravitav haigus, kui on põletik ja vähemalt üks pankreatiidi sümptom, on vaja võtta spasmolüütiline ja pöörduda kohe arsti või kiirabi meeskonda. Enne arsti uurimist on ohtlik ennustada ravimeid: kliinilised ilmingud võivad muutuda häguseks, mistõttu diagnoosimine on raskem.

Ei ole vastuvõetav, kui keeruline ravi on pankreatiidi korral ette nähtud. Seetõttu kasutatakse laia toimespektriga antibiootikumi, kui esineb viiteid selle kasutamiseks. Seda rakendatakse, oodamata, et Bakposev reageeriks taimestiku tundlikkusele antibiootikumidele. Uuringu tulemusena kohandatakse ravi patsiendi seisundi ja antibakteriaalse seisundi tundlikkuse järgi. Vajadusel vahetage antibiootikum.

Raviks vajalike antibakteriaalsete ravimite loetelu on ulatuslik:

  • 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, Cefaperazon, Cephipime);
  • B-laktamaasi (Sulbactam) suhtes resistentsed aminopenitsilliinid;
  • penitsilliinid (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Soluteb);
  • karbapeneemid (meropeneem, ertapeneem);
  • makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, amoksitsilliin);
  • fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin).

Ravimi nimi ühest rühmast võib olla erinev. See sõltub tootjariigist ja selle tootvast ravimifirmast. Sama toimeainet sisaldavate ravimite hind on samuti erinev: originaalravimid on palju kallimad kui geneerilised ravimid. Kuid see ei tähenda, et koopiate tõhusus on palju madalam kui ravimi kaubamärk.

Täiskasvanuid võib ravida mis tahes ravimiga, mille arst on määranud sellelt nimekirjast, kui vastunäidustusi ei ole. Kõiki antibiootilisi rühmi ei kasutata lapsel:

  1. fluorokinoloonid ja karbepenemid pärsivad luu kasvu ja arengut;
  2. maksa suhtes toksilised tsefalosporiinid.

Ei ole soovitatav võtta:

  • aminoglükosiidid (Amikacil, Netilmicin);
  • 1. põlvkonna tsefalosporiinid (Cephalexin, Cefazolin);
  • aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin).

Nende kontsentratsioon pankrease kudedes ei saavuta soovitud terapeutilist taset.

Akuutse pankreatiidi antibiootikumid

Äge pankreatiit on mis tahes takistustest tulenev aseptiline patoloogiline protsess. Pankrease mahl, mis sisaldab selles sisalduvaid ensüüme, ei saa kahjustatud elundist lahkuda - algab eneseväljund (nekroos). Samuti tekib bioloogiliselt aktiivsete ainete suure koguse kogunemine - see on organismi reaktsioon põletiku süvenenud protsessile. Peritoneumiga kokkupuutel tekivad koed ärritunud, tekib peritoniit.

Sel juhul on laia spektriga antibiootikumid tõhusad:

Esialgu (esimese 2–3 päeva jooksul) manustatakse neid intravenoosselt või intraperitoneaalselt. Tulevikus võite süstida intramuskulaarselt või minna tablettide vastuvõtule.

Antibiootikumid kroonilise pankreatiidi ägenemiseks

Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral määratakse antibiootikumid ainult peripancreatitis'e puhul, kui protsess levib ümbritsevatesse elunditesse (sapipõie põletik - koletsüstiit). Rakenda:

  • Amoxiclav;
  • Augmentin;
  • Tsefuroksiim.

Antibakteriaalsed ained kroonilise pankreatiidi raviks

Haiguse kliiniliste ilmingute ja mädaste tüsistuste puudumisel ei ole vaja määrata kõhunäärme kroonilise protsessi käigus antibiootikume.

Antibiootikumid cholecystopancreatitis'e ravis

areneb teiste seedetrakti akuutse patoloogia tõttu: sapipõie ja selle kanalid, sooled. Kliiniline pilt meenutab äge pankreatiit. Kõrge temperatuuri korral tekib koletsüsteopõletiku ägenemine: tugev valu, kõhulahtisus ja oksendamine.

  1. väga efektiivsed 3 ja 4 põlvkonna tsefalosporiinid;
  2. makroliidid (nad kogunevad sapis suure kontsentratsiooniga) - klaritromütsiin, asitromütsiin.

Hoolimata võimalikest kõrvaltoimetest ja komplikatsioonide võimalusest antibiootikumravi ajal tuleb neid võtta vastavalt arsti juhistele, sest rasketel juhtudel võivad need ravimid elusid päästa.

Antibiootikumid kõhunäärme põletikuks

Pankreatiidi antibiootikumid on raviprotsessi oluline osa. Eriti ägeda pankreatiidi korral, mis on selle komplikatsioonide jaoks nii ohtlik. Vaatamata sellele, et nakkus, nagu haiguse põhjuslik tegur, ei ole esimene koht.

Siiski on vale kaaluda antibiootikume kui ravi peamist ravi, neid kasutatakse koos detoksikatsiooniraviga, valuvaigistitega, spasmolüütikumidega ja ainetega, mis pärsivad kõhunäärme ensümaatilist aktiivsust. Et paremini esindada nende ravimite rolli pankreatiidis, tasub meeles pidada haiguse patogeneesi.

Äge pankreatiit

Ägeda pankreatiidi tekke mehhanism on oma olemuselt peaaegu alati aseptiline - ummikud näärmes ja turse põhjustavad liigsete ensüümide "seedimist". Kõhuõõnes hakkab kogunema efusioon - vedelik, mis sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid, mida keha põletikuliste reaktsioonide ajal tekitab, ning ülalnimetatud ensüümid (proteaasid).

Tulemuseks on äge pankreatiidi tõsine tüsistus - ülalmainitud peritoniit, mis on umbes 70% juhtudest surmav lühikese aja jooksul. Selle vastu võitlemiseks on vaja laia spektriga antibiootikume, mida manustatakse nii intravenoosselt kui ka kõhuõõne sees. Patsiendid vajavad hoolikat hooldust ja pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Koletsüstopankreatiit

Pankrease lähim naaber - sapipõie - on mõnikord harjumus põletada, eriti kui see on ebakorrapärase kujuga või mitmesuguste anatoomiliste defektidega, näiteks kurvide või vöökohtadega. Või liiga paksud seinad. Või on see täis kive, mis võivad olla mobiilsed ja sattuda ühisesse sapikanalisse. Siis on takistus mitte ainult choledochus, vaid ka peamine pankrease kanal, mille tulemuseks on äge reaktiivne pankreatiit.

Isegi kui sapipõie kivide olemasolu ei ole ja sapi süstemaatilise stagnatsiooni tõttu esineb ainult kroonilist põletikku, on pankreatiidi tekke oht kõrge, kuna need organid on tavalise eritekanaliga. Selliste patsientide ravimisel on esimesena esikohal koletsüstiidi antibiootikumide väljakirjutamine.

Milliseid antibiootikume kasutatakse pankreatiidi raviks?

Kõige tavalisem põletiku põhjus on soole flora, näiteks E. coli, Proteus, Clostridia jne. Paljud neist on anaeroobsed bakterid, st need, mis elavad ja paljunevad hapnikuvabas keskkonnas. Sellist nakkust on eriti raske ravida, erakordne näide on klostriidide poolt põhjustatud gaasi gangreen. Kui see mikroorganism "murdub vabalt", võib kõhuõõnes tekkida midagi gaasi gangreeni.

Ägeda pankreatiidi korral on antibiootikumide väljakirjutamine ennetav meede tõsiste tüsistuste vältimiseks. See on efektiivsem, kui haiguse algusest on möödunud vähem aega. Juba arenenud peritoniidiga on prognoos vähem optimistlik: siin on antibiootikume ette nähtud 100% juhtudest tervislikel põhjustel.

Krooniline pankreatiit ja antibiootikumid

Kroonilises protsessis määratakse antibiootikumid harvemini kui ägedatel juhtudel. Näidustuseks on peripancreatitis'e teke - kui põletik levib näärme ümbritsevatesse kudedesse või kui sapipõie põletikud on samaaegselt. Kasutatakse penitsilliini:

või tsefalosporiinid:

  • Tsefuroksiim,
  • Cefoperazone,
  • Cefixime.

Loomulikult on parem läbi viia kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline uuring, mis võtab vastu kõhunäärme ja sapi saladuse toitainete söötmele ning määrab patogeeni tundlikkuse antibiootikumidele.

See taktika võimaldab teil vältida ebatõhusate ravimite määramist, mis põhjustavad kooloni mikrobiotsükoosi tasakaalustamatust, mis juba kannatab seedetrakti ülemiste osakondade funktsioone rikkudes.

Antibiootikumide määramine kroonilise pankreatiidi tekkeks ilma ägenemiseta on ebapraktiline: krooniline põletikuline protsess kõhunäärmes ei ole nakkuslik. Soole luumenisse sisenevad antibiootikumid kahjustavad seal püsivalt elavaid kasulikke mikroorganisme.

Seetõttu on remissiooniperioodil parem teostada probiootikumide ennetavat tarbimist:

  1. Bifidumbacterin,
  2. Lactobacterin,
  3. Bifi-vorm,
  4. Linex,
  5. Jogurt
  6. Laktiale et al.

Ja toitumises on vaja juurutada kääritatud piimatooteid, mis on rikastatud bifidobakterite ja laktobatsillidega - kefiir, jogurt, hapupiim, acidophilus.

Ägeda pankreatiidi ravi: antibiootikumide roll on jätkuvalt vastuoluline

Äge pankreatiit (OP) on ühine patoloogia, mis vajab erakorralist kirurgilist sekkumist. Ühendkuningriigi esinemissagedus ulatub 38-ni 100 000-ni aastas ja kipub suurenema.

Umbes 25% patsientidest tekivad tõsised eluohtlikud tüsistused, kui on vaja üle kanda intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda. Viimase 30 aasta jooksul on suremus vähenenud 25-30% -lt, kuid jääb kahe kümnendi jooksul tasemele 6-10%.

Antibiootikumide kasutamine ägeda pankreatiidi puhul põhineb asjaolul, et nakatunud pankrease nekroosi suremus on kõrgem kui steriilses ja on võimalik suremuse vähenemise tõenäosus antibiootikumide profülaktika kasutamisel OP-rünnaku esimese ja kolmanda nädala vahel.

Hiljuti avaldatud Cochrane'i süstemaatiline ülevaade sisaldab tõendeid selle vaatluse kohta. Sellest hoolimata ei ole nii kursuse kestus kui ka antibiootikumide profülaktikaks soovitatavad spetsiifilised ravimid hästi teada.

Lisaks jääb endiselt antibiootikumiresistentsuse leviku ja oportunistlike seeninfektsioonide tekkimise oht. Kahes uues uuringus avaldatud andmed ei kinnita profülaktilise antibiootikumi kasutamise eeliseid vaadeldavas nosoloogias.

Profülaktiliste antibiootikumide rakendamine OP-le on laialt levinud. Uuring, milles osales 1103 kirurgi Ühendkuningriigis ja Iirimaal, näitas, et 88% 528 vastajast nägi ette profülaktilisi antibiootikume, millest 24% kasutas seda raviskeemi kõigis OP-ga patsientidel.

On hästi teada, et mõõdukalt raske PD on lühiajaline haigus ja kipub end ise lahendama. Sellisel juhul ei saa kõigi patsientide profülaktiliste antibiootikumide kasutamist eranditeta pidada põhjendatuks. Arsti ja teadlase ülesanne on valida patsientide rühm, kelle jaoks profülaktiline antibiootikumravi parandab haiguse tulemust.

Ameerika Gastroenteroloogilise Seltsi praktilises juhendis nimetatakse antibiootikumiravi alustamist pankrease nekroosiga patsientidele "mõistlikuks". Tänapäeva kõige kaasaegsemat võib pidada OP-i kirurgilise ravi juhendiks, mille on välja andnud Rahvusvaheline Pankreatioloogia Assotsiatsioon.

Antud uuringutes saadud tõendite puudumine OP-i antibiootikumide kasutamise kohta toob kaasa nimetatud juhendis avaldatud soovitused: antibiootikumide kasutamine vähendab pankrease nekroosiga nakatumise esinemissagedust arvutitomograafia alusel, kuid ei paranda elulemust selles patsientide kategoorias.

Uuringute valik põhines identsel kaasamise kriteeriumil: pankrease nekroosi olemasolu, mis kinnitati vastavalt arvutitomograafiale kontrastsusega. Siiski võivad patsiendirühmad varieeruda selliste omaduste poolest nagu kasutatavad ravimid, kliiniliste tunnuste kokkusobivus, ravi kestus ja rakendatud metoodika kvaliteet. Kõigist uuringutest randomiseeriti keegi topeltpimedate meetoditega.

Meta-analüüs näitas antibiootikumide profülaktika eeliseid kahe peamise indikaatoriga: üldine suremus ja pankrease nekroosiga nakatumise levimus. Saadud andmed võimaldavad uuringu autoritel soovitada kõhunäärme nekroosiga patsientidel ühe- või kahe nädala jooksul kasutada laia spektriga antibiootikume, mis on aktiivsed intraabdominaalsete infektsioonide (tsefuroksiim, imipeneem või ofloksatsiin kombinatsioonis metronidasooliga) vastu.

Hiljem uuring, milles võrreldi perfloksatsiini ja imipeneemi pankrease nekroosiga patsientidel, näitasid mikrobioloogilise analüüsi tulemused, et valdavad patogeenid olid metitsilliini suhtes resistentsed Staphylococcus aureus ja Candida spp.

See patogeenide areng on oluline tõend selle kohta, et seente ja resistentsete patogeenidega nakatumine on seotud suremuse olulise suurenemisega. Ilmselgelt on vajalik täiendav uuring ulatusliku profülaktilise antibiootikumi kasutamise võimalike kõrvaltoimete kohta OP-s.

Tsiprofloksatsiini ja metronidasooli kasutamine võrreldes platseeboga profülaktilises plaanis raske ägeda pankreatiidi korral ei võimaldanud nakkuse esinemissagedust vähendada ega vähendada suremust. Seega soovitavad autorid antibiootikumide profülaktika asendamist antibiootikumide nimetamisega "nõudmisel". Antibiootikumide väljakirjutamise spetsiifilised näidustused on järgmised:

  1. Süsteemse põletikulise vastuse sündroomi teke;
  2. Progressiivne elundite rike;
  3. Kliiniline halvenemine bakteriaalse infektsiooni tunnustega või ilma.

Võib arvata, et arutlusel olevad uuringud võimaldavad sõnastada ratsionaalsemat lähenemist antibiootikumide profülaktikale OP puhul. Hoolimata vastuoludest võib lugeda põhjendatuks Cochrane'i ülevaatuse kohaselt soovitusi, mis käsitlevad kõhunäärme nekroosiga patsientide intraabdominaalsete infektsioonide patogeenide vastu aktiivse laia spektriga antibiootikumide kasutamist, mida kinnitavad kompuutertomograafia tulemused üks või kaks nädalat, võttes arvesse olemasolevaid tõendeid.

Selle kohta on oodata edusamme ja soovimatuid reaktsioone vähendada, kui saadakse uusi tõendeid ja akuutse pankreatiidi antibiootikumi profülaktika näidustused muutuvad täpsemaks.